肝脏疾病

常见肝脏疾病分为病毒性、酒精性、药物性、新陈代谢异常性等。台湾最常见的就是 B 型、C 型肝炎。为了避免「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲,一定要定期检查,早期治疗。

常识

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B型肝炎是什么?症状、传播方式、会传染吗与疫苗一次看懂

B型肝炎(Hepatitis B)是在新马地区都相当常见的肝脏感染问题。很多人听过B型肝炎,但真正了解它的人其实不多。有些人会担心是不是“一感染就很严重”,也有人误以为会通过一起吃饭传染。更需要注意的是,很多慢性B型肝炎患者在早期几乎没有明显症状,往往直到体检、怀孕检查,甚至出现肝硬化或肝癌时,才第一次发现自己长期感染。事实上,B型肝炎虽然可能带来长期肝脏风险,但只要及早发现、定期监测,并做好疫苗预防,大多数患者都能长期稳定生活。 B型肝炎在亚洲仍相当常见,新加坡和马来西亚过去的研究都显示有一定比例人口受到慢性HBV感染,但实际盛行率会因年龄、族群及研究年份而有所不同。这篇文章会用比较容易理解的方式,带您一次看懂B型肝炎是什么?、怎么传播?、有哪些症状?、要做什么检查?及如何治疗与预防? B型肝炎是什么? B型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏感染[1]。这个病毒会攻击肝细胞,并在里面复制。随着病毒不断活动,身体的免疫系统会开始攻击受感染的肝细胞,导致肝脏发炎。 简单来说,肝脏受到的伤害,其实一部分来自病毒本身,另一部分则来自免疫系统在“清除病毒”过程中引发的发炎反应。如果这种发炎长期反复发生,肝脏组织就可能慢慢出现疤痕化,进一步发展成肝纤维化、肝硬化,甚至增加肝癌风险[2]。 病毒进入身体后会发生什么? 当B型肝炎病毒(HBV)通过血液或体液进入人体后,会直接进入肝细胞内开始复制。有些人的免疫系统能够及时把病毒清除,因此感染后会慢慢痊愈;但也有些人无法完全清除病毒,HBV就会长期留在体内,形成慢性B型肝炎或长期带原状态[3]。这也是为什么有些人感染后只是短暂生病,而有些人却会成为长期带原者。 急性B型肝炎和慢性B型肝炎有什么不同? 急性B型肝炎 急性B型肝炎,指的是刚感染后的短期阶段。很多成年人在感染后,其实可以靠自己的免疫系统慢慢恢复,并在6个月内把病毒清除掉,之后也不会发展成慢性B型肝炎。 慢性B型肝炎 如果B型肝炎病毒持续存在超过6个月,就属于“慢性B型肝炎”[1]。而慢性B型肝炎,才是真正需要长期关注的问题,因为肝脏长期反复发炎,未来可能慢慢发展成肝纤维化、肝硬化,甚至增加肝癌风险。 为什么很多人完全没症状? 这是B型肝炎最可怕、也最容易被忽略的地方。很多慢性带原者平时其实完全没有感觉,没有黄疸、没有肚子痛,也没有明显不舒服,但病毒却可能已经在肝脏里存在很多年。所以不少人都是到了体检、验血、买保险,甚至怀孕检查时,才第一次发现自己是B型肝炎带原者。因为肝脏本身缺乏明显痛觉神经,即使已经长期发炎,很多人也未必会马上感觉不舒服,因此B型肝炎常被称为“沉默的疾病”[3]。 B型肝炎怎么传播? 主要通过血液和体液传播 B型肝炎病毒主要存在于血液、精液与阴道分泌物[4];传播方式包括性接触、共用针头、输入受污染血液、不洁纹身或打耳洞、母婴传播等。 母婴传播在亚洲很重要 在新马地区,很多慢性B型肝炎带原者其实是在出生时感染的[5]。如果母亲本身是B型肝炎带原者,宝宝在生产过程中就有机会接触到病毒。不过现在已经有相当有效的母婴阻断方法,只要孕期有做好监测、必要时接受抗病毒治疗,再加上新生儿出生后及时注射HBIG(B型肝炎免疫球蛋白)和B型肝炎疫苗,大部分宝宝都能成功避免感染。 一起吃饭会传染吗? 不会。B型肝炎并不会通过共餐、握手、拥抱[7]、咳嗽、打喷嚏,或共用马桶这些日常接触传播。所以和B型肝炎患者一起生活、工作、吃饭,其实是没有问题的。这也是很多人长期误解的地方,导致部分带原者承受不必要的压力和标签化。 B型肝炎有哪些症状? 急性感染时可能出现: 很疲劳 食欲差 恶心、呕吐 黄疸 尿液变深色 右上腹不舒服 低烧 很多人会觉得:“像重感冒或肠胃炎。” 