颅内出血：症状、原因、诊断、治疗

颅内出血定义

颅内出血（Intracranial Hemorrhage）是指头骨内有血液蓄积，血块可能累积在大脑组织内或头骨底下，压迫脑部，并可能导致生命危险。颅内出血可以分成2种：

• 硬脑膜上出血（Epidural Hemorrhage）：指血肿位于颅骨与硬脑膜（大脑外最外层的脑膜）之间。
• 硬脑膜下出血（Subdural Hemorrhage）：指血肿位于硬脑膜与脑组织之间。

颅内出血症状

在头部受到创伤后，患者当下可能感觉一切正常，这段时间称为“清醒期”。不过随着颅内压力逐渐上升，脑部伤害的征兆或症状可能会陆续出现，发作时间可以是受伤当下，也可能延迟至数小时甚至数周后才出现。建议如有头部外伤，即使初期症状不明显，也应尽早寻求医疗评估，以确保安全。颅内出血症状包括：

• 头痛加剧
• 嗜睡或昏睡
• 眩晕
• 意识不清或逐渐丧失意识
• 双眼瞳孔大小不一
• 口齿不清
• 癫痫发作
• 昏迷

若患者有持续性头痛、癫痫发作、视力模糊或口齿不清等症状，请尽快就医，以免延误救治时机，甚至危及生命。

颅内出血原因

硬脑膜下出血的原因

硬脑膜下出血通常是因为血管出血，可能是硬脑膜下与脑皮质之间的桥静脉或动脉出血所致，而大部分患者常因严重头部创伤而引发此症，因此危险度较高，其征兆与症状通常立即出现，但也有可能在头部创伤后的数天或数周后才出现。

是较轻微的头部创伤，可能会引发慢性硬脑膜下出血，这种出血发展缓慢，症状往往在数周甚至数个月后才逐渐出现。患者有时甚至不会记得曾经头部受过伤。尤其是正在服用抗凝血药物的患者，症状可能更不明显，也更容易被忽略，因此更应提高警觉并定期追踪相关状况。

硬脑膜上出血的原因

硬脑膜上出血是指脑膜与颅骨之间的动脉或大静脉（静脉窦）出血，最常见的原因是因为外伤而造成头骨裂开与内侧脑膜血管撕裂。

脑实质性出血的原因

这类型也就是俗称的脑出血（Intracerebral Hemorrhage），即脑部组织出血，原因很多，包括创伤、动脉瘤破裂、脑动静脉血管畸形（Vascular malformation）、高血压和脑瘤，也可能是因为疾病导致血管自发性破裂，使血液渗入脑部。

危险因素

车祸、跌倒、被袭击或运动伤害所造成的头部创伤，是引发颅内出血最常见的原因，即使是轻微的头部创伤；没有明显的开放性伤口、瘀青或其他伤势，也可能已造成未被发现的颅内出血。

另外，高龄者、酗酒者，以及每天服用阿斯匹灵（Aspirin）或抗凝血药物者，也较容易发生硬脑膜下出血。

诊断与治疗

颅内出血如何诊断

慢性硬脑膜下出血（Chronic subdural Hemorrhage）的诊断较为困难，因为脑伤跟出现症状之间的时间可能相隔较长，如果老人有记忆力衰退跟嗜睡等症状逐渐出现，也很可能被误诊为失智症。医生通常会透过电脑断层扫描来检查患者是否有硬脑膜下出血的情况，尤其适用于急性出血的评估。而对于较慢性或进展缓慢的硬脑膜下出血，核磁共振造影则更有助于辨识出血的程度与时间，提供更清晰的影像判断，协助医生制定后续治疗方案。

如果颅内出血轻微且无症状，则无需去除血肿，但如果出现症状或病情在脑伤数天或数周后恶化，医生就可能需要观察患者神经学方面的变化并追踪脑压，进行多次头部电脑断层扫描检查。

药物

若正在服用抗凝血药物，例如华法林（Warfarin），那患者可能需要暂时停药，或服用其他逆转抗凝血药物，以降低进一步出血的风险。

手术

颅内出血的治疗经常必须搭配手术，手术的类型也依颅内出血的类型而异：

• 手术引流：如果可以确认血肿位置且凝血不多，医生可以在颅骨开一个小洞，使用引流器吸除血肿。
• 颅骨切开术：大量的颅内出血可能需进行开颅手术，以移除血肿。

术后恢复

颅内出血的复原期可能需要很长的时间，而且可能无法完全复原。黄金恢复期是脑部受伤后3个月内，若出血未能及时处理或病情较为严重，患者的恢复状况可能会随着时间推移而变差。若在治疗后仍出现神经相关的问题，例如行动迟缓、语言困难或记忆力减退，医生可能会建议患者接受职能治疗或复健训练。

生活注意事项

以下是关于颅内出血的生活调整：

• 夜间应确保充足睡眠，若白天感到疲累，也应适时休息。
• 身体状况较为稳定和良好时，再逐步恢复日常活动较为适宜。
• 建议在恢复期间不要贸然开车、参与运动、骑脚踏车或操作重型机械。在恢复过程中，请务必先咨询医生的专业评估，确认状况已适合进行这些活动。
• 遵循医嘱服药。
• 在未完全康复前，请勿饮酒，因为酒精可能会延缓脑伤复原，而且饮酒过量可能会增加二度脑出血的机率。
• 写下让您容易忘记的事。

若还有其他疑虑，请谘询医生以了解更详细的资讯。