癌症

唾液腺癌虽然少见，但死亡率却偏高。由于早期症状并不明显，等到患者出现脸部不明肿块或吞咽困难时，往往已属晚期。 《Hello医师》带您了解唾液腺癌的症状、成因、检查方式与治疗选择。 唾液腺是什么？ 唾液腺的主要功能是分泌唾液进入口腔，帮助食物消化，同时含有特殊酵素和免疫球蛋白，具有抗菌作用。唾液还能维持口腔酸碱值稳定，保护牙齿珐琅质，预防蛀牙。 人体的唾液腺分为四大类：腮腺、颌下腺、舌下腺及小唾液腺： 腮腺：人体最大的唾液腺，位于双耳前方和下方。约 80% 的唾液腺肿瘤源自腮腺，其中约 20% 属恶性。 颌下腺：位于下颌骨下方，约 10–15% 的唾液腺肿瘤源自此处，其中约 50% 属恶性。 舌下腺与小唾液腺：位于舌下口腔底部，体积较小，肿瘤发生率低，但一旦出现肿瘤，超过 50% 属恶性。 整体而言，唾液腺肿瘤约占所有头颈部肿瘤的 3%。需要特别注意的是：唾液腺体积越小，肿瘤发生时呈恶性的比例就越高。 唾液腺癌是什么？ 唾液腺癌是癌细胞在唾液腺组织中形成的一种恶性肿瘤，属于极为罕见的疾病，发病率低于 1%，约占头颈癌的 3–5%，是头颈部较少见的恶性肿瘤。 研究显示，唾液腺癌的高发年龄多在 60–70 岁之间，男性的发病率约为女性的三倍。临床上常见颈部淋巴结转移及远处转移，复发率高，整体存活率偏低。 唾液腺癌的原因 目前大多数唾液腺癌的确切病因仍不明，但可能的风险因素包括： 高龄：虽然唾液腺肿瘤可发生于任何年龄，但最常见于年长者。 职业暴露：从事橡胶制造、石棉开采或管道工程等工作者，罹患风险较高。 淋巴腺疾病：研究显示，曾患淋巴腺相关疾病的人，发生唾液腺肿瘤的风险增加。 头颈部放射线暴露：曾接受头颈部 X 光照射，或儿童时期接受放射治疗，均是重要的风险因素。 需要强调的是，具备风险因素并不代表一定会罹患唾液腺癌；没有风险因素的人，也可能罹癌。若怀疑自己处于高风险群体，建议及早向医生咨询。 唾液腺癌的转移与分期 唾液腺癌包括唾液腺导管癌在内，其区域与远端转移风险令人担忧：不仅 60–80% 的患者已有颈部淋巴结转移，甚至 30–60% 会出现肺、肝、或骨骼等远处转移。更令人警醒的是，在早期（T1 阶段）即已有高达 56% 的患者出现淋巴结转移。虽然在新加坡发病率极低（约 1/100,000），但近年来统计数据却显示发病与死亡率呈上升趋势，提醒我们即使是“罕见癌”，也不该掉以轻心。 唾液腺癌可分为以下四期： 第一期：肿瘤不超过 2 公分，癌细胞尚未扩散至淋巴结。 第二期：肿瘤大于 2 公分但不超过 4 公分，且未转移至淋巴结。 第三期：肿瘤大于 4 公分，或癌细胞已扩散至颈部淋巴结。 第四期：晚期阶段，肿瘤可为任何大小，并已扩散至邻近组织或远处器官（如肺、肝或骨骼）。 肿瘤大小可为任何程度，并可能已出现以下情况之一： 扩散至邻近软组织，例如皮肤、腭骨、耳道、面神经、颅底或颈动脉 已转移至头颈部以外的远处器官（如肺、肝或骨骼） 颈部同侧出现超过 3 公分的大型淋巴结转移 颈部同侧出现多个不同大小的淋巴结转移 颈部对侧出现单一或多个淋巴结转移 唾液腺癌的症状 唾液腺癌的表现多样，部分患者可能出现明显症状，例如肿块或吞咽困难；但也有患者在早期并无症状，往往是在例行牙科或身体检查时才被发现。 常见症状包括： 耳朵、脸颊、下巴、嘴唇或口腔内出现无痛性肿块 脸部持续疼痛，不会自行缓解 耳道有液体流出 […]

