腹痛可能与子宫外孕有关：认识子宫外孕的诊断与治疗

成功怀孕固然是一件令人欣喜的事，但怀孕过程本身也可能伴随各种挑战。其中，一些女性需要特别留意子宫外孕（Ectopic pregnancy）的风险。子宫外孕是指受精卵未在子宫内着床，而是着床在输卵管、卵巢或腹腔等其他部位。

子宫外孕属于较为危险的妊娠状况，若未能及早发现，除了可能出现明显的下腹疼痛外，也有发生腹腔内出血的风险，对健康造成严重影响。

本文将由《Hello医师》带您了解什么是子宫外孕，以及可能出现的相关症状，协助您更认识自身身体变化，并在必要时及时寻求专业医疗评估。

什么是子宫外孕？

子宫外孕是指受精卵未在子宫腔内着床，而是在子宫以外的部位发育的妊娠状况。正常情况下，受精卵会经由输卵管进入子宫，并在子宫内膜着床、成长；若受精卵着床的位置不在子宫内，便称为子宫外孕。输卵管在怀孕过程中扮演着将受精卵运送至子宫的重要角色。当输卵管因发炎、受损或功能异常，影响其运送能力时，受精卵便可能滞留并在输卵管内着床，形成子宫外孕。

研究显示，约95%的子宫外孕发生在输卵管，其中以输卵管壶部最为常见。发生在卵巢、腹腔或其他部位的情况则相对少见。若未能及时诊断与处理，子宫外孕可能导致输卵管破裂，引发严重后果。除了明显的下腹剧烈疼痛外，腹腔内出血所造成的刺激，可能影响横膈膜附近的神经，进而引起肩膀疼痛。这类症状不容忽视，应尽快就医评估。

子宫外孕的常见症状

子宫外孕在早期阶段，往往不容易察觉明显异常。多数患者是在月经过期后不久，开始出现下腹部隐约的抽痛或闷痛，并可能伴随持续性的阴道出血。

随着着床在输卵管内的胚胎逐渐增大，输卵管受到拉伸，疼痛感可能明显加剧，同时出现腹腔内出血。此时，部分患者会感到腹部下坠不适，或在肛门附近出现疼痛感。

当出血量增加时，腹部可能出现明显压痛或反弹痛。若胚胎持续生长，可能导致输卵管承受过大压力而发生破裂。输卵管破裂时，患者通常会突然感到剧烈、撕裂般的疼痛或尖锐疼痛，并可能因疼痛或出血出现短暂昏厥或虚弱无力的情况。

若腹腔内出血严重，可能进一步引发血压下降、脸色苍白、呼吸困难等症状，情况危急时，甚至可能导致休克。这类症状属于紧急医疗状况，应立即就医处理。

哪些人群较容易发生子宫外孕？

有些患者在没有明显原因的情况下发生子宫外孕，但从临床观察来看，以下情况的人群，发生子宫外孕的风险相对较高：

• 怀孕时年龄介于35至44岁
• 过去曾接受骨盆腔或腹部手术
• 曾患有骨盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）
• 有人工流产经验
• 在输卵管结扎或放置子宫内避孕器后仍发生怀孕
• 有吸烟习惯
• 罹患子宫内膜异位症（Endometriosis）
• 正在接受生育治疗或使用促进排卵的相关药物

如何诊断子宫外孕？

医生通常会结合病史、症状与检查结果，透过以下几种方式来诊断子宫外孕：

• 超声波检查：可透过阴道或腹部超声波进行评估。若在子宫腔内清楚看到胚胎着床，发生子宫外孕的可能性相对较低；反之，若未在子宫内发现妊娠迹象，则需进一步检查，以排除子宫外孕的可能。
• 腹腔镜检查：腹腔镜是诊断子宫外孕最直接且准确的方法之一。医生可透过微创方式直接观察胚胎着床位置，并在必要时同时进行手术治疗。
• 抽血检查（hCG）：透过检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度，协助判断妊娠状况。一般来说，正常怀孕时hCG数值会上升得较快；若上升速度异常缓慢，可能提示子宫外孕或其他异常妊娠，需要进一步评估。

如何治疗子宫外孕？

一旦确诊为子宫外孕，胚胎通常无法继续发育。由于受精卵并非着床在子宫内，无法安全成长，因此治疗的重点在于保障母亲的健康与安全。常见的治疗方式主要分为手术治疗与药物治疗两种，医生会根据个别情况作出评估与建议。

• 手术治疗（腹腔镜手术）：目前，许多医生会优先考虑腹腔镜手术，因为伤口较小、恢复时间相对较短。医生会依据输卵管受影响的程度决定手术方式：若输卵管尚未破裂，可能会进行切开手术，将子宫外孕的妊娠组织取出，并尽量保留输卵管；若已发生输卵管破裂，通常需要切除受影响一侧的输卵管，以避免持续出血或其他并发症。
• 药物治疗（Methotrexate）：在早期子宫外孕且病情稳定的情况下，部分患者可选择药物治疗。例如，当怀孕周数较短、子宫外孕肿块较小，且患者肝肾功能正常时，医生可能会建议以肌肉注射 Methotrexate的方式，抑制异常妊娠组织的生长。随后，这些组织会逐渐萎缩，并由身体自行吸收。

至于生育能力方面，不少女性在经历子宫外孕后会感到担忧。研究显示，子宫外孕确实可能降低日后成功怀孕的机会，但若输卵管得以保留，仍有相当比例的女性能够再次自然怀孕。具体情况因人而异，建议与医生进一步讨论个人的生育规划与后续追踪。