肺腺癌全攻略：前兆症状、原因、检查与治疗一次掌握

肺腺癌是什么？

肺腺癌（Lung Adenocarcinoma） 属于非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 的一种。它起源于分泌黏液的腺体细胞（Glandular Cells），通常生长于肺泡（Alveoli）内，位置多在肺部外缘。与其他肺癌类型相比，肺腺癌的生长速度通常较慢。

在新加坡，肺癌的流行病学特征与西方国家存在差异：

• 女性肺癌发生率较高，其中约75%–80%的新诊断肺癌为肺腺癌。
• 相较之下，美国数据则显示约68.5%的肺癌患者属于肺腺癌。

肺腺癌（Lung adenocarcinoma）属于肺癌中的非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，简称 NSCLC）。肺腺癌始于分泌黏液的颗粒细胞（Glandular cell），通常会在肺泡（Alveoli）之中增长，位于肺部外缘，与其他癌症相比，肺腺癌往往生长得更慢。

值得注意的是：

• 40%–50%的肺癌患者并无吸烟史。
• 女性肺癌患者中，约80%不吸烟。
• 在东亚地区，不吸烟女性罹患肺腺癌的比率甚至高于吸烟者。
• 近年亦有肺腺癌年轻化的趋势，但确切原因尚未明朗，医学界仍在积极研究中。

肺腺癌的症状与前兆

肺癌是一种隐匿且致命的疾病，由于肺部缺乏痛觉神经，导致肺腺癌在早期常常没有明显症状，患者往往难以及时察觉。

以下为常见的肺腺癌警讯与症状：

• 久咳不愈
• 呼吸急促或喘不过气
• 胸部疼痛
• 声音异常或刺耳
• 咳血
• 体重无故下降

需注意的是，症状可能因人而异。若出现多个症状并持续一段时间，请务必尽快咨询医生，以进行进一步检查与诊断。

肺腺癌的成因？

肺腺癌与 APOBEC 酵素的关系

肺癌的发生与基因稳定性及环境致癌物有密切关联。若基因结构不稳定，便更容易受到癌细胞的破坏，且修复能力较差，从而增加癌变风险。

在新加坡，女性非吸烟者罹患肺腺癌的比例特别高。研究显示，这些患者的肿瘤中常可发现APOBEC酵素相关的基因突变特征。

另一方面，若长期暴露于环境致癌物，也可能在癌症早期阶段触发基因突变，成为主要的驱动因素。

因此，当个人同时存在 不良环境暴露或生活习惯，又伴随免疫力不足，就更容易使异常细胞逃避免疫系统清除，进而增加癌症发生风险。

肺腺癌的8大风险因素

肺腺癌属于肺癌的一种，其危险因子与一般癌症的触发因素有重叠。常见的风险因因素包括：

• 吸烟
• 长期暴露于二手烟
• 炒菜油烟
• 基因突变
• 家族病史
• 既有肺部疾病（如慢性阻塞性肺病COPD、肺纤维化）
• 空气污染
• 化学物质或职业暴露：包括金属冶炼、采矿、石棉、放射线等

肺腺癌的分期

肺腺癌的分期，通常依循非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）的分期方式。分期主要依据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）制定的TNM 癌症分期系统：

1. 肿瘤（Tumour，T）：肿瘤大小、在肺部的数量，以及是否已扩散至肺脏内的血管。
2. 淋巴结（Node，N）：癌细胞是否扩散至周边淋巴结。
3. 转移（Metastasis，M）：癌细胞是否已转移至远处器官，例如大脑、骨骼或肝脏。