黄疸是比较典型表现 当肝脏发炎比较严重时,胆红素会因为无法被正常代谢和排出,而开始在体内累积,最后出现眼白发黄、皮肤发黄,以及尿液颜色变深、像浓茶一样的情况,这也是典型的黄疸表现[2]。 为什么慢性患者常常没症状? 因为慢性B型肝炎通常进展得很慢,病毒可能已经在肝脏里活动很多年,但身体初期仍然能够勉强代偿,所以很多人长期没有明显症状。等到真正开始出现腹胀、水肿、容易瘀青、体重下降等情况时,有时候肝脏其实已经发展到肝硬化阶段了。 所以对于B型肝炎带原者来说,定期检查真的非常重要,即使平时完全没有不舒服,也不能忽略追踪。 B型肝炎会变肝癌吗? 长期慢性发炎确实会增加肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌的风险。不过,并不是每一位B型肝炎带原者最后都会发展成肝癌。真正关键的重点,其实是有没有定期追踪和监测肝脏状况,因为很多问题如果能提早发现、提早处理,通常都能大幅降低恶化风险。 B型肝炎要做什么检查? HBsAg检查 HBsAg是最重要的初步检查之一。检查结果包括: HBsAg:目前感染中 Anti-HBs:已有免疫力[8] Anti-HBc:曾感染过 HBeAg: 病毒复制活跃 Anti-HBe:病毒活性下降 肝功能检查 例如ALT和AST这类肝功能指数[9],主要是用来看肝脏有没有持续发炎或肝细胞受损。如果这些数值长期偏高,通常代表肝脏可能正在受到病毒或其他因素影响,需要进一步评估和追踪。 HBV DNA是什么? 这是病毒量检测[10],用来测量血液中的B型肝炎病毒(HBV DNA)有多少。这个检查也是医生判断病毒是否活跃,以及患者目前是否需要接受治疗的重要指标之一。 为什么很多人需要长期追踪? 因为即使目前完全没有症状,B型肝炎病毒还是有可能在体内持续慢慢伤害肝脏。所以慢性带原者通常需要定期追踪[11],包括抽血检查肝功能、做肝脏超声波、AFP(甲胎蛋白)检查,以及病毒量监测,帮助医生评估肝脏有没有持续发炎、纤维化,或出现肝癌风险变化。 B型肝炎怎么治疗? 急性B型肝炎大多数情况下其实不需要特别的抗病毒药物,因为很多成年人感染后,身体会靠自己的免疫系统慢慢恢复。治疗重点通常是充分休息、补充水分、避免喝酒,以及尽量避免会增加肝脏负担的药物或保健品,让肝脏有时间慢慢修复。 B型肝炎会自己好吗? 成人感染:约90%以上能自行清除病毒[1]。 婴儿感染:更容易慢性化。 慢性B型肝炎什么时候需要治疗? 并不是所有带原者都一定要马上吃药。医生通常会综合评估: 免疫抑制 HIV/C肝/D肝共感染 糖尿病或代谢性脂肪肝等情况 常见抗病毒药物有哪些? 目前常见的B型肝炎抗病毒药物包括替诺福韦(Tenofovir)和恩替卡韦(Entecavir)[4]。这些药物的主要作用是压制病毒复制,降低病毒在体内的活跃程度。虽然目前还不一定能做到“完全根治”B型肝炎,但只要持续稳定控制病毒,通常就能大幅降低未来出现肝硬化和肝癌的风险。 为什么很多患者需要长期吃药? 因为B型肝炎病毒(HBV)很难被身体完全清除,所以目前治疗的主要目标通常是长期压制病毒、保护肝脏,以及尽量避免病情继续恶化。对于部分慢性B型肝炎患者来说,可能需要长期甚至多年持续服药和定期追踪,才能稳定控制病毒活跃度。 B型肝炎可以预防吗? 可以,而且效果很好。 最重要的预防方式:疫苗 B型肝炎疫苗是目前最有效的预防方法之一[12]。一般标准接种需要完成3剂,通常按照0、1、6个月的时间安排接种。只要完整接种,大多数人都能建立良好免疫力,保护效果可超过90%以上[13]。 新马现在都有儿童疫苗计划 在新马地区,新生儿出生后及时注射HBIG和B型肝炎疫苗[6]。所以年轻一代感染率已经比以前低很多。 哪些人建议特别注意? 以下人群建议特别留意: 医护人员 有家族史者 性伴侣为带原者 多重性伴侣 经常接触血液工作者 未确认是否有抗体的人 慢性带原者生活上要注意什么? 不要喝酒:酒精会明显增加肝脏负担[14]。 不要乱吃保健品:尤其是来历不明的中药、各种偏方,或号称“保肝”的产品,更需要特别小心。因为有些成分不明,反而可能进一步增加肝脏负担,甚至导致药物性肝损伤,让原本已经发炎的肝脏情况变得更严重。很多所谓“排毒”“洗肝”产品,并没有明确医学证据,部分甚至可能增加肝脏负担。 可以正常工作生活吗? 可以。