长期从事劳力工作者，往往可能受腰部、背部慢性疼痛所扰，然而，久病不愈的骨头、关节疼痛，恐怕可能是骨癌（Bone cancer）的前兆，但因多数人对骨癌的认知甚少，导致时常误将肿瘤压迫导致的疼痛，当成劳动或久坐造成的慢性疼痛而延误就医。

骨癌是0-29岁新加坡儿童和年轻成人中最常见的癌症之一，究竟骨癌的存活率有多少、是否一定要截肢？透过了解骨癌的生成原因、症状、诊断与治疗方式，和《Hello健康》一起揭开骨癌神秘的面纱。

骨癌是什么？

如同其他癌症，骨癌也是以恶性肿瘤的原发处命名，意指“骨头上的恶性肿瘤”，即是一般指的“原发性骨癌”。它是一种罕见的恶性结缔组织骨肿瘤，起源于原始间质细胞，发生率仅占恶性肿瘤发生率0.2％。而转移性骨癌（骨转移）则是由身体他处的癌症发生扩散、远端转移而导致，像乳癌、摄护腺癌与肺癌等。

肿瘤放射科医生何怀德表示，世界卫生组织（WHO）已确定了原发性骨癌的6大种类：软骨源性、成骨性、脊索性、血管性、其他恶性间质性与伊文氏肉瘤。也由于各病理生理学差异极大，加上每个人的肿瘤影像外观和生物学行为不同，通常具有侵略性的肿瘤，建议仍需利用影像学检查和组织切片进行早期诊断。

由于原发性骨癌的机率不高，骨转移反而是大多数骨头恶性肿瘤的成因，而本文将针对主要常见的原发性骨癌类型，例如骨肉瘤、软骨肉瘤和伊文氏肉瘤等。

为什么会得骨癌？骨肿瘤原因

关于骨癌的形成仍未有明确原因，但符合以下状况者，相较其他人有更高罹患骨癌的风险：

• 遗传疾病：某些罕见的遗传性疾病可能提高骨癌风险，例如李-佛美尼症候群（Li-Fraumeni）或遗传性视网膜母细胞瘤。
• 放射线治疗：癌症患者在接受放射线治疗时，可能会提高骨头病变、进而产生骨癌的风险。
• 良性骨肿瘤：若本身有良性骨肿瘤，因有恶性化的可能，罹患骨癌的机会也比一般人高。

骨癌的种类与发生位置

何怀德医生提到，美国国家癌症研究所数据显示，软骨肉瘤生成于成人最为普遍（40％），其次则是骨肉瘤（28％）； 在儿童和青少年中，骨肉瘤（56％）则最常见，而伊文氏肉瘤（34％）次之。脊索瘤、未分化多形性肉瘤、造釉细胞瘤、纤维肉瘤和巨大细胞瘤等也是原发性骨癌的类型，但数量较少。

依据癌细胞种类的不同，骨癌主要可以分成以下几种类别：

1.骨肉瘤（骨肉癌）

骨肉瘤（Osteosarcoma，又称恶性骨肉瘤）又称恶性骨肉瘤，是最常见的骨癌类型，在儿童骨癌中有近7成是骨肉瘤。骨肉瘤主要由骨头细胞发生癌变所致，好发于儿童或年轻人的腿部或是肩膀，但也有可能形成骨骼外骨肉瘤（Extraskeletal osteosarcoma）。

放射肿瘤科医师何怀德指出，根据统计，有近70％的骨肉瘤病例表现出一定程度的染色体异常，诸如李-佛美尼症候群、布隆氏症候群（Bloom syndrome）和先天性血管萎缩性皮肤异色症（Rothmund-Thomson syndrome）患者，存在p53、Rb1和DNA修复/监测基因的改变，这些都与骨肉瘤的发病率增加有关。

2.软骨肉瘤

软骨肉瘤（Chondrosarcoma）好发于中年或长者身上，特征是较不易发生转移且病程进展缓慢。软骨肉瘤初期没什么症状，但等病患感到疼痛时，肿瘤已长至相当巨大。软骨肉瘤的好发部位为骨盆、膝盖、股骨上端、肋骨或肩膀。

何怀德医生补充，尽管软骨肉瘤的确切发病原因尚未明朗，但目前细胞遗传学研究已发现，患者可能出现如EXT1/2、TP53、Rb1和IDH1/2中的基因突变，以及良性病变的恶性转化，在治疗过程中应密切注意。

3.伊文氏肉瘤

尤文氏肉瘤与骨肉瘤一样，较常见于儿童及青少年，属于高度恶性的原发性骨癌之一。它的好发部位主要是四肢长骨和骨盆，其中以股骨（大腿骨）最为常见。

与其他骨癌相比，尤文氏肉瘤的肿瘤细胞增殖较为迅速，容易经由血液或淋巴系统扩散至肺部、骨髓或其他骨骼，因此在临床上通常需要结合化疗、放射治疗及手术等多模式治疗方式，以提升治疗成效与存活率。

