肝硬化7前兆注意！“末期3大症状” 存活期、分期、治疗解析

长期慢性肝炎会导致肝硬化，肝硬化初、中期症状虽不明显，但末期会出现黄疸、腹水，甚至肝昏迷或吐血，若未即时治疗与控制，严重时，更恐演变为肝癌，或是导致休克、死亡。《Hello健康》为您解析肝硬化的原因、分期及存活率，介绍肝硬化的治疗与预防方法。

数千个失能调整生命年的损失！肝炎、肝硬化不可不慎

根据新加坡卫生部（Ministry of Health）发布的《2021年疾病负担报告》，肝脏相关疾病（包括肝癌和肝硬化）在新加坡每年造成约2,984个失能调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）的损失肝病。虽然报告中未提供具体的死亡人数，但根据世界卫生组织（WHO）的数据，新加坡15岁以上人群因肝硬化导致的年龄标准化死亡率为每10万人中4.4人。其高盛行率与慢性B型肝炎及C型肝炎有关，一旦感染B、C型肝炎病毒并演变成为慢性肝炎时，在未治疗与控制的情况下，肝脏会因反覆发炎，导致肝硬化及肝癌。

肝硬化原因

健康的肝脏平滑柔软，像菜市场的猪肝，这是因为正常的肝脏除了柔软的肝细胞外，少有纤维组织；但当肝脏因某些原因而发炎与坏死时，纤维组织即随之增生（称为肝纤维化），造成整颗肝脏被纤维组织分割成许多小结节；随着纤维组织增加，纤维化愈加严重，肝脏就会逐渐硬化。

以下为常见的肝硬化原因：

原因1.病毒性肝炎

包含B型肝炎、C型肝炎。B型肝炎是人体免疫系统中的T细胞，攻击受感染的肝细胞，导致肝细胞坏死；C型肝炎病毒则会持续活化并攻击肝脏，引起慢性肝炎，感染后若不进行治疗，患者可能由慢性肝炎发展成肝硬化。

原因2.酒精性肝病

酒精本身会直接或间接破坏肝细胞，导致肝脏的发炎及纤维化，严重时会造成肝脏肿大，此时若立即戒酒与治疗仍可恢复；相反地，若长时间不理会，恐恶化成肝硬化或并发肝癌。

原因3.非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝是指肝细胞中非酒精引起的脂肪堆积，肝脏本身即含有部分脂肪，但当肝脏重量有5~10%以上是脂肪，就称为脂肪肝。

原因4.自体免疫性肝炎

自体免疫系统攻击肝脏并导致发炎，这是种会持续多年的慢性疾病，如果不适时治疗，可能会导致肝硬化和肝衰竭。

原因5.胆道闭锁

胆道不通时，肝外管腔会随之封闭，导致肝脏分泌的胆汁无法运送至肠道，使粪便呈现灰白色，并累积在肝脏，进而提升肝硬化风险。

原因6.其他

肝硬化还包含一些少见的原因，包含遗传性肝病、长期使用某些药物及慢性心衰竭等。

肝硬化症状：7大前兆要注意

肝硬化初期可能会出现以下肝功能异常的症状：

1. 似感冒全身不适
2. 右上腹部疼痛
3. 身体虚弱、疲倦无力
4. 消化不良、厌食
5. 便秘
6. 腹泻、腹胀
7. 恶心、呕吐

肝硬化末期症状

肝硬化初期及中期症状通常不明显，但到末期可能出现以下症状：

• 少尿
• 贫血
• 脾脏肿大
• 黄疸：眼白及皮肤变黄。
• 肝掌：手掌的大小鱼际处，出现异常红点或泛红。
• 蜘蛛状痣：胸前、四肢出现像小蜘蛛的红痣，中间有小红点，周围则布满往外扩散的血管。
• 门静脉高压：食道或胃静脉曲张、痔疮、腹壁静脉曲张。
• 男性胸部肿大：男性的乳房肿大，医学上称为男性女乳症。
• 腹水与水肿：肝脏制造的蛋白质不足，导致腹水及下肢水肿。
• 出血倾向：牙龈出血，皮肤瘀青，或因并发食道静脉瘤破裂而造成血便或吐血。
• 肝昏迷（肝性脑病变）：肝硬化末期时，由于体内毒素无法透过肝脏解毒，毒素会经由血液送至脑部，抑制脑细胞的活性，引起肝昏迷，初期患者会意识不清及反应迟顿，接着逐渐嗜睡及精神混乱。