在TNM系统中，字母后会搭配数字或字母，以标明病情的严重程度。数字或字母越大，代表癌症范围与进展越广。

肺腺癌 第 0 期（Tis, N0, M0）

在第 0 期（又称原位癌，Carcinoma in situ）：

• 肿瘤仅存在于气管或肺泡的表层细胞，尚未侵入更深层的肺部组织。
• 癌细胞未扩散至邻近淋巴结（N0）。
• 癌细胞未转移至远处器官（M0）。

此阶段通常被视为肺腺癌的最早期，若能及早发现并治疗，预后相对理想。

肺腺癌第 I 期

第 IA1 期（T1mi/T1a, N0, M0）

符合以下其中一种情况，即可归类为第 IA1 期：

1. 微浸润腺癌（Minimally Invasive Adenocarcinoma, MIA）

• 肿瘤直径≤ 3公分
• 癌细胞入侵肺部更深组织的范围≤ 0.5公分
• 未扩散至邻近淋巴结（N0）或远处器官（M0）

2. 小型肿瘤（T1a）

• 肿瘤直径≤ 1公分
• 尚未侵入内脏胸膜（Visceral Pleura）
• 未侵犯主要支气管
• 未扩散至邻近淋巴结（N0）或远处器官（M0）

此阶段的肺腺癌仍属早期癌症，若能及时治疗，整体预后较佳。

肺腺癌第 IA2 期（T1b, N0, M0）

• 肿瘤直径介于1至2公分之间
• 尚未侵入内脏胸膜（Visceral Pleura）
• 未侵犯主要支气管（T1b）
• 癌细胞未扩散至邻近淋巴结（N0）
• 癌细胞未转移至远处器官（M0）

此阶段仍属早期肺腺癌，治疗效果通常良好，存活率较高。

肺腺癌第 IA3 期（T1c, N0, M0）

• 肿瘤直径大于2公分，但小于3公分
• 尚未侵入内脏胸膜（Visceral Pleura）
• 未侵犯主要支气管（T1c）
• 癌细胞未扩散至邻近淋巴结（N0）
• 癌细胞未转移至远处器官（M0）

此阶段的肺腺癌仍属早期，若能及早接受治疗，整体预后依旧理想。

肺腺癌第 IB 期（T2a, N0, M0）

肿瘤符合以下一种或多种特征：

• 肿瘤直径大于3公分，但小于4公分
• 已生长至主支气管，但距离气管隆突（Carina）仍≥ 2公分，且直径不超过4公分
• 已侵入内脏胸膜（Visceral Pleura），但直径不超过4公分
• 部分阻塞呼吸道，但直径不超过4公分

癌细胞：

• 未扩散至邻近淋巴结（N0）
• 未转移至远处器官（M0）

此阶段的肺腺癌仍属早期癌症，治疗成效相对良好，但风险比IA期略高。

肺腺癌第 II 期

肺腺癌 第 IIA 期（T2b, N0, M0）

肿瘤符合以下一种或多种特征：

• 肿瘤直径大于4公分，但小于5公分
• 已生长至主支气管，但距离气管隆突（Carina）仍≥ 2公分，且直径介于4–5公分
• 已侵入内脏胸膜（Visceral Pleura），直径介于4–5公分
• 部分阻塞气道，肿瘤直径介于4–5公分

癌细胞情况：

• 未扩散至邻近淋巴结（N0）
• 未转移至远处器官（M0）

此阶段的肺腺癌属于中期癌症，治疗方式可能需要结合手术与其他治疗，风险相较 I 期更高。

肺腺癌第 IIB 期（部分情况示例）

以下情况之一可归类为第 IIB 期：

1. 小型肿瘤伴随淋巴结转移（情况 1）

• 肿瘤直径≤ 3公分（T1）
• 尚未侵入内脏胸膜（Visceral Pleura）
• 未侵犯主要支气管
• 已扩散至同侧的肺门淋巴结（N1）
• 未转移至远处器官（M0）

2. 肺腺癌第 IIB 期（情况 2）

癌症符合以下条件：

• 癌细胞已扩散至同侧的肺门淋巴结（N1）
• 尚未转移至远处器官（M0）

并同时具备以下一种或多种肿瘤特征（T2）：

• 肿瘤直径大于3公分，但小于5公分
• 已生长至主支气管，但距离气管隆突（Carina）≥2公分，且直径≤5公分
• 已侵入内脏胸膜（Visceral Pleura），直径≤ 5 公分