大部分慢性B型肝炎患者其实都能够正常工作、正常运动,也可以像一般人一样生活。真正重要的重点,是定期追踪和监测肝脏状况,确保病毒没有持续活跃或伤害肝脏。 什么情况一定要看医生? 如果开始出现黄疸、腹部肿胀、极度疲劳、体重突然下降、尿液颜色很深,或长期食欲很差等情况,就不建议继续拖延,因为这些都有可能代表肝脏已经受到比较明显的影响。尤其是慢性B型肝炎带原者,如果已经很久没有复诊或追踪检查,更应该尽快重新评估肝功能和病毒状况。 常见误区 误区 真相 一起吃饭会传染 不会 没症状就没事 不一定 带原者不能工作 可以正常生活 打过疫苗一定终身免疫 部分高风险者仍需评估抗体 常见问题 FAQ 1. B型肝炎会传染家人吗? 答:会,但主要通过血液和体液传播,并不会因为一起吃饭、拥抱、握手、共用厕所或咳嗽打喷嚏而感染。真正需要注意的是共用牙刷、剃刀、性接触,以及接触到伤口或血液。如果家人还没有抗体,建议尽早检查并接种B型肝炎疫苗。 2. B型肝炎带原者可以结婚吗? 答:可以。B型肝炎带原者完全可以正常结婚、工作和生活。比较重要的是另一半最好先检查是否已经有B型肝炎抗体;如果没有抗体,通常建议先完成疫苗接种,以降低感染风险。只要做好医学管理,大多数伴侣都能长期正常相处。 3. B型肝炎可以怀孕吗? 答:可以。很多B型肝炎女性都能正常怀孕和生产,不过怀孕期间需要定期监测病毒量(HBV DNA)和肝功能。如果孕妇的HBV DNA达到约200,000 IU/mL或以上,通常会考虑在怀孕后期使用Tenofovir,常见是在约28–32周开始,以进一步降低母婴传播风险。 4. B型肝炎一定会肝癌吗? 不一定。虽然慢性B型肝炎会增加肝硬化和肝癌风险[1],但并不是每位带原者最后都会发展成肝癌。真正重要的是病毒量高不高、有没有长期发炎、是否已经肝硬化,以及有没有定期追踪和接受适当治疗。很多患者只要规律复诊、长期控制病毒,其实都能稳定很多年。 5. B型肝炎可以喝酒吗? 一般不建议。因为酒精本身就会增加肝脏负担,而B型肝炎患者的肝脏已经长期处于发炎或受损风险中。长期饮酒可能进一步增加肝纤维化、肝硬化和肝癌风险,尤其如果已经有肝功能异常,更应该尽量避免饮酒。 6. 打过疫苗还会感染吗? 大多数完成疫苗接种并成功产生抗体的人,都能获得很好的保护力。不过少部分人可能因为抗体不足、免疫反应较弱,或多年后抗体下降,而保护效果减弱。因此医护人员、免疫力较弱者或高风险族群,有时会建议抽血检查Anti-HBs抗体水平,确认是否仍有保护力。即使如此,B型肝炎疫苗目前仍然是最有效的预防方法之一。 总结 B型肝炎虽然是亚洲相当常见的疾病,但它并不等于“绝症”。真正危险的,很多时候反而是根本不知道自己已经感染、长期没有检查,或发现后一直放着不管。只要能够及早筛查、定期追踪,并在需要时接受抗病毒治疗,大多数患者其实都能长期稳定控制病情,正常生活和工作。 至于还没有感染的人,接种B型肝炎疫苗,依然是目前最有效的保护方式之一。

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喝太多酒会伤肝吗?脂肪肝、肝炎与肝硬化风险一次看懂

在聚餐或应酬场合中饮酒十分常见,但若长期过量摄取酒精,会使肝脏负担不断增加,进而导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎等问题。若持续恶化,还可能发展为肝纤维化,甚至肝硬化,对健康造成严重影响。 酒精过量最伤肝!这些酒精相关肝病要注意 饮酒后,酒精会迅速透过胃和小肠黏膜被吸收到血液中。由于消化道的血液必须先经过肝脏才能回到心脏,因此肝脏是暴露在最高酒精浓度的器官,也是酒精代谢的主要场所。 肝细胞会利用体内的酶系统,将酒精分解成乙醛、再进一步转换为二氧化碳与水,并由尿液或呼吸排出。然而,肝脏代谢酒精的能力有限,每小时只能处理固定量的酒精,超过这个能力就会造成肝细胞损伤。 研究建议,成人应将酒精摄取量限制在每日1~2个国际酒精单位。1个酒精单位相当25毫升40%烈酒,或50毫升20%酒精饮品。 长期酗酒或经常过量饮酒的人,身体容易出现多种酒精相关的肝脏损伤,包括: 酒精性脂肪肝(Alcoholic Fatty Liver) 酒精性肝炎(Alcoholic Hepatitis) 酒精性肝硬化(Alcoholic Cirrhosis) 这些酒精性肝病可能同时发生,也可能随着时间逐渐恶化,从脂肪肝进展到肝炎,最终发展为肝硬化,对健康造成严重影响。 