癌症分几期？0期、第1期到第4期、TNM分期一次了解

什么是癌症分期？

癌症分期（Cancer Stage）是医生用来描述癌症扩散范围及严重程度的方法，也是决定治疗方式和评估预后的重要依据[1]。一般实体癌会分为第0期、第1期、第2期、第3期及第4期，医生也会结合TNM分期系统来判断病情。虽然两者都会影响治疗方式，但代表的意思并不一样。

简单来说，癌症种类告诉医生“长的是什么癌”，而癌症分期则说明“癌症发展到哪个阶段”。只有把这两个资讯放在一起看，医生才能制定适合的治疗计划。举例来说，同样都是第三期癌症，乳癌、肺癌和淋巴瘤的治疗方式可能完全不同。因此，看到报告上的“第三期”时，不需要急着和其他病人比较，因为不同癌症的分期标准并不完全一样。

癌症分几期？

除了TNM之外，医生也会将癌症归纳成0期到第4期，让病人更容易理解病情[1]。

• 0期：原位癌，癌细胞仍停留在原来的位置。
• 第1期：癌症局限在原发部位，属于早期。
• 第2期：肿瘤较大，但仍属于局部疾病。
• 第3期：已扩散至附近淋巴结或周围组织。
• 第4期：已出现远处转移。

许多实体癌（Solid Tumors）会分为第0期、第1期、第2期、第3期及第4期，不过并非所有癌症都采用相同的分期方式。例如，白血病通常不会使用第1至第4期分期，部分淋巴瘤则采用不同的分期系统。

癌症0期到第4期一览[1]

TNM是什么？

不少病人在报告上都会看到类似：T2N1M0，其实并没有想像中复杂。例如[2]：

• TisN0M0：原位癌，没有扩散。
• T2N1M0：肿瘤较大，已有附近淋巴结转移，但没有远处转移。
• T4N2M1：肿瘤侵犯范围较广，并已经出现远处转移。

• 肿瘤大小
• 淋巴结阳性数量
• 切缘是否干净
• 是否有血管或淋巴管侵犯
• 癌细胞分级（Grade）

这些资料都会影响后续治疗建议。

癌症种类有哪些？

癌症并不是单一疾病，而是根据癌细胞来源不同，分成许多类型。

依照组织来源分类

医生如何确认癌症种类和分期？

单靠X光或电脑断层扫描，并不能完全确认癌症类型。一般来说，医生会结合以下几项检查[3]：

• 影像检查：包括X光、超声波、CT、MRI或PET-CT，用来了解肿瘤的位置、大小，以及是否影响周围组织。
• 活检（组织切片）：活检是确认癌症类型最重要的检查。医生会取出少量组织，由病理科医生在显微镜下观察癌细胞特征，判断属于哪一种癌症，因此也被称为诊断癌症的“黄金标准”。
• 基因及生物标志物检测： 不同癌症的检测项目有所不同。例如，非小细胞肺癌可能检测 EGFR、ALK、ROS1 等；乳癌通常会评估 ER、PR、HER2，并在适当情况下检测其他基因；大肠癌则常评估 MMR/MSI、RAS、BRAF 等，以协助制定后续治疗方案。

这些结果会影响是否适合使用标靶治疗或其他精准医疗方式[3]。目前，新加坡及马来西亚不少大型医院都已提供相关检测[5]。

检查报告怎么看？先认识这3个常见名词

拿到癌症检查报告时，很多人都会看到 TNM、Grade（分级） 和 Stage（分期）。虽然看起来很复杂，但它们代表的意思其实不一样[4]。

简单来说：

• TNM：描述癌症扩散到哪里，包括肿瘤大小（T）、淋巴结是否受影响（N），以及是否发生远处转移（M）。
• Grade（分级）：描述癌细胞的恶性程度，也就是癌细胞“有多凶”[4]。
• Stage（分期）：综合TNM及其他检查结果，判断癌症目前属于第几期（第1至4期）。

例如，病理报告写着T2N1M0、G2、Stage 2，表示肿瘤已达到一定大小，附近淋巴结已有转移，但尚未发生远处转移；癌细胞属于中度恶性，整体属于第2期[2][4]。

常见问题 FAQ

1. 癌症第4期是不是没救？

不是。第4期代表癌症已发生远处转移，但随着标靶治疗、免疫治疗及精准医疗的发展，部分患者仍可长期控制病情，甚至维持良好的生活品质。

2. 癌症分期越高，存活率一定越低吗？

一般来说，分期越晚，治疗难度越高；但不同癌症的预后差异很大，例如部分甲状腺癌即使较晚期，预后仍可能良好，因此不能只根据分期判断。

3. 癌症第2期算严重吗？

第2期通常表示癌症仍局限于原发部位或附近组织，是否严重仍需视癌症种类、肿瘤大小及是否影响淋巴结而定，不同癌症的治疗效果也可能有明显差异。

4. 癌症分期会改变吗？

治疗前通常会进行临床分期，手术后可能根据病理检查得到更准确的病理分期。如果日后癌症复发，医生会重新评估病情范围，但最初诊断时的分期仍会保留。

癌症分期主要反映癌症扩散的范围，而癌症种类则代表癌细胞的来源，两者都会影响治疗方式及预后。一般实体癌多采用第0期至第4期及TNM系统进行分期，但不同癌症的标准并不完全相同。拿到检查报告后，除了了解Stage（分期），也应同时认识TNM及Grade（分级）的意义，并与主治医生讨论最适合自己的治疗计划。

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