肝癌（Liver Cancer）是新加坡十大癌症排名第五名，男性排名第五的癌症。一旦肝癌确诊后，医生接着就要判定癌细胞转移的状况，好为接下来的治疗做准备，这时候肝癌的分期就成了极度重要的指标。本文将为你介绍肝癌的种类以及肝癌的分期系统。
肝癌的分类
肝癌依照病理的分类，临床上可分为四种主要类型：
肝细胞癌
肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，简称 HCC）就是俗称的肝癌（Hepatoma），源自于肝脏中的肝细胞恶性变化所产生的肿瘤。肝癌常常发生于慢性 B 型、C 型肝炎患者以及肝脏硬化受损的患者身上，占成人肝癌约 75%–85%，是新加坡最常见的原发性肝癌类型，尤其在男性中发病率较高。
胆管癌
胆管癌（Cholangiocarcinoma）发生于组成胆管的细胞，约占肝癌发生率的 5–10%。胆管癌可分成“近端胆管癌”与“末稍胆管癌”。近端胆管癌发生于靠近胆管的上端，接近胆囊的位置。末端胆管癌则是位于靠近胆管的下端。
血管肉瘤
血管肉瘤（Angiosarcoma）也被称为血管瘤（Hemangiosarcoma），是一种极罕见的癌症，只占肝癌发生率的 0.1–2%。它源自肝脏的血管内，多见于60–70岁的男性。
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤（Hepatoblastoma）也是非常罕见的肝癌种类。大多发生于儿童身上，通常是四岁以下的儿童，且以男孩居多。
肝癌的分期
肝癌确诊后，医生需要判定癌细胞转移的状况，好依据做出治疗计划，肝癌的分期就成了极度重要的指标。
癌症分期的数字愈小，代表癌细胞转移与扩散愈少。可分为早期，也就是第一期。以此类推，晚期就是第四期。在英文的用法中，会以罗马数字来标明，第一期是 I，第四期就是 IV。而我们为了分类更加详尽，还会以照英文字母的顺序来区分同一个分期内程度不同的严重状况。
肝癌有几种不同的分期系统，以下介绍的是依据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，简称 AJCC）的肝癌分期，以英文缩写来称之，又称 TMN 癌症分期系统：
- 肿瘤（Tumor，简称 T）：肿瘤多大了？肝脏中有几颗肿瘤？肿瘤是否已扩散至肝脏里的静脉血管。
- 淋巴结（Node，简称 N）：癌细胞是否已扩散至周边的淋巴结。
- 转移（Metastasis，简称 M）：癌细胞是否转移到离病灶更远的脏器，如肺部等。
T、N、M 三组缩写后面也会接续数字与其他英文字母。英文字母排序愈后面，或是数字愈多，则代表癌细胞发展地愈完整，详细内容可以从下列图表得知：
肝癌第 1 期
- 第 1a 期：单一肝癌肿瘤大小为两公分以下，尚未入侵至血管（T1a）；癌细胞尚未转移至周遭的淋巴结（N0）；癌细胞尚未转移至远端的器官（M0）。
- 第 1b 期：单一肝癌肿瘤大小为两公分以上，尚未入侵至血管（T1b）；癌细胞尚未转移至周遭的淋巴结（No）；癌细胞尚未转移至远端的器官(M0)。
肝癌第 2 期
单一肝癌肿瘤大小为两公分以上，且癌细胞已入侵至血管，或是有多个肝癌肿瘤，但是大小都不超过五公分（T2）；癌细胞尚未转移至周遭的淋巴结（N0）；癌细胞尚未转移至远端的器官（M0）。
肝癌第 3 期
- 第 3a 期：有多个肿瘤，而且其中至少有一颗肿瘤大于五公分（T3）；癌细胞尚未转移至周遭的淋巴结（N0）；癌细胞尚未转移至远端的器官（M0）。
- 第 3b 期：至少一个肿瘤，无论大小为何，已侵犯肝脏的大静脉的主要分支（肝门脉和肝静脉）（T4）；癌细胞尚未转移至周遭的淋巴结（N0）；癌细胞尚未转移至远端的器官（M0）。
肝癌第 4 期
- 第 4a 期：至少有一个肿瘤或是多个肿瘤（无论大小为何）已侵犯至周边的淋巴结（N1）； 癌细胞尚未转移至远端的器官（M0）。
- 第 4b 期：至少有一个肿瘤或是多个肿瘤（无论大小为何）（T1~4）；癌细胞也许已侵犯至周边的淋巴结，也许没有（N1~4）；癌细胞已转移至远端的器官（M1）。
肝癌存活率与复发
癌症是一个愈早发现治疗效果愈好的疾病，而其治疗效果、复发和存活率又以是否出现远端转移为一个明显的分水岭。而就肝癌而言，肿瘤尺寸、数量与癌细胞是否侵犯到肝脏的血管或胆管，则是影响肝癌存活率与预后的重要因素。
肝癌第 1 期
- 一年存活率：85%
- 三年存活率：65%
- 五年存活率：50%
肝癌第 2 期
- 一年存活率：75%
- 三年存活率：45%
- 五年存活率：25%
肝癌第 3 期
- 一年存活率：25～55%
- 三年存活率：0～15%
- 五年存活率：0～8%
肝癌第 4 期
- 一年存活率：15%
- 三年存活率：5%
- 五年存活率：0%
肝癌复发与转移
根据嘉义长庚医院的资料显示，肝癌是个复发率高的癌症。在癌症切除后仍可透过以下机制转移，分别为“原发肿瘤经门脉系统转移”与“疾病肝脏多中心性（multicentric）”，后者为多个起源中心发展出另外的癌症，并可能复发于以下位置：
- 肝内复发（约有 85% 的机率）
- 肺部（肝癌远端转移最常见的器官）
- 骨头
- 淋巴结
- 肾上腺
- 皮肤
- 脑部
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