作者：大象医师 每年做一次抹片检查，一辈子或许就能多活3个月！您可能会想，这是真的吗？是不是夸大其词？其实，大象医师并不是危言耸听。根据妇产科医师必读的权威教科书《Williams Obstetrics》内容指出，18至65岁的女性如果定期进行抹片检查来预防子宫颈癌，平均寿命确实有机会延长约2到3个月。 资料来源：大象医师 子宫颈癌：子宫颈的变化 在说历史之前，大象医师先来解释抹片检查的作用。其实，女性在感染人类乳头瘤病毒（HPV）后，大多数情况下会被自身的免疫系统压制住，不会造成太大问题。 但如果免疫系统无法有效压制，子宫颈细胞就会一步步从良性变化发展成恶性细胞，这个过程通常需要至少 10 年才会发生！ 资料来源：大象医师 所谓 CIN，是指子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia）。轻度癌前病变为 CIN1，代表侵犯程度轻微，大多数情况可以自行痊愈；而中、重度癌前病变如 CIN2 和 CIN3，在 10 到 20 年后发展成癌症的机率分别至少为 5% 和 12%，因此建议需要进行较积极的治疗。 子宫颈抹片的由来 来自希腊的 Papanicolaou 出生于 1883 年。大学时他原本专攻音乐与人文科学，后来受到身为医生的父亲启发，转而攻读医学，并于 1904 年以最高荣誉从雅典大学（University of Athens）毕业。短暂担任军医后，他又前往慕尼黑大学取得博士学位。 1913 年，Pap 和太太 Mary 做了一个大胆的决定——带着仅有的 250 美元，毅然踏上前往美国“大苹果”纽约的旅程，开始一段全新的闯荡生活。抵达纽约上东区后，Pap 在康奈尔医学院（Cornell University Medical）找到了一份研究工作。 1916 年，他在研究细胞染色体的过程中，意外发现利用显微镜观察女性阴道分泌物中的细胞，可以通过细胞形态判断是否存在癌变的可能。 1928 年，Pap 被晋升为助理教授，并结识了妇科病理学家 Herbert Traut 医生。两人在接下来的多年里，坚持不懈地投入研究，最终取得了重要成果： #子宫颈抹片（Pap smear）终于在1941年被证实是有效的检查。 子宫颈抹片（Pap smear）终于在 1941 年被证实是一种有效的检查方法。 同年，Pap 与 Traut 两位大师共同出版了经典著作《Diagnosis of Uterine Cancer by […]

外阴癌指发生于女性外阴的癌症，发生率虽低，占所有妇科癌症中的1%，但正因为罕见，不只病患容易疏忽，医生也可能在第一时间没有察觉；到底外阴癌是什么？外阴癌多发生于哪些族群？致病原因是什么？如何治疗？《Hello健康》为您深入解说！ 外阴癌是什么？ 外阴指女性生殖器官的外露部分，有大／小阴唇、阴蒂、尿道口及阴道口等构造；外阴癌最常影响外阴唇；其中，大阴唇病变占病例的50%，小阴唇则占15~20%。 外阴癌会导致外阴搔痒、灼热、出血，并产生皮疹、肿块和疣；多发生于60~70岁年长女性。临床上，多数女性年长病患因为观念保守，经常会等到症状严重时才会就医，平均延迟诊断时间约1年。 外阴癌的原因？高达70%病例与HPV有关！ 外阴癌如同其他癌症，难以归咎于单一的致病原因，但有高达70~80%病患，在癌前病变时，发现人类乳突瘤病毒（HPV）的感染迹象，而癌变后的发现率则为10~50%，所以HPV可视为外阴癌的主要风险因素之一。 其他风险因素包括： 抽烟 外阴慢性发炎 外阴或子宫颈有上皮内瘤 有子宫颈癌病史 免疫机能不佳 曾患有梅毒、淋巴肉芽肿（披衣菌）或菜花等性病者 外阴癌的症状 外阴癌最主要症状是外阴搔痒，并可能持续多年以上，其他症状包括： 有肿块、斑块 外阴的异常病变有很多种，比如白色斑块、硬块、皮肤发红发痒、长菜花状的疣（HPV疣）、还有黑色的斑点或皮肤变硬。这些大多数长在大阴唇的位置，也可能出现在小阴唇、阴蒂和会阴周围。 外阴灼热、溃疡 出血 分泌物异常 排尿疼痛、困难 外阴癌的分期 外阴癌的病程分为5个阶段： 第零期：外阴原位癌，病变细胞尚未扩散或转移。 第一期：肿瘤小于或等于2公分，没有淋巴腺转移。 第二期：肿瘤大于2公分，没有淋巴腺转移。 第三期：肿瘤侵犯到尿道下部、阴道、会阴及肛门，或怀疑有淋巴腺转移。 