宝宝睾丸没下来？当心隐睾症！症状、手术时机与生育影响一次了解

很多家长在帮宝宝洗澡或换尿布时，会发现阴囊好像少了一颗睾丸，或两侧大小不一样。这种情况有可能是隐睾症（Cryptorchidism），也就是俗称的“睾丸没下来”。

隐睾是男婴常见的先天性泌尿生殖系统问题之一。部分宝宝出生后几个月内会自行改善，但如果睾丸迟迟没有下降到阴囊，可能影响未来生育能力，并增加睾丸癌风险，因此需要及时评估与治疗[1][2]。

为什么会发生隐睾？

隐睾的确切原因目前仍未完全明确，但一般认为与胎儿发育过程中睾丸下降异常有关。可能增加风险的因素包括早产、低出生体重、家族遗传、胎儿发育异常，以及怀孕期间某些荷尔蒙变化等[1][2]。这些因素可能影响睾丸从腹腔正常下降至阴囊的过程。不过，在许多个案中，医生往往无法找出单一明确原因，因此隐睾通常被认为是多种因素共同作用的结果。

隐睾有哪些症状？

隐睾本身通常不会引起疼痛，因此很多家长可能在日常护理中不易察觉。以下是需要留意的主要表现：

• 阴囊空虚或不对称：最直接的表现是一侧或双侧阴囊看起来空瘪，或明显比另一侧小。
• 触诊无法摸到睾丸：在为宝宝洗澡或换尿片时，无法在阴囊内触及睾丸。
• 腹股沟区域肿块：部分病例中，家长可能在腹股沟区域触及一个小而可移动的肿块，这可能就是未降的睾丸。

哪些宝宝比较容易出现隐睾？

以下人群出现隐睾的风险相对较高：

• 早产：这是最显著的风险因素。孕龄不足37周的男婴隐睾发生率可高达30%，因为睾丸下降主要发生在孕晚期。
• 低出生体重：出生体重低于2,500克的男婴隐睾风险明显增加，体重越低风险越大。
• 家族史：父亲或兄弟有隐睾病史，风险显著升高。
• 胎儿发育异常：胎儿宫内发育受限也是一个独立危险因素。
• 母体因素：包括妊娠期吸烟、妊娠期暴露于内分泌干扰化学物质、妊娠糖尿病等。

此外，某些遗传疾病、荷尔蒙异常或影响胎儿发育的因素，也可能增加隐睾发生的风险。不过，即使没有任何已知风险因素，仍有部分男婴会出现隐睾，因此出生后的例行检查仍然非常重要[1][2]。

隐睾会自己好吗？

有可能。部分隐睾男婴的睾丸会在出生后数个月内自行下降至阴囊，尤其是在出生后的前3至6个月较常见。不过，如果到了约6个月睾丸仍未下降，自行下降的机会通常会明显降低，医生会进一步评估并安排适当治疗。需要注意的是，如果新生儿双侧睾丸均无法触及，应立即安排专科评估，不应等到6个月后再检查。

此外，如果出现突然阴囊或腹股沟疼痛、肿块、下腹痛，并伴有呕吐或持续哭闹，应立即就医，以排除睾丸扭转等需要紧急处理的情况。

医生如何诊断隐睾？

隐睾的诊断主要依靠医生的体格检查和触诊。医生通常会在温暖的环境下让婴儿放松，再检查阴囊及腹股沟区域，确认睾丸是否位于阴囊内，以及是否能够触及。根据检查结果，隐睾可分为可触及型和不可触及型。如果睾丸无法触及，医生会进一步评估，并根据情况转介儿科外科或泌尿科等相关专科。

一般来说，不需要先进行超声或其他影像学扫描才转介专科。即使超声或其他扫描没有找到睾丸，也不能因此确定睾丸不存在。对于双侧睾丸均无法触及的婴儿，医生可能还会根据情况安排激素或其他相关检查，以评估是否存在功能性睾丸组织，并排除其他需要进一步处理的情况。

如果不治疗会怎样？

如果隐睾长期没有治疗，可能增加日后出现并发症的风险，包括生育能力下降、不孕、睾丸扭转，以及睾丸癌风险增加。此外，由于睾丸长期停留在较高温度的腹腔或腹股沟区域，也可能影响睾丸的正常发育。因此，如果睾丸在出生后6个月仍未下降，建议尽早接受专科评估，并根据医生建议进行治疗。

隐睾症一定要手术吗？

不一定。部分隐睾男婴的睾丸会在出生后数个月内自行下降，因此并不是一发现隐睾就需要马上手术。不过，发现睾丸没有下降时仍应先让医生评估，不建议自行在家等待至6个月。如果隐睾持续至约6个月大仍未下降，应及时转介专科进一步评估。对于需要手术治疗的儿童，通常以6至12个月大进行手术为目标，并最迟在18个月前完成治疗。[4]

目前主要的治疗方式是睾丸固定术（Orchidopexy），医生会将未下降的睾丸移至阴囊内并固定。及早在适当年龄完成治疗，有助于保护睾丸功能，并降低日后与隐睾相关的生育问题及其他并发症风险。

隐睾怎么治疗？手术时机、方式与术后护理

目前国际上的共识是，如果隐睾在出生后6个月内仍未自行下降，应在6至12个月龄之间进行手术干预。早期手术有助于降低日后不育和睾丸恶变的风险。

• 睾丸固定术（Orchidopexy）：是隐睾的标准治疗方法[1][3]。手术通过腹股沟小切口将未降的睾丸游离、下降并固定在阴囊内。对于位置较低的可触及型隐睾，手术通常可一次完成，成功率高达95%以上。
• 腹腔镜手术：适用于不可触及型隐睾（即睾丸位于腹腔内的病例）。腹腔镜可直接定位睾丸位置，并根据情况进行一期或分期的睾丸下降固定术（如Fowler-Stephens手术）[1][3]。
• 激素治疗：（如人绒毛膜促性腺激素hCG注射）曾被尝试用于促进睾丸下降，但由于成功率有限且存在复发可能，目前多数指南不再将其作为一线推荐。

手术后家长应注意观察伤口有无感染迹象（红肿、渗液），避免婴儿过度活动。术后通常需要在数周至数月内进行复查，以确认睾丸位置稳定、阴囊发育良好。

家长什么时候该带孩子就医？

家长往往是最早发现隐睾的人。以下实用建议值得参考：

• 洗澡或更换尿布时发现阴囊不对称
• 一侧或双侧阴囊看起来空瘪
• 无法在阴囊内摸到睾丸
• 腹股沟摸到不明肿块
• 宝宝满6个月后睾丸仍未下降

在新加坡和马来西亚，家长可先到普通科医生（GP）、家庭医生或儿科诊所就诊，再根据情况转介。

总结