酒精性脂肪肝➜酒精性肝炎 酒精性脂肪肝是指脂肪堆积在肝细胞内,多见于长期或过量饮酒者。若能及时停止饮酒,这种脂肪堆积通常会逐渐改善;但若持续饮酒,脂肪肝便可能进一步发展为酒精性肝炎。 酒精性肝炎的严重程度可以从轻微到严重不等。轻度患者往往没有明显症状,仅透过血液检查发现肝功能指数异常。部分个案若持续未改善,可能转变为慢性肝炎,使肝细胞持续受损,并最终导致肝硬化。 酒精性肝炎症状 酒精性肝炎的严重症状包括疲劳、黄疸等,有时患者会感到肝区疼痛。在急性肝炎发作时,症状可能迅速恶化,会出现突发性的肝昏迷或意识混乱、皮肤呈深黄色、血液凝固障碍、认知能力下降、昏迷、消化道出血、严重时可能有较高的死亡风险等。处理酒精性肝炎时,重点包括提供足够且均衡的营养;必要时可透过胃管补充营养。在部分严重病例中,医生可能会使用类固醇来降低肝脏发炎,但需在医疗监督下进行。 酒精性肝硬化➜瘢痕组织➜肝癌 肝硬化是指肝脏逐渐出现纤维化,并伴随肝功能的持续退化。在疾病进展过程中,纤维组织会不断累积,破坏肝细胞的正常结构,也会影响肝细胞的再生能力。随着肝细胞持续受损与死亡,原本的健康组织会被瘢痕组织取代。时间一久,肝脏的功能会逐渐丧失,同时纤维组织也可能阻碍血液正常流向肝脏。 瘢痕组织一旦形成,即属于永久性、不可逆的改变。在早期,仅有部分肝细胞受损时,通常不会影响肝脏整体功能,也不容易出现明显症状。但随着更多肝细胞被破坏、纤维组织不断增生,肝功能开始下降,症状便会逐渐出现,其表现与酒精性肝炎类似,但肝硬化的进展更为缓慢。在严重且进入慢性阶段的肝硬化患者中,可能出现门静脉高压以及腹水等并发症。肝硬化最严重的风险之一,是其成为肝癌发生的主要原因。 肝硬化的成因多种多样,包括病毒感染、遗传性疾病及代谢异常等,但最常见的原因之一仍是长期酗酒超过10年,其发病率约为10%。 除了上述症状外,医疗检测也能协助诊断肝硬化。例如血液检查来评估肝功能指数是否升高、ALP 增加、白蛋白下降、是否出现高胆红素血症等;以及超声波来观察肝脏结构是否受损。若需进一步确认,可进行肝脏组织检验,在肝硬化或典型肝炎的情况下,通常能看到瘢痕组织的结构变化,有助确认诊断与评估严重程度。 酒精肝治疗与预防方法 酒精性肝病的治疗方法 治疗的第一重点是:务必立即停止饮酒。停止饮酒后,患者需在一段时间内遵循医师建议,包括调整饮食,并适当补充 维生素及矿物质等营养素,以支持肝脏修复。对于出现腹水的患者,治疗通常包括控制抽取腹水的次数、使用利尿剂以及在必要时使用抗生素预防或处理感染。当肝脏功能已经严重受损、进入肝衰竭阶段时,唯一能够挽救生命的选择便是 肝脏移植。 酒精性肝病的预防治疗方法 您应该尽量 戒酒,或至少将饮酒量控制在建议范围内男性每天不超过4个单位及每周不超过21个单位。二女性则每天不超过3个单位及每周不超过14个单位。孕妇应完全避免饮酒。若因特殊状况必须饮用,也应确保每周摄取量少于1–2个单位,且绝不能喝醉,以减少对胎儿造成风险。 本文转载自 《Hello醫師》: 酒喝太多超傷肝!恐致酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化


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A型肝炎疫苗有 3 种!解读传播途径、莓果污染风险与接种副作用

近日,部分进口冷冻莓果陆续在海外被验出含有A型肝炎病毒,相关消息也引起新加坡公众的关注。冷冻莓果若处理不当,确实可能成为病毒污染的来源,消费者食用后有感染风险。 到底为什么莓果会受到A型肝炎病毒污染?A型肝炎的症状、传播方式和潜伏期是怎样的?大众又该如何预防?疫苗有哪些类型及可能的副作用?《Hello健康》在此为您整理关键资讯,帮助您更全面理解 A 型肝炎及如何保护自己与家人。 A型肝炎症状 感染A型肝炎后,患者通常会出现发烧、全身疲倦、食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适等症状。部分患者在数天后可能出现黄疸(皮肤或眼白变黄)、尿色加深及粪便颜色变浅。