第四期：肿瘤侵犯到尿道上部、膀胱、直肠或远处转移。 如何治疗外阴癌？ 外阴癌治疗以手术切除为主，并依据分期、扩散程度，搭配不同的治疗选项： 外阴癌各阶段的治疗方法 外阴癌第零期 广泛局部切除术、雷射手术，或两者并行。 外阴皮肤切除术和移植 外阴癌第一期 根治性局部切除术 若癌细胞转移至腹股沟淋巴结，再依据病灶位置，施行单侧或双侧腹股沟淋巴结清除术。 外阴癌第二期 改良根治性外阴切除术 双侧腹股沟淋巴结清除术 若淋巴结发现转移的癌细胞，可考虑接受放射线治疗。 外阴癌第三期、第四期 彻底切除外阴、腹股沟与两侧大腿上的淋巴腺，以及其他已扩散之骨盆腔脏器 依据扩散范围，合并接受放疗或化疗。 （图片授权：Shutterstock）

根据国际癌症研究机构2022年的癌症登记报告，新加坡有约1,150千名非何杰金氏淋巴瘤患者，死亡率约361例。 为何会罹患非何杰金氏淋巴瘤？有哪些治疗方法？《Hello健康》为您说明非何杰金氏淋巴瘤的起因、症状、分期及治疗。 什么是非何杰金氏淋巴瘤？ 淋巴瘤指人体中的淋巴球转为恶性肿瘤，生长的部位不受限制，可从单一的淋巴结扩散至全身，俗称淋巴癌。淋巴癌又可分为非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma, NHL），以及何杰金氏淋巴瘤。在新加坡，非何杰金氏淋巴瘤的发生率远高于何杰金氏淋巴瘤；其中，又以下列2种最为常见： 弥漫性大B细胞淋巴瘤（Iffuse Large B Cell Lymphoma, DLBCL） 非特定周边T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified; PTCL-NOS） 罹患非何杰金氏淋巴瘤的原因 目前医学界认为可能导致非何杰金氏淋巴瘤的原因： 免疫系统功能不全：曾接受器官移植并服用免疫制剂者，或本身有免疫系统疾病，如红斑性狼疮或HIV感染者，较容易罹患非何杰金氏淋巴瘤。 细菌、病毒感染：病毒会影响淋巴球，进一步转变成淋巴癌；有可能造成感染的病毒，例如第1型人类T淋巴球细胞性病毒HTLV-I、C型肝炎病毒或伊波病毒（Epstein-Barr virus）。 环境：长期暴露在杀虫剂或染发剂等化学制剂环境中，罹患非何杰金氏淋巴瘤机率也较高。 非何杰金氏淋巴瘤的症状 非何杰金氏淋巴瘤依侵犯部位不同，会出现6大症状： 局部或全身性淋巴结肿大：常见的淋巴结肿大部位如颈部、胯下、鼠蹊部。 肝脾系统：若肝脾肿大，会造成腹痛。 肠道系统：肠道系统的淋巴肿大会出现胃溃疡、胃出血或胃穿孔等问题。 呼吸系统：以咳嗽或呼吸困难等症状为主。 骨髓系统：若骨髓遭侵犯，造血功能会变差引发贫血；血小板减少则会造成不正常之出血。 神经系统：癌细胞入侵脊椎管造成疼痛、感觉异常，甚至出现神智异常。 除了上述症状外，病患也会有发烧、夜间盗汗、体重减轻或疲劳等问题。 淋巴癌分期：第一、二、三、四期 非何杰金氏淋巴瘤在临床上以侵犯广泛程度作为分期基准，其差异说明如下： 第一期：仅有1处淋巴结有癌细胞。 第二期：2处以上的淋巴结有癌细胞，且这2处淋巴结在横膈膜的同一侧。 第三期：癌细胞已扩散至横膈膜的2侧。 第四期：身体有多处淋巴结被癌细胞侵犯，或是单一脏器伴随远端癌细胞侵犯，例如肝或肺。 以上4期皆有A、B期之分，若病患症状出现超过38度发烧、夜间盗汗、体重在半年内突然减轻10%时，可诊断为B期，若无这些症状者则为A期。 非何杰金氏淋巴瘤的诊断方法 除了询问病史、临床症状之外，医生也会藉由下列方式检测其他器官是否受到癌细胞的侵犯： 触诊：触摸颈部、胯下、鼠蹊部是否有不正常的淋巴结肿大。 抽血：若有贫血、血小板减少，可能为非何杰金氏淋巴瘤所造成。 胸部X光：检查胸腔是否有遭癌细胞侵犯。 腹部超音波：侦测肝脏或脾脏是否有被侵犯迹象。 骨髓切片：检查骨髓是否受到侵犯。 非何杰金氏淋巴瘤的3种治疗方法 放射线治疗：以钴六十为主，主要治疗第1、第2期的病患。 化学治疗：若为恶性肿瘤病患，则需使用化疗。化疗为每3至4周施打1次，总共需要6至8个疗程；部分医生会采取密集治疗的方式，提高治疗效率，每周施打1次化疗，隔周使用不同的药物来减少抗药性。 混合放射线与化学治疗：适合肿瘤侵犯至鼻腔、脑部、脊椎或是肿瘤已经大于8公分的病患。 （图片授权：Shutterstock）

