痛风症状4阶段与饮食指南！成因、前兆、治疗及就诊科别一次看

“痛风”又被称为“富贵病”或“帝王病”，因为在古代，通常只有富裕阶层才有机会经常大鱼大肉、饮酒作乐。但随着现代生活水平的提高，痛风早已不再是富人的“专利”，不仅患病率显著上升，患者年龄层也有年轻化趋势。根据新加坡临床资料，本地约有 4.1% 的成年人患有痛风，男性患者比例明显高于女性，且常伴随高血压、糖尿病或高胆固醇等慢性疾病。

那么，痛风到底是什么？为什么会得痛风？它有哪些前兆和症状？又该如何快速止痛？《Hello健康》将在本文为您一次深入解说！

痛风（Gout）是什么？

痛风是一种因身体无法正常代谢嘌呤，导致尿酸长期在体内累积而引发的慢性疾病，属于关节炎的一种，也称为“代谢性关节炎”。

痛风急性发作时，关节会出现红肿和发热，并伴随剧烈疼痛，可能让患者无法正常行走或入睡；若发展为慢性痛风，关节处可能形成“痛风石”，造成关节肿胀与变形。

为什么会痛风？痛风原因解说

人体内的尿酸，是嘌呤（Purine，又称普林）经代谢后的最终产物。正常情况下，嘌呤代谢产生的尿酸会溶解在血液中，经血液输送到肾脏进行进一步代谢，最后以尿液的形式排出体外。

当摄入嘌呤过多，或肾脏排泄尿酸的能力下降时，过量的尿酸便会在关节处形成尿酸盐结晶，从而引发痛风。

尿酸是体内核酸（即嘌呤）的最终代谢产物，因此，痛风的成因可分为两大类：尿酸生成过多，以及尿酸排泄减少。

尿酸生成过多的原因

• 摄取过多高普林食物或酒精
• 遗传体质
• 白血病
• 恶性肿瘤

尿酸代谢减少的原因

• 先天尿酸代谢机能异常
• 慢性肾脏病
• 脱水
• 服用利尿剂、抗结核药物或阿斯匹灵

如何分辨痛风？痛风前兆与位置

痛风是由高尿酸血症发展而来。高尿酸血症在早期通常没有明显症状，当出现不适时，往往已持续一段时间。发作时，关节会出现红、肿、热等症状，最常见的部位是双脚的大脚趾，其他可能受影响的关节包括：

• 脚踝
• 膝盖
• 手肘
• 手腕
• 手指

痛风初期症状有哪些？了解痛风的4个阶段

痛风的病程一般会经历以下 4 个阶段：

1. 无症状的高尿酸血症：通常是在例行抽血检查中发现尿酸值偏高，但没有任何关节炎症状。
2. 急性痛风性关节炎：四肢关节出现急性的红、肿、热、痛等症状，尤其是末梢关节，如大脚趾、足背及脚踝。患者可能痛到行动困难，甚至无法行走。
3. 痛风间歇期：第一次急性痛风发作后，关节肿胀逐渐消退，就进入间歇期。此阶段关节虽然不痛，但并不代表痛风已痊愈，仍需积极治疗，以避免再次急性发作。
4. 慢性痛风性关节炎：经历多次急性期与间歇期交替后，痛风会进入慢性阶段。此时疼痛发作更频繁，身体多处关节可能形成痛风石，导致关节变形。

痛风饮食表：痛风不能吃什么？一文看懂！

以下根据食物的嘌呤含量，将饮食分为痛风急性发作期、日常饮食管理，以及建议避免的食物三类。痛风急性发作时，应以低嘌呤食物为主；若病情稳定、进入间歇期，或已确诊高尿酸血症，则可适量摄取中嘌呤食物，但仍需避免高嘌呤食物。