3. 肺腺癌第 IIB 期 （情况 3）

癌细胞情况：

• 未扩散至邻近淋巴结（N0）
• 未转移至远处器官（M0）

并符合以下一种或多种肿瘤特征（T3）：

• 肿瘤直径大于5公分，但小于7公分
• 已生长至胸壁（体壁胸膜）、膈神经（Phrenic nerve） 或 心包膜（Parietal Pericardium）
• 在同一个肺叶中出现2个或以上独立的肿瘤结节

肺腺癌第 III 期

肺腺癌第 IIIA 期（部分情况示例）

符合以下条件即可归类为第 IIIA 期：

1. 肺腺癌第 IIIA 期（情况 1）

符合以下条件即可归类为第 IIIA 期：

肿瘤特征（T1）

• 肿瘤直径≤3公分
• 尚未侵入内脏胸膜（Visceral Pleura）
• 未侵犯主要支气管

淋巴结情况（N2）

• 癌细胞已扩散至纵隔（Mediastinum）或气管隆突（Carina）周围的淋巴结
• 这些淋巴结与肺部原发肿瘤在同一侧

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

2. 肺腺癌 第 IIIA 期（情况 2）

符合以下条件即可归类为第 IIIA 期：

肿瘤特征（T2）：符合以下一种或多种情况

• 肿瘤直径大于3公分，但小于5公分
• 已生长至主支气管，但距离气管隆突（Carina）≥ 2公分，且直径≤5公分
• 已侵入内脏胸膜（Visceral Pleura），直径≤ 5公分
• 部分阻塞呼吸道，直径≤5公分

淋巴结情况（N2）

• 癌细胞已扩散至纵隔（Mediastinum）或气管隆突周围的淋巴结
• 这些淋巴结与肺部原发肿瘤在同一侧

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

3. 肺腺癌 第 IIIA 期（情况 3）

符合以下条件即可归类为第 IIIA 期：

肿瘤特征（T3）：符合以下一种或多种情况

• 肿瘤直径大于5公分，但小于7公分
• 已生长至胸壁（体壁胸膜）、膈神经（Phrenic Nerve） 或心包膜（Parietal Pericardium）
• 在同一肺叶（Lobe）中出现2个或以上独立肿瘤结节

淋巴结情况（N1）

• 癌细胞已扩散至同侧的肺门淋巴结（Hilar Lymph Nodes）
• 或扩散至支气管进入肺部区域周围的淋巴结

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

肺腺癌第 IIIB 期

肺腺癌第 IIIB 期（情况 1）

符合以下条件即可归类为第 IIIB 期

肿瘤特征（T1）

• 肿瘤直径≤3公分
• 尚未侵入内脏胸膜（Visceral Pleura）
• 未侵犯主要支气管

淋巴结情况（N3）

• 癌细胞已扩散至锁骨上或锁骨下的淋巴结（可位于任一侧）
• 或扩散至纵隔淋巴结（Mediastinal Lymph Nodes），可能位于主要肿瘤对侧，或另一侧的肺门

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

2. 肺腺癌 第 IIIB 期（情况 2）

符合以下条件即可归类为第 IIIB 期：

肿瘤特征（T2）：符合以下 一种或多种情况

• 肿瘤直径大于3公分，但小于5公分
• 已生长至主支气管，但距离气管隆突（Carina）≥2公分，且直径≤5公分
• 已侵入内脏胸膜（Visceral Pleura），直径≤5公分
• 部分阻塞呼吸道，直径≤5公分

淋巴结情况（N3）

• 癌细胞已扩散至锁骨上或锁骨下的淋巴结（任一侧）
• 或扩散至纵隔淋巴结（Mediastinal Lymph Nodes），可能位于主要肿瘤对侧，或另一侧的肺门

