唾液腺癌 6 大症状，死亡率偏高——成因、分期与治疗一次了解

唾液腺癌虽然少见，但死亡率却偏高。由于早期症状并不明显，等到患者出现脸部不明肿块或吞咽困难时，往往已属晚期。

《Hello医师》带您了解唾液腺癌的症状、成因、检查方式与治疗选择。

唾液腺是什么？

唾液腺的主要功能是分泌唾液进入口腔，帮助食物消化，同时含有特殊酵素和免疫球蛋白，具有抗菌作用。唾液还能维持口腔酸碱值稳定，保护牙齿珐琅质，预防蛀牙。

人体的唾液腺分为四大类：腮腺、颌下腺、舌下腺及小唾液腺：

• 腮腺：人体最大的唾液腺，位于双耳前方和下方。约 80% 的唾液腺肿瘤源自腮腺，其中约 20% 属恶性。
• 颌下腺：位于下颌骨下方，约 10–15% 的唾液腺肿瘤源自此处，其中约 50% 属恶性。
• 舌下腺与小唾液腺：位于舌下口腔底部，体积较小，肿瘤发生率低，但一旦出现肿瘤，超过 50% 属恶性。

整体而言，唾液腺肿瘤约占所有头颈部肿瘤的 3%。需要特别注意的是：唾液腺体积越小，肿瘤发生时呈恶性的比例就越高。

唾液腺癌是什么？

唾液腺癌是癌细胞在唾液腺组织中形成的一种恶性肿瘤，属于极为罕见的疾病，发病率低于 1%，约占头颈癌的 3–5%，是头颈部较少见的恶性肿瘤。

研究显示，唾液腺癌的高发年龄多在 60–70 岁之间，男性的发病率约为女性的三倍。临床上常见颈部淋巴结转移及远处转移，复发率高，整体存活率偏低。

唾液腺癌的原因

目前大多数唾液腺癌的确切病因仍不明，但可能的风险因素包括：

• 高龄：虽然唾液腺肿瘤可发生于任何年龄，但最常见于年长者。
• 职业暴露：从事橡胶制造、石棉开采或管道工程等工作者，罹患风险较高。
• 淋巴腺疾病：研究显示，曾患淋巴腺相关疾病的人，发生唾液腺肿瘤的风险增加。
• 头颈部放射线暴露：曾接受头颈部 X 光照射，或儿童时期接受放射治疗，均是重要的风险因素。

需要强调的是，具备风险因素并不代表一定会罹患唾液腺癌；没有风险因素的人，也可能罹癌。若怀疑自己处于高风险群体，建议及早向医生咨询。

唾液腺癌的转移与分期

唾液腺癌包括唾液腺导管癌在内，其区域与远端转移风险令人担忧：不仅 60–80% 的患者已有颈部淋巴结转移，甚至 30–60% 会出现肺、肝、或骨骼等远处转移。更令人警醒的是，在早期（T1 阶段）即已有高达 56% 的患者出现淋巴结转移。虽然在新加坡发病率极低（约 1/100,000），但近年来统计数据却显示发病与死亡率呈上升趋势，提醒我们即使是“罕见癌”，也不该掉以轻心。

唾液腺癌可分为以下四期：

• 第一期：肿瘤不超过 2 公分，癌细胞尚未扩散至淋巴结。
• 第二期：肿瘤大于 2 公分但不超过 4 公分，且未转移至淋巴结。
• 第三期：肿瘤大于 4 公分，或癌细胞已扩散至颈部淋巴结。
• 第四期：晚期阶段，肿瘤可为任何大小，并已扩散至邻近组织或远处器官（如肺、肝或骨骼）。

肿瘤大小可为任何程度，并可能已出现以下情况之一：

• 扩散至邻近软组织，例如皮肤、腭骨、耳道、面神经、颅底或颈动脉
• 已转移至头颈部以外的远处器官（如肺、肝或骨骼）
• 颈部同侧出现超过 3 公分的大型淋巴结转移
• 颈部同侧出现多个不同大小的淋巴结转移
• 颈部对侧出现单一或多个淋巴结转移