相较于其它癌症，淋巴癌只要妥善接受治疗，通常存活率和预后都不会太差。当然诊断时间的早晚影响仍非常大。 继《淋巴结肿大看哪科？如何治疗淋巴癌？解说淋巴癌检查、诊断及分期》后，《Hello健康》带您继续了解淋巴癌的诊断、分期及治疗方式。 淋巴癌的诊断与检查 如上篇文章所述，淋巴结肿大是淋巴癌的主要征兆，在医生检查时，通常会先针对颈部、腋下或腹股沟等淋巴结数量较多的部位进行触诊，再透过以下方式做进一步的诊断： 抽血检查： 相较于一般人，淋巴癌患者的白血球和硷性磷酸酶（Alkaline phosphatase）与乳酸去氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）数值会升高，血小板和红血球数量则会减少。 影像学检查： 例如X光、电脑断层扫描（CT scan）、正子断层扫描（PET scan）及超音波检查等。 骨髓穿刺： 利用细针穿入骨头，抽取部分骨髓样本，检查淋巴癌是否入侵骨髓。 活体组织切片检查： 采取部分淋巴肿瘤的组织，经由显微镜观测后，判定患者是否罹患淋巴癌与淋巴癌的分期。 淋巴癌该看哪一科？ 我们通常会依身体的不适部位，决定要去哪一个专科就诊，如感觉腋下淋巴结肿大，就去血液肿瘤科或一般外科，或发现颈部有莫名肿块，去耳鼻喉科就诊。 以下科别皆可协助淋巴癌诊断，若不确定，可先看家庭医生，由医生诊察后再决定是做进一步的治疗或转介。 家庭医生 血液肿瘤科 耳鼻喉科 一般外科 内科 肿瘤医学科 淋巴癌分期：第一、二、三、四期 淋巴瘤的分期通常以横膈膜为界线，分为以下四期： 第一期：淋巴瘤仅出现于1个淋巴区，或淋巴瘤仅出现在淋巴系统以外的1个器官。 第二期：横隔膜同侧有2处以上的淋巴区遭到肿瘤侵犯，或是淋巴瘤出现在淋巴系统外的1个器官和同侧之其他淋巴区。 第三期：横膈膜上下两侧或脾脏都有淋巴区遭侵犯。 第四期：肿瘤侵犯淋巴系统外器官，如：骨髓、肝、肺及骨头等。 另外，若临床症状发烧超过38度、夜间盗汗和6个月内体重减轻超过10%者，医生会在期别后加上一个“B”，如无上述症状则加上一个“A”，辅助判断病情。 如何治疗淋巴癌？ 淋巴癌的治疗会因肿瘤种类的不同而有差异，如何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）因为对放射线治疗的效果良好，因此会优先放疗；但若期数已进展至第三或第四期，可能会搭配化疗一并进行。由于何杰金氏淋巴瘤对放疗效果较好，也不容易转移到其他器官，患者的预后和存活率通常良好。 不过，新加坡的淋巴癌病患通常是非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma），依其病情发展速度，可分为低恶性度与中、高恶性度： 低恶性度： 肿瘤发展较慢，早期难发现，主要治疗方式包含放疗和化疗；但是低恶性度非何杰金氏淋巴瘤面对化疗的效果不佳，因此常有复发情形；可考虑使用抗 CD20单株抗体进行治疗。单株抗体可和癌细胞的结构结合，让免疫细胞辨识并将其杀死。 中、高恶性度： 非何杰金氏淋巴瘤发展迅速，但结构较不稳；对于化学治疗的反应良好，通常采用CHOP（Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、 Prednisolone）等4种化疗药物合并治疗，不过能用化疗根治的患者仅达30~40%。 针对复发病患，可考虑采用局部放疗搭配化疗，或是提高化疗剂量，再搭配骨髓或干细胞移植，或者透过抗CD20单株抗体进行治疗。 （图片授权：Shutterstock）

