女性健康

腹痛可能与子宫外孕有关：认识子宫外孕的诊断与治疗

成功怀孕固然是一件令人欣喜的事，但怀孕过程本身也可能伴随各种挑战。其中，一些女性需要特别留意子宫外孕（Ectopic pregnancy）的风险。子宫外孕是指受精卵未在子宫内着床，而是着床在输卵管、卵巢或腹腔等其他部位。子宫外孕属于较为危险的妊娠状况，若未能及早发现，除了可能出现明显的下腹疼痛外，也有发生腹腔内出血的风险，对健康造成严重影响。本文将由《Hello医师》带您了解什么是子宫外孕，以及可能出现的相关症状，协助您更认识自身身体变化，并在必要时及时寻求专业医疗评估。什么是子宫外孕？子宫外孕是指受精卵未在子宫腔内着床，而是在子宫以外的部位发育的妊娠状况。正常情况下，受精卵会经由输卵管进入子宫，并在子宫内膜着床、成长；若受精卵着床的位置不在子宫内，便称为子宫外孕。输卵管在怀孕过程中扮演着将受精卵运送至子宫的重要角色。当输卵管因发炎、受损或功能异常，影响其运送能力时，受精卵便可能滞留并在输卵管内着床，形成子宫外孕。研究显示，约95%的子宫外孕发生在输卵管，其中以输卵管壶部最为常见。发生在卵巢、腹腔或其他部位的情况则相对少见。若未能及时诊断与处理，子宫外孕可能导致输卵管破裂，引发严重后果。除了明显的下腹剧烈疼痛外，腹腔内出血所造成的刺激，可能影响横膈膜附近的神经，进而引起肩膀疼痛。这类症状不容忽视，应尽快就医评估。子宫外孕的常见症状子宫外孕在早期阶段，往往不容易察觉明显异常。多数患者是在月经过期后不久，开始出现下腹部隐约的抽痛或闷痛，并可能伴随持续性的阴道出血。随着着床在输卵管内的胚胎逐渐增大，输卵管受到拉伸，疼痛感可能明显加剧，同时出现腹腔内出血。此时，部分患者会感到腹部下坠不适，或在肛门附近出现疼痛感。当出血量增加时，腹部可能出现明显压痛或反弹痛。若胚胎持续生长，可能导致输卵管承受过大压力而发生破裂。输卵管破裂时，患者通常会突然感到剧烈、撕裂般的疼痛或尖锐疼痛，并可能因疼痛或出血出现短暂昏厥或虚弱无力的情况。若腹腔内出血严重，可能进一步引发血压下降、脸色苍白、呼吸困难等症状，情况危急时，甚至可能导致休克。这类症状属于紧急医疗状况，应立即就医处理。哪些人群较容易发生子宫外孕？有些患者在没有明显原因的情况下发生子宫外孕，但从临床观察来看，以下情况的人群，发生子宫外孕的风险相对较高：怀孕时年龄介于35至44岁过去曾接受骨盆腔或腹部手术曾患有骨盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）有人工流产经验在输卵管结扎或放置子宫内避孕器后仍发生怀孕有吸烟习惯罹患子宫内膜异位症（Endometriosis）正在接受生育治疗或使用促进排卵的相关药物如何诊断子宫外孕？医生通常会结合病史、症状与检查结果，透过以下几种方式来诊断子宫外孕：超声波检查：可透过阴道或腹部超声波进行评估。若在子宫腔内清楚看到胚胎着床，发生子宫外孕的可能性相对较低；反之，若未在子宫内发现妊娠迹象，则需进一步检查，以排除子宫外孕的可能。腹腔镜检查：腹腔镜是诊断子宫外孕最直接且准确的方法之一。医生可透过微创方式直接观察胚胎着床位置，并在必要时同时进行手术治疗。抽血检查（hCG）：透过检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度，协助判断妊娠状况。一般来说，正常怀孕时hCG数值会上升得较快；若上升速度异常缓慢，可能提示子宫外孕或其他异常妊娠，需要进一步评估。如何治疗子宫外孕？一旦确诊为子宫外孕，胚胎通常无法继续发育。由于受精卵并非着床在子宫内，无法安全成长，因此治疗的重点在于保障母亲的健康与安全。常见的治疗方式主要分为手术治疗与药物治疗两种，医生会根据个别情况作出评估与建议。手术治疗（腹腔镜手术）：目前，许多医生会优先考虑腹腔镜手术，因为伤口较小、恢复时间相对较短。医生会依据输卵管受影响的程度决定手术方式：若输卵管尚未破裂，可能会进行切开手术，将子宫外孕的妊娠组织取出，并尽量保留输卵管；若已发生输卵管破裂，通常需要切除受影响一侧的输卵管，以避免持续出血或其他并发症。药物治疗（Methotrexate）：在早期子宫外孕且病情稳定的情况下，部分患者可选择药物治疗。例如，当怀孕周数较短、子宫外孕肿块较小，且患者肝肾功能正常时，医生可能会建议以肌肉注射 Methotrexate的方式，抑制异常妊娠组织的生长。随后，这些组织会逐渐萎缩，并由身体自行吸收。至于生育能力方面，不少女性在经历子宫外孕后会感到担忧。研究显示，子宫外孕确实可能降低日后成功怀孕的机会，但若输卵管得以保留，仍有相当比例的女性能够再次自然怀孕。具体情况因人而异，建议与医生进一步讨论个人的生育规划与后续追踪。