虽然多数个案可自行康复,但极少数患者可能发展成急性重症肝炎(Fulminant Hepatitis),属于严重并发症,具有一定致死风险。 为何莓果会被A型肝炎病毒污染? 根据澳洲纽西兰食品标准局 (FSANZ)的资料,A型肝炎病毒可能在生产、处理或包装过程中进入食物链,常见的污染原因包括: 农作物使用受污染的水源灌溉或栽种:若农地使用的水源遭受病毒污染,莓果等生食类水果可能在生长过程中被感染。 采收、分选或加工过程中由感染者污染:若处理农产品的人员带有A型肝炎病毒,且未遵守手部卫生规范,病毒可能透过接触进入食物。 以受污染的水清洗农产品:冷冻莓果在加工前若使用未达卫生标准的水清洗,也会造成二次污染。 A型肝炎病毒能够在体外存活数小时,并可在手部表面、食物、生产设备上持续存在;同时,它具有耐冷冻的特性,因此即使是冷冻食品,如冷冻莓果,也可能在未加热的情况下保留病毒感染风险。 A型肝炎的传播途径:以粪口传播为主,也可经血液传播 A型肝炎在卫生环境较差或清洁水源不足的地区更容易传播。其主要的传播方式是粪口传播,也就是摄入被受感染者粪便污染的食物或饮水后而导致感染。常见传播途径包括: 摄入受污染的食物或水 A型肝炎最常见的传播方式,是摄入被病毒污染的食物或水。污染可能发生在种植、清洗、加工或储存的任何阶段。若食品未经过充分加热,或水源未达卫生标准,感染风险就会增加。在卫生条件较差的环境中,较常被发现有污染风险的食品包括水果与蔬菜(包括冷冻产品)、贝类及海产、冰块与未处理的饮用水等。这些食物若在生产链中接触受污染的水源或环境,就有可能携带A型肝炎病毒并造成感染。 人与人之间的传播 A型肝炎也可通过人与人接触传播,尤其在手部卫生不足或密切接触的情境下更容易发生,包括: 未正确洗手的感染者接触物品或食物:若感染者如厕后没有以肥皂和清水正确洗手,再触碰食物、器具或公共物品,可能造成病毒传播。 照护者处理排泄物时的接触传播:在为感染者更换尿布或清理粪便的过程中,若照护者前后未妥善洗手,便可能经手部将病毒带到口部或食物上而造成感染。 与感染者有密切接触:包括家庭成员、同住者或伴侣等。部分密切的性接触(包含肛部接触相关的行为)也可能导致病毒传播。 血液传播 虽然A型肝炎主要并非经血液传播,但在极少数情况下,若共用受污染的针具(如静脉药物使用者之间),或在病毒潜伏期输入受感染者的血液或血制品,也可能导致感染。这类情况在全球皆属罕见,但仍需提高警觉,避免使用来历不明或未消毒的针具。 A型肝炎的潜伏期 从感染到出现症状,A型肝炎的潜伏期大约为15至50天,平均约28至30天。在此期间,患者可能尚未出现明显不适,但仍具有传染性。一旦进入发病阶段,需留意以下症状是否出现发烧、全身疲倦、食欲不振、恶心与呕吐、腹部不适、黄疸等症状。 6大高风险群体 建议接种A型肝炎疫苗以提升保护力 预防A型肝炎,最重要的是保持良好的手部卫生、注意饮食安全,并避免摄入未充分煮熟或可能受污染的食物与水源。 对于以下人群,由于暴露风险较高,医疗专业人士通常会建议及早接种A型肝炎疫苗作为最佳防护: 前往A型肝炎流行国家或地区的旅客与外派人员:疫苗最好在出发前至少2周接种第一剂,以获得基本保护。第二剂则在日后按建议时间完成,以建立长期免疫力。 男男性行为者(MSM)或具有较高风险性行为者:包括涉及肛部接触、口对肛部接触等行为,因国际研究显示感染风险较高,建议及早接种疫苗。 使用注射型毒品者或共用针具者:虽然A型肝炎主要非血液传染,但共用针具仍可能造成病毒传播,因此属于高风险人群。 因职业性质而增加暴露风险者:例如食品处理人员、污水处理与废水管理人员、特殊实验室人员或从事高风险检验工作的医护人员等。 需长期输注凝血因子者:如血友病患者,因需频繁接触血液制品,若发生意外污染,感染风险也会较高。 具有慢性肝病者:包括慢性肝炎(如乙型或丙型带原者)或肝功能受损者,若感染A型肝炎可能增加严重并发症风险,因此建议优先接种。 在新加坡,由于饮食、供水与食品安全管理严格,多数成年人可能未曾自然感染过A型肝炎,因此体内未必具备抗体。若经常外食、即将出国,或希望额外提升防护力,也可与医生讨论是否适合接种疫苗。 哪些群体应优先接种A型肝炎疫苗? 新加坡目前没有全面性的A型肝炎政府资助接种计划,但卫生部(MOH)与传染病中心(NCID)建议以下人群应优先接种疫苗,以降低感染或严重疾病的风险: 年幼儿童(特别是未曾接触过病毒者):根据国际研究,儿童若感染A型肝炎通常症状较轻,但仍可能传播给成人。