继《淋巴结肿大看哪科？如何治疗淋巴癌？解说淋巴癌检查、诊断及分期》后，相信大家对淋巴癌都有更深入的了解。 对于病友或家人来说，最关心的是淋巴癌治愈率与存活率，虽然这些都只是参考数值，但也让人们做好心理准备，鼓起信心一起对抗病魔。《Hello健康》为您说明两大淋巴癌：何杰金氏淋巴瘤及非何杰金氏淋巴瘤的预后、治愈率及存活率。 何杰金氏淋巴瘤治愈率、存活率较高 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）患者的预后普遍良好，一方面是发病的高峰年龄在 20~30岁，相对于非何杰金氏淋巴瘤患者大多于老年发病，前者可选择的治疗方式较多，术后的恢复也较好。（延伸阅读：淋巴结肿大） 不仅如此，何杰金氏淋巴瘤也不容易转移，而且对放射线治疗的效果良好，减少术后不断复发的可能性。 整体而言，何杰金氏患者若是在早期（一、二期）就发现，治疗成功率可达80%，即使到了第三或第四期确诊，患者10年的存活率也分别有50%或60%；因此癌友们不必气馁，只要积极配合治疗，成功抗癌的机率不低。 https://hellojiankang.com/cancer/lymphoma/lymphoma-symptoms/ 非何杰金氏淋巴瘤较致命 非何杰金氏淋巴瘤的种类繁多，可依照其肿瘤结构与发展速度分成低恶性度与中、高恶性度等两种。新加坡国人罹患非何杰金氏淋巴瘤发病率近年来呈上升趋势，又以老年人居多，预后状况较差。 弥漫性大B细胞淋巴瘤 根据2022年癌症登记报告，非何杰金氏淋巴瘤共约1,150例确诊，其中约300例为弥漫性大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma），。此种淋巴瘤属于中、高恶性度，也称为“侵袭性淋巴瘤”，因此发展速度快，致命率高。 目前在治疗上主要是采行CHOP（Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、 Prednisolone）化疗搭配抗CD20单株抗体，不过也因为患者非何杰金氏患者罹患年龄通常较大，因此化疗药物的剂量可能需要减少，相对也提高淋巴癌复发的机率。 淋巴癌第四期能活多久？非何杰金氏淋巴瘤的存活率 低恶性度的非何杰金氏淋巴瘤患者，5年存活率约70%，但因较容易转移与复发，需做好长期抗战的心理准备；中、高恶性度的肿瘤若能早期治疗，多数患者在化疗后都有明显的改善，甚至比起低恶性度淋巴瘤，更容易将癌细胞完全清除，达到治愈的效果；不过若是拖到淋巴癌第四期（末期）才发现的话，存活率可能只剩下20%。 以上都是统计数字，抗癌不仅依靠医生的专业，病友的信心和家人的支持都是影响治疗成果的重要因素。有些患者除了常规医疗外，还会转向民俗疗法，建议病友还是先与医生详细讨论，以免影响正常疗程的进行，造成不必要的风险。 （图片授权：Shutterstock）

根据新加坡卫生部（MOH）资料，乳癌是本地女性中最常见的癌症。值得注意的是，乳癌的治愈率相对较高，尤其在早期发现时，五年存活率可超过90%。 因此，定期筛检与早期发现对提升治疗效果与存活率至关重要。 什么是乳癌？ 乳癌（Breast Cancer）是指乳腺管或腺泡内的细胞发生不正常分裂与增生，进而形成的恶性肿瘤。 由于乳房内含有丰富的血管与淋巴系统，癌细胞一旦形成，便有可能经由血液或淋巴扩散至身体其他部位，例如淋巴结、骨骼、肺或肝脏。 乳房的构造与乳癌 乳房主要由以下三部分组成： 乳叶（Lobules）：负责制造乳汁。 