骨头痛要警惕！骨癌的6大警讯症状

骨癌在早期往往症状不明显，容易被误以为是关节炎或一般的劳损。若出现以下情况，就要提高警觉，并尽早求医：

• 持续性的骨头疼痛：夜间或活动后更为明显。
• 快速生长的肿块：导致患处肿胀、疼痛，甚至可能出现溃烂。
• 病理性骨折：骨骼因轻微外力（如日常活动或运动）就容易断裂。
• 肢体麻木或刺痛：因肿瘤压迫附近的神经或血管所致。
• 运动功能障碍：患处活动受限，影响走路或抬举手脚。
• 全身性症状：如体重减轻、食欲下降、持续发烧，或长期背痛。。

骨癌如何检查？

除了常规的理学检查，医生还会采用以下方式来协助诊断：

• 血液检查：血液中碱性磷酸酶（ALK-P）的浓度若升高，可能与骨癌相关。
• X光检查：可用来判断骨肿瘤的位置、大小、是否有骨膜反应，以及周边骨组织的变化。
• 骨骼同位素扫描：用于评估肿瘤活性及寻找身体其他潜在病变。包括骨骼扫描检查（利用Technetium-99m为活性剂）和正电子放射断层摄影（利用肿瘤细胞的高代谢率，测量放射性标记F-18-FDG的摄取）等。
• 影像学检查：透过电脑断层扫描（CT）或磁力共振扫描（MRI），医生可以更清楚地了解肿瘤的大小、位置、横切面影像，以及是否有扩展或侵犯周围组织。
• 活体组织切片检查（活检）：医生会透过针刺或手术方式取出肿瘤组织，送至实验室检验，以确定是否为恶性肿瘤，并进一步判断肿瘤的类型和分期。切片检查被视为诊断骨癌的黄金标准。

骨癌分几期？

骨癌的分期主要是透过活体组织切片检查（活检），结合影像学与血液检查结果，来评估肿瘤的发展状况。分期的目的在于协助医生判断癌症扩散的程度，并据此拟定合适的治疗方案。

骨癌的治疗方式

骨癌的治疗通常需要多模式整合疗法，主要包括手术切除、化学治疗（化疗）以及放射治疗（放疗）。具体治疗方案会根据骨癌的类型、大小、分期及病人整体状况来决定。

• 手术切除：手术是骨癌最主要的治愈性疗法。为防止癌细胞扩散，切除范围除了患处骨头，也可能包括周围部分正常组织。某些情况下，若需大范围切除骨头，医生会考虑使用义肢或自体骨移植进行重建。
• 化学治疗（化疗）：化疗常与手术结合使用，特别是在骨肉瘤或尤文氏肉瘤病例中。除了手术前化疗（缩小肿瘤体积，方便切除），术后化疗也能帮助消灭可能转移至肺部或其他部位的癌细胞。
• 放射治疗（放疗）：放疗在部分骨癌类型（如尤文氏肉瘤）效果较佳，可用于术前缩小肿瘤体积，利于手术切除、术后补充治疗，杀灭残余癌细胞或缓解无法手术或晚期病人的症状（如疼痛控制）。
• 特殊治疗方式：在一些病例中，切除的骨头可经过高剂量放疗杀死癌细胞后，再作为骨骼重建的材料使用。这类方法能在治疗肿瘤的同时，尽量保留患者的功能与外观。

骨癌有救吗？一定要截肢吗？

在过去，因医疗技术尚未进步，骨癌患者的截肢率确实偏高。但随着现代外科与重建手术的发展，如今大多数病例都能通过肢体保留手术来治疗，只有当肿瘤范围过大，或位于难以进行重建的特殊部位时，才需要考虑截肢。

常见的肢体重建方式包括：

• 人工关节置换：以人工关节取代切除的骨头。优点是恢复期较短，能较快恢复功能；但长期使用后，人工关节可能会出现松脱或磨损。
• 骨移植重建：可利用异体骨（来自捐赠者）或自体骨（取自患者自身）作为重建材料。虽然恢复期较长，但移植骨会逐渐长出新细胞并获得血液供应，长期效果通常比人工关节更持久耐用。

骨癌并非等同于截肢。现代医疗多以“”为目标，让患者在康复后仍能维持良好的生活质量。

骨癌存活率？

骨癌的存活率会因癌症类型及是否发生转移而有所不同。

根据美国癌症协会（American Cancer Society）的统计数据：

• 软骨肉瘤（Chondrosarcoma）：若未发生扩散，5年平均存活率约91%。若已出现远端转移，5年存活率则显著下降，仅约22%。整体平均存活率约78%。
• 骨肉瘤（Osteosarcoma）：平均5年存活率约60%。
• 尤文氏肉瘤（Ewing Sarcoma）：平均5年存活率约61%。

骨癌可以预防吗？

骨癌的部分危险因素（例如遗传疾病、曾接受放射治疗所导致的骨细胞病变）属于不可逆的致病因子，目前尚无法完全预防。

不过，透过健康的生活方式，可以降低整体癌症的发生风险：

• 保持均衡饮食，多摄取蔬果与高纤食物。
• 规律运动，维持适当体重。
• 戒烟，减少接触致癌物。
• 控制饮酒，避免过量。

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