若家长希望提升孩子的额外防护力,可与医生讨论是否适合接种。 与确诊者密切接触者:若家中成员、同住者、护理者或性伴侣确诊A型肝炎,密切接触者应尽快接受医疗评估。医生可能根据年龄、健康状况及抗体情况,建议接种A型肝炎疫苗,或使用免疫球蛋白(IG)作为暴露后预防。 诊断为HIV感染者:HIV感染者的免疫系统较弱,一旦感染A型肝炎,出现严重肝炎的风险更高。因此建议接受抗体筛检,并在缺乏抗体时接种疫苗。 慢性肝病患者:包括乙型肝炎带原者、丙型肝炎带原者或其他肝功能受损者。若再感染A型肝炎,发生重症或急性肝衰竭的风险显著增加,因此属于优先建议接种人群。 外食频繁者或食物处理人员:餐饮从业人员因接触大量食材,一旦感染可能造成食物传播风险,因此通常建议作为职业防护的一部分接种疫苗。 将前往A型肝炎流行国家工作、居住或旅游者:前往东南亚部分地区、南亚、中东、非洲、中美洲等国家前,建议至少在出发前两周接种第一剂疫苗,以建立初步保护力。 新加坡可接种的A型肝炎疫苗 在新加坡,目前临床最常使用的A型肝炎疫苗主要有2大国际品牌,皆为不活化疫苗,适用于儿童与成人: HAVRIX®(GSK 葛兰素史克):备有儿童剂型(1–18岁)及成人剂型(19岁以上),此品牌为全球使用最广泛的A型肝炎疫苗之一 VAQTA®(MSD 默沙东):同样提供儿童剂型与成人剂型,适用人群广泛,是本地常见接种选择。 A型肝炎疫苗的常见副作用 接种A型肝炎疫苗后,大多数人仅会出现轻微、短暂的副作用,常见反应包括注射部位不适、头痛、轻度发烧、疲倦或肌肉酸痛、食欲下降、轻微的胃部不适等症状,这些反应通常会在数天内自行缓解,无需特别治疗。 至于严重过敏反应,若在接种后出现呼吸困难、面部或喉咙肿胀、持续或加剧的发烧、严重皮疹、其他异常或无法解释的症状等情况,医疗人员会根据程序进行评估,并在必要时通报相关单位。 本文内容原载于《Hello醫師》,并已根据本地情境进行适度调整。原文《A型肝炎疫苗分3種!莓果為何有A肝病毒?傳染途徑、疫苗副作用》 (图片授权:Shutterstock)


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乙型肝炎疫苗指南:谁需要补打?疫苗成分、安全性与常见问题一次看懂

乙型肝炎(Hepatitis B)在新加坡属于需要长期关注的公共卫生议题。根据本地卫生部资料,新加坡仍有部分成人属于慢性乙型肝炎带原者,而许多人并不知道自己已受感染,因为疾病在早期往往没有明显症状。 为了减少感染风险,新加坡自多年以前已将乙型肝炎疫苗纳入国家儿童免疫计划(NCIS),所有新生儿都会在出生后按时接种。此外,部分成人因工作风险(如医护人员)、家庭成员感染、或血液抗体下降,也会选择补打乙肝疫苗,以增强保护力。 不过,也有民众因担忧副作用或对疫苗成分不了解,而犹豫是否要接种。《Hello健康》将从乙型肝炎的传播方式开始,带您进一步了解疫苗的成分与市面常见厂牌,接种后的安全性与副作用以及为什么成人的 B 肝抗体可能会消失? 国内使用的乙型肝炎疫苗种类 乙型肝炎疫苗属于不活化疫苗,其成分为纯化的乙型肝炎表面抗原。接种后,可刺激人体免疫系统产生乙型肝炎表面抗体,从而预防乙型肝炎病毒感染。在新加坡,乙型肝炎疫苗已纳入国家儿童免疫计划,所有新生儿都需在出生后按时接种3剂疫苗,以获得完整保护。 目前新加坡可使用的乙型肝炎疫苗主要有以下2种品牌,新生儿出生24小时内接种第1剂乙型肝炎疫苗,并于满1个月后施打第2剂,等出生满6个月再接种第3剂。若属乙型肝炎高风险人群,则可自费接种1剂追加疫苗。以下为国内可供选择的乙型肝炎厂牌疫苗: Engerix-B(葛兰素史克 GSK) H-B-VAX II(默沙东 MSD) 乙型肝炎疫苗有哪些副作用? 接种乙型肝炎疫苗后,建议在现场休息并观察约30分钟,确认没有立即性过敏或不适,再自行离开。 大多数副作用都属于轻微且短暂,通常会在1–3天内消退。常见反应包括注射部位疼痛、红肿或发热、轻度头痛、疲倦或身体不适、低烧等。严重过敏反应(如呼吸困难、脸部或嘴唇肿胀、荨麻疹)极为罕见,发生率低于万分之一,若在接种后出现以下情况,应立即就医。 