乳管（Ducts）：连接乳头，将乳汁排出。 间质组织（Stroma）：包括脂肪组织、韧带、血管及淋巴管，包围并支撑乳管与乳叶。 一般所说的乳癌（Breast Cancer），多指乳腺癌。根据癌细胞的起源，可区分为： 乳管癌（Ductal Carcinoma）：由乳管内细胞发展而来，是最常见的类型。 乳叶癌（Lobular Carcinoma）：由乳叶内细胞发展而来，相对较少见。 乳癌的分类与分期 乳癌的分类方式多种多样，临床上最常见的区分方式主要包括： 病理分类 乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ，简称DCIS） 浸润性乳癌（Invasive breast cancer） 荷尔蒙受体状态 荷尔蒙受体阳性HER-2阴性的管状A型（Luminal A） 荷尔蒙受体阳性HER-2阳性的管状B型（Luminal B） 荷尔蒙受体阴性HER-2阳性型（HER2过度表现型） 三阴性乳癌 特殊类型乳癌 三阴性乳癌（Triple-negative breast cancer） 发炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，简称 IBC） 乳癌的分期 乳癌一般分为0至4期： 第0期：非浸润性乳癌，又称原位癌（Carcinoma in situ），癌细胞局限在乳管或乳叶内，尚未扩散。 第1期：早期浸润性乳癌，肿瘤较小，仅局限在乳房，尚未扩散或仅少量累及附近淋巴结。 第2期：浸润性乳癌，肿瘤体积较大，或已扩散至少数腋下淋巴结。 第3期：局部晚期乳癌，肿瘤体积大，或已广泛累及淋巴结，但尚未远端转移。 第4期：转移性乳癌，癌细胞已扩散至身体远处器官，如骨骼、肺或肝脏。 除了数字分期，医生也会使用TNM分期系统： T（Tumour）：描述肿瘤大小及局部侵犯程度。 N（Node）：描述是否累及局部淋巴结。 M（Metastasis）：描述癌症是否发生远端转移。 乳癌的常见症状 乳房或腋下出现硬块或肿块 乳头出现分泌物（特别是带血） 乳头或乳房皮肤凹陷、发红或脱屑 乳房大小或形状的明显改变 乳房持续疼痛或不适感 乳房皮肤呈现橘皮样凹陷 什么时候该求助医生？ 乳房或乳头出现异常，并不一定代表就是乳癌，但若症状持续存在或影响日常生活，应尽快寻求专业医生的评估与治疗。 此外，若您有乳癌家族病史或属于高风险族群，更应保持警觉，定期进行乳房检查和筛检。 乳癌的成因与风险因素 乳癌的确切成因目前仍未完全明确，多数情况下是由多种因素共同作用所致。研究显示，女性荷尔蒙雌激素（Estrogen）与年龄增长是影响风险的重要因素之一。 以下为常见的乳癌危险因子： 年龄增加：年纪越大，乳癌风险越高 基因突变：如BRCA1、BRCA2基因变异 长期暴露于雌激素：包括初经早、停经晚 乳房致密型（Dense Breast） 个人病史：曾患乳癌或乳房良性病变 家族病史：直系亲属曾患乳癌或卵巢癌 无怀孕或未曾生产 缺乏运动 […]

肝癌之所以可怕，是因为早期通常没有明显症状。肝脏被称为“沉默的器官”，主要原因是肝脏缺乏神经分布，因此早期肝癌并不会引起疼痛感，让患者容易忽视病情。也因此，许多病人确诊时往往已属肝癌晚期。 本文将带您了解肝癌的症状、前兆与诊断方式，以便及早提高警觉。（延伸阅读：复发率高的肝癌：认识分期、分类与存活率） 肝癌的症状与前兆 肝癌在早期通常症状不明显，但随着肿瘤逐渐增生，以及癌细胞所在位置的不同，身体仍可能出现一些警讯与前兆，包括： 上腹部胀痛 肝脏本身没有痛觉神经，因此小型肝癌通常不会引起疼痛。但肝脏表面覆盖的肝包膜具有痛觉神经，当肿瘤生长在靠近肝包膜的位置，即使肿瘤体积不大，一旦压迫到肝包膜，就可能造成上腹部的胀痛或不适感。 黄疸 当癌细胞生长在靠近胆管的位置并发生侵入时，可能造成肝内胆管阻塞与扩张，进而引发黄疸。 