癌症如何分期？有哪些种类？专业医生为您解析

癌症长期位居新加坡主要死因之一，而癌症的种类与分期又相当复杂。若患者及其家属能对癌症的分类方式与分期规则有更多认识，不仅能更清楚理解病情，也能更好地配合医生的治疗计划，并在疗程中主动提出疑问，与医生沟通讨论。

那么，癌症的种类与分期是如何划分的？当家人或亲友被诊断罹患癌症时，又该如何提供妥善照顾与支持？本文将为你解析。

癌症分类：依原发部位命名

癌症的命名方式，主要取决于癌细胞首次发生癌化的位置、组织或体液。

需要注意的是，癌症并非单一疾病，而是指一系列细胞突变所引起的疾病。即使癌细胞发生转移，其名称仍会以原发部位为依据。例如：若肾脏癌（Kidney cancer）扩散到肺部，医学上称为转移性肾癌（Metastatic kidney cancer），而不会被归类为肺癌。

根据美国史丹佛大学医疗保健（Stanford Health Care）的资料，癌症可依照最初发源的位置、组织或体液，大致分为以下5类：

1. 癌（Carcinoma）：起源于上皮细胞，如皮肤、消化道或呼吸道。
2. 肉瘤（Sarcoma）：起源于结缔组织，如骨骼、肌肉或脂肪。
3. 白血病（Leukemia）：起源于造血细胞，主要影响血液与骨髓。
4. 淋巴瘤（Lymphoma）：起源于淋巴系统。
5. 中枢神经系统癌（CNS cancers）：起源于脑部或脊髓组织。

此外，癌症也常依具体身体部位来区分，例如：鼻咽、食道、皮肤、肺、胃、胰脏、胆囊、膀胱、乳房、卵巢、子宫内膜、子宫颈，以及前列腺等。

1. 上皮癌（Carcinoma）：起源于皮肤、器官表层、腺体或其他上皮组织，约80%至90%的癌症都属于此类。常见类型有基底细胞癌（Basal cell carcinoma）、鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）、默克细胞癌（Merkel Cell Carcinoma）等。
2. 肉瘤（Sarcoma）：起源于结缔组织，如脂肪、肌肉、肌腱、骨头和软骨等。常见类型有软组织肉瘤（Soft tissue sarcoma）、骨肉瘤（Osteosarcoma）、软骨肉瘤（Chondrosarcoma）、伊文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma）等，其中以高发于青少年的骨肉瘤最为常见。
3. 淋巴瘤（Lymphoma）：起源于淋巴结或淋巴腺，可分为何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）和非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma）。
4. 血癌（Leukemia）：又称白血病，起源于造血组织，主要是骨髓细胞。常见类型有急性淋巴性白血病（Acute lymphocytic leukemia）、慢性淋巴性白血病（Chronic lymphocytic leukemia）、急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia）、慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia）等。
5. 骨髓瘤（Myeloma）：起源于骨髓中的浆细胞发生癌变，可分为浆细胞瘤（Plasmacytoma、多发性骨髓瘤（Multiple myeloma）。

癌症分期有助拟定治疗方向

当医生确诊患者罹患癌症后，需要进一步评估肿瘤大小、扩散程度及侵袭范围，以便决定最适合的治疗方式。

• 早期癌症：多以手术切除肿瘤为主要治疗方式。
• 晚期癌症：往往需要结合化疗、放疗或其他药物治疗来控制病情。

因此，癌症分期（Staging）在临床上扮演关键角色。

癌症分期的三大目的：

1. 评估病情：帮助医生清楚掌握患者癌症的发展状况。
2. 制定治疗计划：提供依据，以选择最适合患者的治疗方式，或评估是否适合参加临床试验。
3. 统一医学语言：让医疗团队、医院与研究机构能够以共通的标准讨论病例，提升治疗与研究的准确性。