接种乙型肝炎疫苗后,可能出现疲倦、发烧等常见症状。 乙型肝炎抗体会随着年龄消失吗? 许多成年人在体检时发现自己小时候接种过乙型肝炎疫苗,但成年后却测不到乙型肝炎表面抗体,因此感到疑惑。其实,这是非常常见且正常的现象。 乙型肝炎疫苗通常在出生后的0、1、6个月完成3剂接种。随着年龄增长,体内的抗体水平会自然下降,许多人在青少年或成年后会测不到抗体,即使他们小时候已按时完成接种。 根据国际研究与各国长期追踪数据显示,儿童在完成3剂疫苗后,多数在数年内仍可测得抗体,而且抗体会随着年龄逐渐下降。进入青少年时期后,有部分人测不到抗体,到成年(例如18–25岁),约半数以上的人无法再检测到抗体。 测不到抗体,是不是代表疫苗失效了? 乙肝抗体会随着年龄增加而消失 没有抗体就一定要补打乙型肝炎疫苗吗?高风险人群可考虑追加接种 是否需补打乙型肝炎疫苗,取决于个人免疫记忆及风险因素。若幼年已完成3剂接种,即使成年后检测不到抗体,多数人仍具长期免疫记忆,无需常规补打。若抗体检测为阴性,可接种1剂“挑战疫苗”进行免疫记忆测试:1-2个月后如有抗体反应,则无需进一步接种;如无反应,则建议重新完成3剂全程接种。 对于高风险人群,如血液透析患者、免疫功能低下者、医护人员、乙型肝炎患者同住者及性伴侣等,则建议追加接种以确保保护力。此类人群应在医生指导下进行抗体检测与疫苗接种,以维持有效免疫防护。 本文内容原载于《Hello醫師》,并已根据本地情境进行适度调整。原文《小時候打過B肝疫苗就OK?這些人補打更保險!B型肝炎疫苗成分、副作用、常見問題大解惑》 (图片授权:Shutterstock)


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乙型肝炎:带原者会好吗?传染途径、症状、治疗与疫苗全解析

乙型肝炎(Hepatitis B)是新加坡最常见的慢性病毒性肝炎之一,也是导致肝硬化与肝癌(肝细胞癌,Hepatocellular carcinoma)的主要风险因素。根据新加坡卫生部的资料显示,新加坡成年人口中有一定比例曾接触或感染过乙肝病毒,部分人会成为慢性带病毒者,因而增加长期肝脏疾病的风险。许多人以为乙型肝炎与饮食不洁有关,但这是常见误解。乙型肝炎并不会透过食物或饮水传播。它主要透过血液与体液传播,例如母婴传播、性接触、共用针具等。那么乙型肝炎到底如何传播?感染后会出现哪些症状?带原者需要治疗吗?以下为完整说明。 乙型肝炎是什么? 乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒(HBV) 引起的病毒性肝脏感染。HBV属于DNA病毒,主要攻击肝细胞,可能导致:急性肝炎、慢性带原(慢性乙型肝炎)、肝纤维化与肝硬化、肝癌等。乙型肝炎在亚洲与东南亚较为常见,新加坡也属于中等流行地区,因此国家长期将乙肝列为重点公共卫生议题,并推行新生儿常规疫苗接种计划。 什么是乙型肝炎带原者?会传染给别人吗? 乙型肝炎带原者(Hepatitis B carrier)指体内持续检测到乙型肝炎表面抗原(HBsAg)呈阳性的人。但需注意:带原者 ≠ 肝炎患者。带原者的两种情况包括: 健康带原者(Inactive carrier):肝功能属于正常,病毒量低,肝脏没有发炎或纤维化以及日常生活不会受到影响。 慢性乙型肝炎患者(Chronic Hepatitis B):若HBsAg持续阳性超过6个月,体内病毒量较高及可能出现肝脏发炎、肝硬化或更长期风险。 乙型肝炎的2大主要传染途径 乙型肝炎并不会透过日常接触、共用碗筷或唾液轻易传染。真正需要注意的,是以下2种最主要的传播方式: 1.垂直传播(母婴传播) 若孕妇是乙型肝炎带原者,病毒可能在怀孕期间、分娩过程中以及产后密切接触时有体液接触传给宝宝。新加坡已实施新生儿出生12小时内接种乙肝疫苗,而高风险婴儿额外接受 乙型肝炎免疫球蛋白。 2.水平传播(人与人之间的接触传染) 指非母婴传播的感染方式,通常经由血液或体液传播,包括:与感染者共用针头、注射器具,进行纹身、穿洞、医美微创疗程 时使用未消毒器具,医疗程序中接触到受污染血液,共用可能沾染血液的个人用品,例如:牙刷、指甲剪、刮胡刀、毛巾(若有伤口接触)等用品。与感染者进行无保护性行为也极大可能会被传染。 乙型肝炎会出现哪些症状?