更年期

40岁就提早更年期？当心5个坏习惯！附更年期自我检测表

女性步入中年后，身体可能出现一些不适，心理和情绪上也会有变化与起伏。趁着三八妇女节，我们一起来关注女性健康。针对更年期的症状、原因和调理方式，《Hello健康》特别邀请台湾妇产科医生张宇琪，来和大家分享更年期相关知识，并探讨如何减轻这些不适。更年期几岁开始？女性更年期的年龄女性一般会在48至52岁左右进入更年期。更年期指的是卵巢功能逐渐减退，直到完全停止运作的阶段，也就是涵盖停经前和停经后的这段时期。所谓停经，是指女性最后一次月经后，连续12个月都没有再来月经，就算进入停经。更年期原因女性更年期的大部分症状，主要是因为体内雌激素下降所引起的。张医生建议，中年女性和妈妈们最好每年做一次健康检查。如果平时没有做健检，却出现之前提到的血管相关症状，可以先在家量血压，看看是否和高血压有关。因为一般来说，如果这些数据异常，就不只是更年期的问题了，而是需要进一步找出真正让你不舒服的原因。更年期会持续多久？一般来说，更年期大约会持续2到5年。在这段时间里，女性会经历身体和心理上的变化，常见症状包括热潮红、头晕、盗汗或失眠等。不过，更年期的开始时间因人而异，有些女性甚至在完全停经前，就已经会出现这些不适。 40岁就更年期？5个坏习惯恐让更年期提早来有些女性在40岁前就停经，这种情况称为卵巢早衰（Premature Ovarian Failure）。卵巢早衰是指卵巢功能在40岁以前就过早退化。常见原因除了遗传和环境荷尔蒙外，高压力、长期抽烟、喝酒，甚至吸毒等习惯，都会损害卵巢。当卵巢受到损害时，体内雌激素分泌不足，就可以从血液检查中反映出来。但也有人血液指标看起来正常，这时候就要评估是否和甲状腺、肾上腺素、雄性激素或胰岛素阻抗等问题有关。雌激素的变化会影响女性的健康，那一些和荷尔蒙相关的妇科疾病或癌症，会不会也让更年期提早出现呢？其实，这取决于卵巢是否还存在，以及是否还能分泌雌激素。更年期提早的原因卵巢癌、子宫颈癌或子宫体异常患有卵巢癌、子宫颈癌或子宫体异常的女性，可能会出现早发性更年期（Premature menopause）。张医生指出，卵巢癌中有一种带有特定基因型的生殖细胞癌，高发于中学和青少年族群，需要通过断层扫描来确诊，并且通常需要手术切除患部。即使切除了单侧卵巢，只要另一侧还保留，仍然可以继续分泌荷尔蒙。放射治疗、化疗或卵巢切除放射治疗、化疗药物，或卵巢切除，都会直接影响卵巢功能，从而导致更年期提前。以子宫颈癌为例，在第1至第3期的病人中，视病情严重程度，子宫颈、卵巢和淋巴结可能需要切除；若全部切除，就会造成停经。不过，早期的子宫颈癌本身不会导致卵巢衰竭，只有在手术切除时才会影响卵巢功能。所以女性不必过度担心，只要早期发现并治疗，大部分情况下仍能保留卵巢功能，不会因此让更年期提早。