根据美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的资料，癌症分期通常会在治疗前进行。但根据医疗需求或患者情况，仍可能需要进行再分期（Restaging）。常见的分期方式包括以下四类：

1. 临床分期（Clinical staging）：作为评估治疗方案的重要步骤，可依据依据身体检查、血液检测、影像学检查、内视镜检查，以及切片检查结果。
2. 病理分期（Pathological staging）：以手术为首个治疗方式时使用，可依据手术前与手术中的检测结果，能获得比临床分期更精确的资讯。
3. 治疗后分期（Post-therapy staging）：适用于在手术前需先进行新辅助治疗（如术前化疗或放疗）的情况，其目的是评估癌症对治疗的反应，再决定后续治疗方向。
4. 复发分期（Restaging）：当癌症复发或再次扩散时使用，其目的是重新评估癌症的范围与分期，以规划后续治疗。

虽然癌症分期方式有多种，但在临床上，通常会根据以下几个关键项目进行评估：

1. 肿瘤的位置：癌症最初发生的部位。
2. 肿瘤类型：癌细胞的种类及组织来源。
3. 肿瘤大小：肿瘤体积与侵袭范围。
4. 淋巴结转移：癌细胞是否已扩散到邻近淋巴结。
5. 远处转移：癌细胞是否扩散到身体其他部位（如肺、肝、骨骼）。
6. 肿瘤等级（Grade）：癌细胞的异常程度、成长速度及扩散潜能。

根据美国国家癌症研究院（National Cancer Institute, NCI）的说明，目前临床上最常使用的癌症分期方式是TNM分期系统。多数医疗中心与医院的病理报告，也会以TNM系统来描述癌症的分期状况。

癌症分期系统怎么看？

癌症的分期方式有多种，而其中最广泛使用的就是 TNM 分期系统。目前大多数医疗中心和医院的病理报告，都会以 TNM 系统作为描述依据。

根据美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的说明，TNM系统主要由以下三部分构成：

• T（Tumor）：肿瘤的大小及范围
• N（Node）：癌细胞是否已扩散至邻近的淋巴结
• M（Metastasis）：癌细胞是否已转移至身体其他部位

TNM的分期

原发部位肿瘤（Tumor，T）

TNM分期系统中的T（Tumor），用于评估原发肿瘤的位置、大小，以及是否扩散至邻近组织。其细分如下：

• TX：无法评估原发肿瘤，或无相关资讯。
• T0：未发现原发肿瘤的证据。
• Tis：癌细胞仅位于原发部位表层，尚未侵入深层组织；此阶段称为原位癌（Carcinoma in situ）。
• T1、T2、T3、T4：代表肿瘤大小与扩散程度。数字越大，表示肿瘤越大，或肿瘤已扩散至更多邻近组织。

淋巴结（Node，N）

TNM分期系统中的N（Node），用于评估癌细胞是否扩散至邻近淋巴结，以及扩散的程度。细分如下：

• NX：无法评估邻近肿瘤的淋巴结，或无相关资讯。
• N0：邻近淋巴结未发现癌细胞。
• N1、N2、N3：表示癌细胞已扩散至邻近淋巴结，依照位置、大小与数量区分。数字越大，代表受影响的淋巴结数量越多，或癌细胞扩散程度越大。

远端转移（Metastasis，M）

TNM分期系统中的M（Metastasis），用于评估癌细胞是否扩散至身体远端器官或组织。细分如下：

• MX：无法评估癌细胞是否有远端转移。
• M0：未发现远端转移。
• M1：癌细胞已转移至远端器官或组织（例如肺、肝、骨骼等）。

虽然TNM分期系统已是全球普遍采用的癌症分期方式，但在不同癌症中，分期符号的实际意义可能会有所差异。

例如：

• 鼻咽癌：T1–T4的定义主要依据肿瘤侵犯周围组织的程度，而非肿瘤大小。
• 骨髓癌：并未使用TNM分期，而是根据血清指标与染色体异常，划分为I、II、III期。