唾液腺癌的症状

唾液腺癌的表现多样，部分患者可能出现明显症状，例如肿块或吞咽困难；但也有患者在早期并无症状，往往是在例行牙科或身体检查时才被发现。

常见症状包括：

• 耳朵、脸颊、下巴、嘴唇或口腔内出现无痛性肿块
• 脸部持续疼痛，不会自行缓解
• 耳道有液体流出
• 面部麻木或无力
• 嘴巴张开困难
• 吞咽障碍

若出现以上任何情况，请及时向医生咨询，以便进一步检查和诊断。

唾液腺癌的检查方式

如发现异常肿块，建议先至耳鼻喉科门诊接受专业评估。常见的检查方法包括：

• 身体检查与病史询问：医生会触诊是否有肿块或异常特征，并了解患者的生活习惯、既往疾病与治疗史。
• MRI（磁共振成像）：利用强磁场与无线电波获取软组织影像，评估肿瘤范围。
• CT 扫描（电脑断层扫描）：提供横断面影像，用于判断肿瘤位置及是否扩散。
• PET 扫描（正电子放射断层扫描）：评估癌细胞是否已扩散至身体其他部位。
• 内视镜检查：通过细长内视镜观察口腔及咽喉部位的情况。
• 活组织检查（活检）：取出唾液腺组织样本，在显微镜下检测是否存在癌细胞。

由于唾液腺癌不易诊断，建议由具备唾液腺癌诊断经验的专科医生进行评估与检查。

唾液腺癌3大治疗方法

1. 外科手术

手术切除是治疗唾液腺癌的主要方法。医生会移除肿瘤及周围部分组织，有时也会一并切除颈部淋巴结，以尽可能清除癌细胞。

在手术之后，部分患者可能需要配合放射治疗，以消灭残留的癌细胞。若有较高的复发风险，医生也可能建议接受辅助性治疗，以进一步降低癌症复发的机会。

2. 放射治疗

放射治疗利用高能量 X 光或其他辐射来杀死癌细胞或抑制其生长。唾液腺癌多为鳞状上皮细胞癌，对放射线较为敏感，因此放疗常作为主要治疗方式，或手术后的辅助疗法。一般放疗疗程约 7 周，部分患者在第一周后便可能出现副作用，包括唾液减少、口腔干燥、食物不易软化以及咀嚼困难等。

放射治疗的长期副作用可能包括口干、口腔清洁困难与牙齿护理不易，进而增加蛀牙风险。因此，患者应保持良好的口腔卫生，并定期接受牙科检查。受照射区域的神经与肌肉组织也可能出现纤维化或早期退化，导致张口困难、肩颈部僵硬、吞咽障碍，甚至视力与听力逐渐退化。

虽然部分副作用可通过药物缓解，但更重要的是及早配合适度的复健与运动，并长期坚持，以减少和预防严重慢性副作用的发生。

3. 化疗

学治疗是利用药物来杀死癌细胞或抑制其生长。化疗药物可通过口服，或以静脉注射、肌肉注射等方式进入体内。对于唾液腺癌末期患者，化疗有时会与放射治疗合并使用，以提升治疗效果。

不过，目前化疗并未被列为唾液腺癌的标准治疗方式，通常仅在复发或癌症已扩散至其他器官时才会考虑。是否进行化疗，仍需由主治医生根据患者整体健康状况与病程阶段，进行专业评估与决定。

唾液腺癌的死亡率与生存率

唾液腺癌属于罕见但恶性度极高的头颈部肿瘤，多数患者在确诊后 5年内即因病逝世，死亡率高达60%～75%。

有研究数据显示：

• 第一期：5年平均生存率约 86%
• 第二期：约 66%
• 第三期：约 53%
• 第四期：约 32%

整体来看，唾液腺癌的预后不佳，且复发与转移率高，因此早期发现与积极治疗是提升存活机会的关键。

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