常见症状一次看 乙型肝炎的潜伏期大约6周至2个月。当体内进入较大量病毒时,潜伏期可能会更短。潜伏期后,患者可能出现以下症状: 食欲下降 全身疲倦、乏力 肌肉酸痛 头痛 恶心、呕吐 轻微发烧 上腹部不适 关节疼痛 黄疸 尿液变深、粪便颜色变浅 乙型肝炎如何检查?我需要接受检查吗? 若想确认自己是否罹患乙型肝炎,可透过抽血检验,确认血液中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)是否呈现阳性。 此外,若体内的乙型肝炎表面抗原呈现阴性,但乙型肝炎表面抗体(Anti-HBs)也是阴性,代表虽未感染乙肝,但体内并没有抗体,最好尽快自费施打1剂乙型肝炎疫苗,以避免遭到感染。 9类群体应追加施打乙型肝炎疫苗 自1986年起,新加坡也已推动为新生儿接种乙型肝炎疫苗。因此年龄较轻者,多数在婴幼儿时期便已完成基础接种。若并非高风险族群,追加接种的必要性并不高。 但若属于以下9类乙型肝炎高风险群体,应尽快进行血液检查,并可主动自费补打一剂乙型肝炎疫苗: 曾接受血液透析者 曾进行器官移植者 曾接受血液制剂治疗者 免疫功能低下者 有多重性伴侣者 注射类药物使用者 与乙肝带原者同住或为其性伴侣者 身心障碍/长期照护机构的住民与工作人员 可能接触血液的医疗与护理人员 乙型肝炎如何治疗? 针对乙型肝炎病毒的特性,目前治疗慢性乙肝主要有2大方式: 口服抗病毒药物(Oral Antivirals):口服药物能直接抑制体内乙型肝炎病毒(HBV)的复制。常见药物包括:拉米夫定(Lamivudine)、阿德福韦(Adefovir)、恩替卡韦(Entecavir)、替比夫定(Telbivudine)以及替诺福韦(Tenofovir,商品名 Viread)。 注射型药物(Injectable Therapy):常见为干扰素(Interferon, IFN-α),兼具抗病毒与免疫调节作用。干扰素能降低肝脏发炎情况,并减少未来肝硬化或肝癌风险。 根据相关医学机构资料,只要依照医生指示接受治疗,约1/3的慢性乙型肝炎患者可获得良好控制。 但需要特别注意:并非所有慢性乙肝带原者都需要立即接受治疗。应由医生根据个别状况决定是否开始治疗。 一般而言,若慢性乙肝患者的肝功能(如 ALT/GPT)超过正常值的2倍以上,即可考虑开始抗病毒治疗。 乙型肝炎带原可以治愈吗? 若感染乙型肝炎病毒后转为慢性带原者,体内的病毒将长期存在,无法完全被清除。慢性乙肝带原者通常需要持续由医生追踪,并在必要时使用抗病毒药物来抑制病毒量。目前的乙型肝炎治疗药物只能有效控制病毒复制,降低肝脏发炎与并发症风险。但无法彻底清除病毒,也无法完全治愈乙型肝炎。若体内病毒量长期偏高或肝功能受损,可能进一步发展为:肝硬化、肝癌以及肝衰竭。 被B型肝炎病毒感染成为慢性带原者后,需持续用药来抑制体内病毒量,否则恐演变为肝硬化、肝癌,但药物只能做到病情控制,无法彻底根治B型肝炎。 预防乙型肝炎重点:接种疫苗、保持良好卫生习惯 在新加坡,乙型肝炎仍是影响肝脏健康的重要疾病。成人若想降低感染风险,可参考以下3个关键预防方式: 接种乙型肝炎疫苗:预防乙型肝炎最重要、最有效的方法,就是完整接种疫苗。新加坡国家儿童免疫接种计划(NCIS)已安排婴儿出生后接种乙型肝炎疫苗。成人如果属于高风险族群,或血液检查显示体内没有抗体(Anti-HBs阴性),则可自费补打乙肝疫苗,以获得保护力。 不共用可能会沾染血液的个人用品:为了避免经由皮肤伤口或黏膜接触受到感染,应避免共用牙刷、毛巾、指甲剪、刮胡刀、其他可能接触皮肤或微小伤口的用品等物品。 避免不必要的针刺行为:乙型肝炎可经由受污染的针具传播,因此应尽量避免:不必要的注射、不安全的针灸、刺青、穿耳洞、穿身体部位、使用未消毒的医疗或美容器具等行为。 若您是乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者(乙肝带原者),需避免捐血,以防止病毒经血液传播给他人。 本文内容原载于《Hello醫師》,并已根据本地情境进行适度调整。原文《B肝帶原者會好嗎?B肝傳染途徑為何?B型肝炎症狀、治療及疫苗》 (图片授权:Shutterstock)

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