肝硬化的危险性：3大危险症状要注意

肝硬化严重时可能导致生命危险，出现以下3种状况须尽快就医治疗：

• 肝昏迷：体内毒素无法排除，造成意识昏迷。
• 大吐血：胃或食道静脉瘤破裂出血，引起血便或吐血，严重者恐休克。
• 细菌感染：肝硬化常出现腹膜炎，甚至引发菌血症或败血症，严重时可能导致休克，或甚至死亡。

肝硬化分级

临床上最常使用Child氏分级法，来评估肝硬化严重程度，依照病人肝功能的变化，分成Ａ、Ｂ、Ｃ共3期，Ａ期多为肝硬化初期，Ｃ期的肝硬化程度较严重，通常是肝硬化末期。

肝硬化存活期、死亡率

一般来说，代偿良好的肝硬化患者有9成可存活10~15年以上；不过，不同性别与并发症，肝硬化的存活期也有差异：

• 性别：一项发表于《Journal of Gastroenterology and Hepatology》的研究指出，肝癌是新加坡男性中第五常见的癌症，其年龄调整发病率为每10万人中17.6人。
• 腹水：代偿性肝硬化的患者在10年内出现腹水为47％，肝硬化出现腹水后1年内死亡率为15％，在5年内死亡率为44％。
• 食道静脉曲张：当肝硬化的患者合并食道静脉曲张，平均存活7~10年，而每次食道静脉曲张出血，死亡率皆高达10~20%。

肝硬化怎么办？肝硬化治疗

肝硬化的治疗目标为针对病因对症下药及治疗并发症，以延缓病情恶化：

针对肝硬化原因治疗

肝硬化针对不同病因，治疗方法也有所不同，例如酒精性肝病患者应及早戒酒，对于有活性的病毒性肝炎，如B型肝炎与C型肝炎应施以抗病毒药物控制；若是血色素沉积症，则应进行放血治疗；至于次级性血色素沉积症、威尔森氏症，则会使用螯合剂治疗。

肝硬化并发症治疗

1.代偿良好的肝硬化患者

尚未出现肝硬化的并发症，只要配合医生的指示，定期追踪，必要时针对肝炎接受治疗，就有机会减缓肝脏纤维化的进展。

2.代偿不良的肝硬化患者

已出现肝硬化并发症，需要针对不同症状治疗：

• 食道静脉瘤

请医生评估是否需要接受预防性的静脉瘤结扎，防止静脉瘤破裂出血。

• 腹水

通常须适时限制水分及盐分摄取，并配合服用利尿剂，排除水分；如果白蛋白值过低，还须补充白蛋白，必要时进行 “放水”，将腹水引流至体外，以减轻腹部不适。

• 肝昏迷

控制蛋白质摄取，并配合药物将体内的毒素排出，此外，须改善引发肝昏迷的因素，如食道静脉瘤出血、败血症及电解质不平衡等，控制以上诱发因素后，肝昏迷的情况即可能随之好转。

避免使用肝毒性药物

本身如果是肝病患者，一定要告知医师，包括目前正在服用的所有药品，以下为常见的肝毒性药物：

• 止痛药：Acetaminophen、Diclofenac
• 抗结核病药：Isoniazid、Rifampin、Pyrazinamide
• 抗霉菌药：Ketoconazole、Griseofulvin、Terbinafine、Itraconazole
• 抗生素：四环霉素、红霉素、磺胺药
• 降血糖药：Acetohexamide、Glipizide、Chlorpropamide
• 抗癫痫药：Phenytoin、Carbamazepine

肝硬化有救吗？肝硬化会好吗？

目前尚无完全治愈肝硬化的方法，但透过积极治疗，可减缓肝硬化进展，减少并发症发生。

肝硬化初期，患者可能因出现食道静脉瘤破裂等并发症，进展至肝硬化中期，甚至末期，但只要这些并发症获得良好控制，病情就有机会改善，肝硬化级数也可能逆转。

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