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

3. 肺腺癌 第 IIIB 期（情况 3）

符合以下条件即可归类为第 IIIB 期：

肿瘤特征（T3）：具备以下 一种或多种情况

• 肿瘤直径大于 5 公分，但小于 7 公分
• 已生长至胸壁（体壁胸膜）、膈神经（Phrenic Nerve）或心包膜（Parietal Pericardium）
• 在同一肺叶（Lobe）出现2个或以上独立肿瘤结节

淋巴结情况（N2）

• 癌细胞已扩散至纵隔（Mediastinum）或气管隆突（Carina）周围的淋巴结
• 这些淋巴结与原发肿瘤位于同一侧

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

4. 肺腺癌 第 IIIB 期（情况 4）

符合以下条件即可归类为第 IIIB 期：

肿瘤特征（T4）：具备以下一种或多种情况

• 肿瘤直径大于7公分
• 已生长至纵隔（Mediastinum）、心脏或靠近心脏的大血管（如主动脉），亦可能侵犯气管、食道、膈肌或脊柱
• 在同一肺脏的不同肺叶中出现2个或以上独立肿瘤结节

淋巴结情况（N2）

• 癌细胞已扩散至纵隔或气管隆突（Carina）周围的淋巴结
• 这些淋巴结与原发肿瘤位于同一侧

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

肺腺癌第 IIIC 期

以下两种情况皆可归类为第 IIIC 期：

1. 肺腺癌 第 IIIC 期（情况 1）

符合以下条件即可归类为第 IIIC 期：

肿瘤特征（T3）：具备以下一种或多种情况

• 肿瘤直径大于5公分，但小于7公分
• 已生长至胸壁（体壁胸膜）、膈神经（Phrenic Nerve）或心包膜（Parietal Pericardium）
• 在同一肺叶（Lobe）出现两个或以上独立的肿瘤结节

淋巴结情况（N3）.

• 癌细胞已扩散至锁骨上下方淋巴结（任一侧）
• 或扩散至对侧纵隔或对侧肺门淋巴结

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

2.肺腺癌 第 IIIC 期（情况 2）

符合以下条件即可归类为第 IIIC 期：

肿瘤特征（T4）：具备以下一种或多种情况

• 肿瘤直径大于7 公分
• 已生长至纵隔（Mediastinum）、心脏、靠近心脏的大血管（如主动脉）、气管、食道、膈肌或脊柱
• 在同一肺脏的不同肺叶出现两个或以上独立肿瘤结节

淋巴结情况（N3）.