此外，若肿瘤体积过大，使得大部分正常肝组织被癌细胞取代，也会导致肝脏功能受损，从而出现黄疸症状。 下肢水肿、腹水与吐血 当癌细胞生长在肝门静脉附近时，可能侵入血管并导致门脉压力升高，进而引发以下症状： 下肢水肿、腹水：门脉高压造成体液滞留，引起下肢肿胀及腹部积水，伴随腹胀不适。 食道静脉瘤破裂出血：门脉高压使食道静脉曲张并可能破裂，轻者表现为黑便或血便，严重时可出现大量呕血，并危及生命。 急性腹痛 当肿瘤血管破裂出血（称为肝癌破裂）时，可能会突然引起剧烈腹痛，严重时甚至导致休克或昏厥，属于紧急医疗情况。 此外，若出现以下症状，也需提高警觉： 持续性疲倦 食欲不振 腹部胀满 体重减轻 当肝癌进入晚期，癌细胞转移至身体其他器官时，可能会出现不同的症状： 骨骼转移：引发骨痛或骨折风险增加。 脑部转移：可能导致头痛、恶心、神志混乱，严重时出现昏迷。 肺部转移：可能出现咳嗽、咳血或呼吸困难。 肝癌的诊断 肝癌的确诊需要结合病史、影像检查及实验室检测。常见的诊断方法包括： 血液检查 抽血检验是筛检肝癌的常用方法之一，其中甲胎蛋白（Alpha-Fetoprotein，AFP） 的数值可作为肝癌的重要参考指标。若AFP水平明显高于标准值，需提高警觉。 然而，AFP并非肝癌的唯一判断依据： 在肝脏发炎（如肝炎）时，AFP也可能升高。 孕妇在怀孕期间，AFP水平亦会自然升高。 因此，若血液检查发现AFP异常，不代表一定罹患肝癌，仍需结合其他影像学或病理学检查，才能作出确诊。 抽血检验是筛检肝癌十分方便的方式。血清中的“胎儿蛋白”（Alpha-Fetoprotein，简称 AFP）的数据可以作为诊断肝癌的指标，若超过标准，就要当心。 不过肝脏发炎之后，胎儿蛋白数值也可能会升高；一般而言孕妇的胎儿蛋白数值也会升高。由此可知，验血发现胎儿蛋白异常千万别妄下罹癌的定论，应该再配合其他的检查才能确诊。 影像学检查 在肝癌的诊断与治疗过程中，影像学检查扮演重要角色，其目的包括： 找出可能为癌变的区域 协助医生在可疑区域进行切片（活检） 评估癌症的扩散范围 引导治疗过程（如定位或介入治疗） 监测癌症治疗的效果 追踪癌症是否复发 影像学检查可补足血液检查的不足，有助于发现肿瘤及评估癌症范围。常见方法包括： 腹部超声波扫描（Abdominal Ultrasound）：超最常见的首选检查方式，无需侵入性操作，即使直径小至1公分的肿瘤也能侦测出来。 电脑断层扫描（Computed Tomography, CT Scan）：可发现超声波无法侦测的浸润型肿瘤，是肝癌定位与诊断的重要工具，也可用于精准辅助切片。若确诊肝癌，通常会加做胸部 CT 扫描，以评估癌细胞是否扩散至肺部。 磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）：同样能侦测浸润型肿瘤，有时可帮助分辨肿瘤是良性或恶性。MRI亦能清晰显示肝脏周边血管是否阻塞，并判断癌细胞是否已扩散至其他部位。 血管造影（Angiography）：当甲胎蛋白（AFP）水平持续升高，但其他检查仍未发现肿瘤时，可考虑进行血管造影。此检查为侵入性操作，可能造成患者不适，但有助于进一步诊断。 病理组织诊断 病理学检查是诊断肝癌最准确的方法之一，常见的方式是取肝组织进行分析，例如肝穿刺活检。 肝穿刺（Liver Biopsy） 肝穿刺又称为肝切片，透过细针刺入肝脏取出组织样本，以进行病理检验。不过，若病人有腹水或意识不清，则不适宜进行此检查。 常见的切片方式包括： 针穿刺切片（Percutaneous Needle Biopsy）：使用针头经皮肤穿刺进入肝脏病灶部位取得组织，通常会在超声波或电脑断层扫描（CT）引导下完成。 腹腔镜切片（Laparoscopic Biopsy）：透过腹腔镜，医生可直接观察肝脏表面并针对异常区域采样。。 手术切片（Surgical Biopsy）：在手术过程中移除部分或整个肿瘤，同时取周围部分正常肝组织，送检进行分析。 （图片授权：Shutterstock）

