细菌上行入侵肾脏！肾盂肾炎的成因、症状、检查与治疗

肾脏内侧有个囊状空腔称为肾盂，位于输尿管上方，负责收集肾脏产生的尿液，再将尿液送入输尿管进入膀胱。当细菌通过血液扩散，或自膀胱沿输尿管上行感染至肾盂时，就会引发肾盂肾炎（Pyelonephritis）。
肾盂肾炎属于泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）的中上段感染，以下将为你介绍其成因、症状与诊断治疗，并分享预防感染的小贴士。

肾盂肾炎的定义与成因

肾盂肾炎是指肾脏因细菌感染引起的急性发炎，感染范围包括肾盂与肾脏实质，发炎后患部会肿大，通常发生在单侧肾脏，但有时两侧也会同时受感染。

引发此病的细菌多为革兰氏阴性的大肠杆菌（Escherichia coli），其次是变形杆菌属（Proteus）、凝固酶阴性的葡萄球菌（Staphylococcus）及金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。最常见的感染途径是逆行性感染，细菌自尿道上行侵入泌尿系统；相较之下，经血液传播到肾脏的血行性感染则较少见。

肾盂肾炎种类与症状

肾盂肾炎可分为三种类型：急性肾盂肾炎（Acute Pyelonephritis, APN）、慢性肾盂肾炎（Chronic Pyelonephritis, CP），以及较少见但致死率最高的气肿性肾盂肾炎（Emphysematous Pyelonephritis）。这三种类型在病程及症状上各有不同。

急性肾盂肾炎

• 尿液混浊或有异味
• 尿液带有血丝
• 腰部疼痛
• 畏寒
• 连续发烧约 4 至 5 天
• 恶心呕吐
• 食欲不振及全身虚弱
• 部分患者还可能伴随排尿灼热感、频尿等泌尿道感染症状，但并非人人都会出现

慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎多见于小孩因先天性泌尿道异常导致尿液逆流而引发的长期发炎感染，成人较为少见，但糖尿病患者、反复泌尿道感染者或治疗不完全者风险较高。多数患者早期无明显症状，可能出现的表现包括：

• 孩童时期反覆性泌尿道感染
• 高血压（Hypertension）
• 贫血（Anemia）
• 尿毒症（Uremia）

气肿性肾盂肾炎

气肿性肾盂肾炎是一种罕见且严重的产气性肾脏感染疾病，属于急性坏死性肾脏发炎，常见于免疫力低下的患者，例如糖尿病患者或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。主要症状包括发烧、呕吐及腰部疼痛，病情恶化时可能出现低血压、休克，甚至危及生命。

肾盂肾炎的高风险族群

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎的高风险族群包括：卫生习惯不佳者、先天性泌尿道结构异常者、尿路结石患者、有性行为史者、孕妇、长期留置导尿管者，以及免疫力低下的人群。

慢性肾盂肾炎

在成人中，单纯急性肾盂肾炎很少发展为慢性肾盂肾炎，但若患有糖尿病、尿路结石、尿路出口阻塞，或自行服用止痛药而未接受专业治疗，导致肾脏受损，就更容易演变成慢性肾盂肾炎。

在孩童中，慢性肾盂肾炎多因尿液自膀胱逆流至肾脏、肾脏发育不全等情况，且未及时或充分治疗所引起。

气肿性肾盂肾炎

若急性肾盂肾炎患者在持续治疗后仍无明显改善，就需要警惕是否已发展为气肿性肾盂肾炎。这种疾病虽少见，但超过90%病例发生在糖尿病患者身上，这是因为糖尿病患者体内组织的血糖浓度较高，适合细菌生长繁殖。当细菌利用糖分发酵时，会产生二氧化碳、氮气等气体，这些气体在肾脏实质内不断累积，最终导致气肿性肾盂肾炎的发生。

肾盂肾炎诊断检查

除了根据症状进行初步诊断外，医生为了进一步确认属于哪一种类型的肾盂肾炎，可能会安排以下检查：

• 血液检查：检测白血球数量及 C-反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP），在发炎或感染时这两项指标通常会升高；同时测定肌酸酐（Creatinine）或尿素氮（BUN）水平，以评估肾脏功能状况。
• 尿液检查：检测尿液中是否含有白血球、红血球及细菌，以判断是否存在泌尿道感染及其严重程度。
• 血液及尿液培养：用于检测是否存在特定微生物，并依据培养结果判断适合使用的抗生素种类及疗程长短。
• 肾脏超音波检查：利用超声波成像评估肾脏大小、形态及有无肿胀、结石、脓肿或其他结构异常，并可协助区分不同类型的肾盂肾炎。
• X光检查：腹部 X 光可观察肾脏是否出现萎缩，或呈现不规则的外形变化，以协助判断慢性病变或其他结构异常。
• 静脉注射肾盂（IVP）摄影检查：通过注射含碘对比剂并拍摄 X 光影像，评估从肾盂、输尿管到膀胱的尿路情况，用于判断是否存在阻塞、可疑肿块，或其他先天性泌尿道异常。
• 排尿中膀胱尿道摄影术（VCUG）检查：在膀胱注入对比剂后进行 X 光拍摄，观察排尿过程中是否出现尿液逆流至输尿管或肾脏的情况。

肾盂肾炎治疗

急性肾盂肾炎

• 抗生素治疗：通常需持续 1 至 2 周，以彻底清除感染。
• 补充水分：若无需因其他疾病限制饮水量，应每日摄取 2,000 至 3,000 毫升以上的水分，帮助冲洗尿道与泌尿系统。
• 缓解症状：出现寒颤或发烧时，可适当保暖或使用冰枕冰敷，必要时由医生开具退烧药以减轻不适。

慢性肾盂肾炎

• 长期服用低剂量抗生素：用于预防感染反复发作。
• 外科手术：若存在结石、尿液逆流或其他泌尿道结构异常，可能需要通过手术加以矫正或处理。

气肿性肾盂肾炎

• 广效型抗生素治疗：尽快使用以控制感染。
• 血糖控制：糖尿病患者需先将血糖稳定下来。
• 解除尿路阻塞：若有阻塞，应优先处理以恢复尿液通畅。
• 并发败血症时的处理：需立即补充水分并施打抗生素。
• 外科治疗：多数患者需进行外科清创及引流，严重时可能需要切除受感染的肾脏。

预防肾盂肾炎

泌尿系统各部位相互连通，因此照护方式也相似。日常应多喝水、避免憋尿、保持均衡饮食，并养成良好卫生习惯。进行性行为时要做好防护措施，且在性行为前后仔细清洁；女性如厕后应由尿道口向后擦拭，避免将肛门细菌带入尿道或阴道口，降低感染风险。

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