• 癌细胞已扩散至锁骨上下方淋巴结（任一侧）
• 或扩散至对侧纵隔或对侧肺门淋巴结

转移情况（M0）

• 尚未转移至远处器官

肺腺癌第 IV 期

肺腺癌第 IVA 期

1. 肺腺癌 第 IVA 期（情况 1）

符合以下条件即可归类为第 IVA 期：

肿瘤特征（T）：

• 肿瘤可为任何大小（任何 T 型）
• 可能已侵犯或尚未侵犯邻近结构

淋巴结情况（N）：

• 癌细胞可能已扩散或尚未扩散至淋巴结（任何N）

转移情况（M1a）：符合以下任一情况

• 癌症已扩散至另一侧肺脏
• 在胸腔积液中发现癌细胞（恶性胸腔积液）
• 在心包积液中发现癌细胞（恶性心包积液）

2.肺腺癌 第 IVA 期（情况 2）

符合以下条件即可归类为第 IVA 期：

肿瘤特征（T）：

• 肿瘤可为任何大小（任何 T 型）
• 可能已侵犯或尚未侵犯邻近结构

淋巴结情况（N）：

• 癌细胞可能已扩散或尚未扩散至淋巴结（任何N）

转移情况（M1a）：符合以下任一情况

• 癌症已以单一肿瘤的形式扩散至胸腔以外的区域，例如：远端淋巴结、肝脏、骨骼或大脑

肺腺癌第 IVB 期（M1c）

符合以下条件即可归类为第 IVB 期：

肿瘤特征（T）：

• 肿瘤可为任何大小（任何 T 型）
• 可能已侵犯或尚未侵犯邻近结构

淋巴结情况（N）：

• 癌细胞可能已扩散或尚未扩散至淋巴结（任何 N）

转移情况（M1c）：

• 癌症已在胸腔外形成多个肿瘤
• 转移部位可能包括：远处淋巴结、肝脏、骨骼、大脑或同时扩散至多个器官

肺腺癌的检查与治疗

多数肺癌往往在出现明显症状后才被发现。当患者出现疑似肺癌的症状时，医生会根据病况安排合适的检查，以确认是否存在癌细胞，或排除其他疾病。

以下为常见的肺腺癌诊断方式：

肺腺癌如何检查？

• 胸部X光检查（Chest X-ray）：初步筛检工具，可发现肺部是否有异常阴影或肿块。
• 低剂量电脑断层扫描（Low-dose Computed Tomography, CT）：比X光更敏感，能更早期发现肺部小结节，是目前常用的肺癌筛检方法。
• 核磁共振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）：可提供软组织与肿瘤边界的精细影像，常用于评估癌症是否侵犯脑部或脊椎。
• 肿瘤标志物检测（Biomarkers）：抽血检查，检测特定分子或蛋白质，如CEA（癌胚抗原），可作为辅助诊断及疗效监测。
• 活体组织切片（Biopsy）：透过支气管镜或穿刺方式取得组织样本，是诊断肺腺癌最确切的方法，并可进行分子基因检测以指导治疗。

肺腺癌治疗方式

肺腺癌的治疗会依照癌症分期、扩散程度、基因突变状况，以及患者的整体健康情况来决定。常见的治疗方式包括：

• 手术（Surgery）：主要适用于早期肺腺癌，透过切除肿瘤或部分肺叶来清除癌细胞。
• 放射治疗（Radiation Therapy）：利用高能量射线杀死癌细胞，常用于不适合手术的患者，或结合其他疗法。
• 化学治疗（Chemotherapy）：透过药物杀死快速分裂的癌细胞，适用于中晚期，或作为手术后的辅助治疗。
• 标靶治疗（Targeted Therapy）：针对特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的药物治疗，精准抑制癌细胞生长。
• 血管新生抑制剂（Angiogenesis Inhibitors）：阻止肿瘤形成新血管，从而切断癌细胞的养分供给。
• 免疫疗法（Immunotherapy）：透过激活患者的免疫系统，帮助身体辨识并攻击癌细胞。

肺腺癌预防8大重点

想要降低罹患肺腺癌的风险，可以从日常生活中着手：

1. 戒烟：远离吸烟，是预防肺癌最有效的方法。
2. 拒绝二手烟：避免长期暴露于他人吸烟环境。
3. 减少油烟暴露：烹饪时保持厨房通风，尽量减少炒菜油烟吸入。
4. 定期健康检查：尤其是高风险群体，应安排低剂量CT扫描等筛检。
5. 均衡饮食：多摄取蔬果与高纤食物，提升身体抵抗力。
6. 外出佩戴口罩：减少空气污染及PM2.5的吸入。
7. 避免化学物质暴露：远离石棉、重金属、辐射等致癌物。
8. 保持良好心态：维持心理健康，提升免疫力。

肺腺癌的照护重点

在肺腺癌治疗过程中，良好的日常照护有助于减轻副作用、维持体力与生活品质。以下为主要注意事项：

• 若没有食欲，可采取少量多餐、细嚼慢咽的方式进食。
• 避免一次饮用过多液体，以减少饱胀及恶心感。
• 选择清淡饮食，避免过于油腻或味道浓烈的食物。
• 注意均衡营养摄取，增加蔬果及蛋白质。
• 适量饮用白开水，除非医生特别限制饮水量。
• 避免摄取过度刺激性食物（如辛辣或过酸食品）。
• 化学治疗后，免疫力可能降低，应尽量避免进出人多的公共场所。
• 外出时配戴口罩，以减少细菌与病毒感染风险。
• 若出现发烧或感染症状，应立即就医，不可延误。

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