肝癌（Liver Cancer）在新加坡十大常见癌症中排名第五，也是男性常见的癌症之一。 在确诊肝癌后，医生会进一步评估癌细胞是否已经扩散，以便制定合适的治疗方案。此时，肝癌的分期就成为极为重要的指标。 本文将介绍肝癌的主要类型，以及医学上常用的肝癌分期系统。 肝癌的分类 根据病理学特征，临床上常见的肝癌可分为以下四种主要类型： 肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC） 肝细胞癌（简称 HCC），俗称肝癌（Hepatoma），是由肝脏中的肝细胞发生恶性变化所形成的肿瘤。 此类癌症常见于 慢性B型或C型肝炎患者，以及有 肝硬化 的人群，占成人肝癌病例的约75%–85%。 在新加坡，肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，且男性的发病率明显高于女性。 胆管癌（Cholangiocarcinoma） 肝细胞癌（简称 HCC），俗称肝癌（Hepatoma），是由肝脏中的肝细胞发生恶性变化所形成的肿瘤。 此类癌症常见于慢性B型或C型肝炎患者，以及有肝硬化的人群，占成人肝癌病例的约 75%–85%。 在新加坡，肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，且男性的发病率明显高于女性。 血管肉瘤（Angiosarcoma） 血管肉瘤（又称血管瘤，Hemangiosarcoma）是一种极为罕见的肝癌类型，仅占所有肝癌病例的约0.1%–2%。 它起源于肝脏血管内皮细胞，多见于60–70岁男性。 肝母细胞瘤（Hepatoblastoma） 肝母细胞瘤是一种极为罕见的肝癌类型，主要发生在儿童，尤其是4岁以下的患儿，其中以男孩居多。 肝癌的分期 在确诊肝癌后，医生需要评估癌细胞是否已发生转移，以便制定合适的治疗方案。因此，肝癌的分期是极为关键的指标。 一般来说，分期数字愈小，代表癌细胞扩散程度愈低。 早期（第 I 期）：癌细胞局限，扩散有限。 晚期（第 IV 期）：癌细胞已大范围扩散。 在英文医学用语中，分期通常以罗马数字表示（例如：I 至 IV）。同一期别中若有不同程度的严重性，则会再以英文字母（A、B 等）进一步区分。 临床上常用的分期方式之一，是依据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC） 所制定的TNM 癌症分期系统： 肿瘤（Tumour，T）：肿瘤大小、数量，以及是否已扩散至肝脏内的血管。 淋巴结（Node，N）：癌细胞是否扩散至周边淋巴结。 转移（Metastasis，M）：癌细胞是否已扩散至远处器官（如肺部）。 在TNM系统中，字母后会接续数字或字母，数字愈大或字母排序愈后，代表癌症发展程度愈严重。 肝癌第 I 期 在第 I 期，肝癌为单一肿瘤，且尚未发生转移： 第 IA 期（T1a, N0, M0）：单一肿瘤，直径≤ 2公分，尚未侵入血管；癌细胞未扩散至周围淋巴结（N0），也未转移至远处器官（M0）。 第 IB 期（T1b, N0, M0）：单一肿瘤，直径>2公分，尚未侵入血管；癌细胞未扩散至周围淋巴结（N0），也未转移至远处器官（M0）。。 肝癌第 II 期（T2, N0, M0） 在第 II 期，肝癌已出现以下情况之一： 单一肿瘤：直径> 2公分，且癌细胞已侵入血管；或 多个肿瘤：数量不止一个，但每颗肿瘤直径均≤ 5公分。 此阶段癌细胞尚未扩散至周围淋巴结（N0），也未转移至远处器官（M0）。 肝癌第 III […]