痛风应该看哪个科？

若症状轻微，或只需定期复诊取药，可先到全科医生或综合诊所就诊；若症状较严重，需进行详细检查与诊断，则可到大型医院或专科诊所的风湿科就诊。

痛风的治疗与缓解方法

以下根据痛风病程的 4 个阶段，说明治疗与护理方式：

1.无症状的高尿酸血症

当发现有高尿酸血症时，应进一步检查是否伴随其他疾病，例如高血压、高血糖、心脏病、肿瘤、肾功能不全或血液疾病，以便及早治疗。

患者应避免服用可能引发高尿酸血症的药物，例如利尿剂、阿司匹林或抗结核药物；若因病情需要使用，请与医生讨论是否可更换药物或调整剂量。

2.急性痛风性关节炎

• 按时服药以抑制炎症反应和缓解疼痛，不可自行调整降尿酸药物的剂量。
• 限制高嘌呤食物的摄取量，例如甲壳类海鲜、动物内脏或浓肉汤，并停止饮用任何酒精饮料。
• 若没有心脏衰竭、肾衰竭、肺积水等需限制饮水的疾病，每天应饮用约 2000 毫升的水，有助于排出尿酸并预防尿路结石。
• 发炎的关节应多休息，减少活动；睡觉时可用护架支托并抬高患处，避免压迫发炎部位。
• 改变姿势时动作要缓慢，避免碰撞；下床时注意安全，必要时可使用拐杖或助行器支撑。

3.痛风发作间歇期

• 遵照医生处方定期服药，切勿自行停药或改用来历不明的偏方。
• 按照上方的痛风饮食表，控制嘌呤的摄取量。
• 每天摄取至少 2000 毫升的水。
• 避免任何可能诱发痛风的因素，例如肥胖、饮食不正常、饮酒、压力、寒冷或受伤等。
• 适度运动或活动身体，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
• 痛风患者因尿液偏酸，容易出现尿路结石；若出现血尿或单侧腰部剧痛，应尽快就医。

4.慢性痛风关节炎

无伤口的处理方法

• 痛风石形成部位的皮肤容易因衣物或其他刺激而发炎，因此患者应穿着质地柔软、透气的衣物。
• 穿着柔软舒适的鞋子，以保护患处。
• 保持皮肤清洁与完整，避免受伤，并每天检查患处是否有伤口。
• 切勿自行切开痛风石，否则伤口不仅难以愈合，还容易引发感染。
• 定期进行复健运动，维持关节活动度；必要时可使用夹板等辅具支撑关节。

有伤口的处理方法

痛风石破裂造成的伤口容易受到细菌感染，并可能引发坏死性筋膜炎，进而导致败血症，带来致命风险，因此在治疗和护理上必须格外注意：

• 若出现感染，医生通常会给予抗生素治疗，患者必须遵照医生指示按时服药。
• 换药时，若伤口有分泌物，应尽量清除以减少感染风险。
• 如果伤口散发恶臭或有恶化迹象，应立即回诊，医生会视情况决定是否需要进行清创手术。

痛风快速发作怎么办？止痛药物介绍

• 非类固醇抗发炎药物（NSAID）：布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）以及吲哚美辛（Indomethacin）可以快速缓解急性发作时的疼痛与关节发炎，不过高剂量使用可能刺激胃部，引起胃痛或胃溃疡；有胃病史者需谨慎使用，并遵医嘱。
• 秋水仙素（Colchicine）：秋水仙素可以减轻关节肿胀与疼痛；急性期后小剂量使用可预防复发，不过大剂量可能导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠不适。
• 皮质类固醇（Corticosteroids）：通常在患者不适合使用其他抗炎药时使用，可抑制炎症并缓解疼痛，但可能导致血糖和血压升高，需由医生监测与评估。。
• 降尿酸药物：若降尿酸药物在痛风病情严重、出现痛风石或导致关节变形时使用，可通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少体内尿酸生成，但可能引起皮疹或导致肝功能异常，需由医生监测。
• 加速尿酸代谢药物：可通过增加尿酸排出量来治疗痛风，例如提升肾脏代谢尿酸的速度，但同时会提高尿液中的尿酸浓度，可能引起皮疹、胃痛及增加肾结石风险，需由医生评估与监测。。

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