此外，不同癌症的分期细致程度也不同：

• 有些癌症分期较为简化。
• 有些癌症则会进一步细分，例如加入a、b、c分类（如T3a、T3b），以更精准描述病情。

在TNM系统中，若分期符号前有其他字母，通常代表不同的分期设定：

• c（Clinical，临床分期）：例cT1，表示通过影像、检查等临床手段评估的分期。
• p（Pathological，病理分期）：例pN2，表示通过手术与病理报告确认的分期。
• y（Post-therapy，治疗后分期）：例ycT1，表示经过术前化疗/放疗后再评估的分期。
• r（Recurrence，复发分期）：例rpN2，表示癌症复发后的再分期。

数字分期

第0期癌症

又称原位癌（Carcinoma In Situ, CIS），指体内已出现一群异常细胞，但这些细胞尚未扩散或侵犯到邻近组织。原位癌本身不算是癌症，但若不处理，未来可能会逐渐癌化，发展成真正的癌症。

第1期、第2期、第3期癌症

这三个阶段都已属于癌症，区别在于肿瘤大小、癌细胞数量及扩散范围。随着分期数字增加，肿瘤体积更大，癌细胞的数量更多甚至癌细胞可能已扩散至邻近的组织或淋巴结。此阶段仍属局部或区域性癌症，尚未转移至身体远端器官，若能及早接受合适治疗（如手术、放疗、化疗），治愈率与控制率仍相对较高。

第4期癌症

癌细胞已从原发部位扩散至身体远端器官或组织（如肺、肝、骨骼、脑部）。

在癌症分期中，除了第0–IV期的划分，医生也可能采用以下补充说明

• a、b、c细分：例如第3b期，用于更精准描述肿瘤大小或扩散范围。
• 原位癌（In situ）：异常细胞仅停留在表层，未扩散至邻近组织。
• 局部（Localized）：癌细胞仍局限在原发部位，没有扩散。
• 区域性转移（Regional）：癌细胞已扩散至邻近组织、淋巴结或器官。
• 远端转移（Distant）：癌细胞扩散到远端器官或身体其他部位。
• 资讯不足（Unknown）：目前资料不足，无法确认癌症所处阶段。

如何照顾癌症病人？

郑鸿钧医生指出，不同分期的癌症病人，照护方式也会有所不同，通常第1–3期的癌友多数仍能自理生活，但在化疗或放疗过程中，常会因副作用（如疲倦、恶心、食欲差）而感到不适。建议亲友应多陪伴与倾听，给予情感支持；若病人出现心理压力，也可寻求专业医生协助。而需要卧床的癌友家属则需特别注意日常照顾，建议家属学习如何正确帮病人翻身，预防因长期卧床而引发的 褥疮（压力性损伤）等并发症。

郑鸿钧医生提醒，许多病人一听到第四期癌症就以为等同于癌末，其实两者并不相同。郑医生补充：“随着医疗不断进步，第四期癌症患者的存活时间，已较过去大幅延长。但这并不代表可以掉以轻心，仍需规律回诊、保持愉快和乐观心态，并积极了解相关癌症知识，才是长期抗癌的关键。” 他进一步举例，有位乳癌患者确诊第四期后，至今已与乳癌共存超过25年，生活依旧稳定。
这说明，只要病人能遵循医嘱、配合治疗与照护，重拾正常生活并非不可能。

对于癌末阶段的癌友，照护方向会与早、中期不同。当病人决定终止积极治疗时，医院可提供安宁缓和治疗，目标是 减轻不适、缓解症状、维持生活品质。癌末病人往往会因面对死亡产生焦虑与恐惧，此时亲友能做的最重要事情就是 陪伴、倾听与关怀。在生命的最后阶段，家属与亲友的支持与陪伴，能给予病人极大的安慰，让他们在有限的时间里，感受到尊严与温暖。

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