医生也提醒，女性最好每年进行一次抹片检查。至于子宫体异常，一般会先透过子宫内膜清刮，若整组子宫与卵巢一并切除，再加上放射治疗等癌症治疗，通常在1至2个月后，就会出现更年期症状。子宫切除后女性不会再有月经，但只要卵巢还存在，就不一定会出现明显的更年期不适。另外，肥胖女性一般比较不容易出现更年期症状。因为体内会有部分游离荷尔蒙，加上脂肪细胞能转换出微量雌激素。但相对来说，肥胖族群容易面对“三高”（高血糖、高血脂、高血压），甚至早发性失智症（Early-onset dementia）的风险。因此，建议女性要养成良好的生活习惯，保持健康饮食与规律运动，将BMI维持在18至24之间，腰围最好不要超过80公分。 50岁更年期症状失眠许多更年期女性都会面对睡眠困扰。常见情况包括：难以入睡、半夜醒来后无法再入睡、睡眠断断续续（睡几小时就醒），或是整晚都在做梦，难以获得深度睡眠。这些睡眠问题，往往和荷尔蒙变化有关。女性可以先参考更年期症状评估表观察自己，再到医院进行超声波、抹片检查和血液检测。医生可以通过血液中的黄体酮（Progesterone）水平，协助判断身体状况。黄体酮只会在女性排卵后才分泌；在怀孕期间，黄体酮更是维持胎儿发育所必需的激素。但在停经后，黄体酮和雌激素都会下降，而无论雌激素或黄体酮过低或过高，都会对身体产生影响。因此，需要在医生指导下调整两者的平衡，来帮助改善失眠和其他不适。骨质疏松进入更年期后，女性骨质会加速流失。除了补充钙质和维生素D，规律运动也能帮助增加骨骼强度。但如果平时没有运动习惯，或是本身关节不适，更年期女性该如何运动才安全有效呢？俗话说“要活就要动”，运动能促进新陈代谢。不过，新陈代谢率在中年以后会逐渐下降，因此最好从年轻时就养成健康生活习惯：少油、少糖、多纤维，规律运动。建议每周至少运动3次，每次30分钟以上。可以先从走路开始，逐步增加为慢跑、快跑、爬楼梯、跳绳等。建立运动习惯后，也要记得加入肌力训练。张医生强调，肌肉量会随着年龄增加而下降，容易出现所谓“骨松肌少症”的情况，这和骨质流失及雌激素减少都有关系。数据显示，50岁以上女性约有20%出现骨质疏松，60岁时增加到50%，到了80岁几乎所有女性都有骨质疏松。相比之下，男性在60岁时骨质仅减少约20%，80岁时才有一半人出现骨质疏松。由此可见，女性骨质流失来得更早、更严重。因此，女性朋友们应在日常生活中保持运动，特别是不要忽略训练肌肉和维持骨密度的重要性。热潮红在更年期症状当中，雌激素（Estrogen）是主要相关的激素。雌激素主要由卵巢分泌，但身体周边的脂肪细胞也能转换出少量游离雌激素。进入停经后，卵巢停止排卵和雌激素分泌，容易造成血管功能变化，这就是热潮红的主要原因。热潮红的典型感觉是：一股热气从胸口或背部往上冲，持续约1至2秒后消失。通常一个小时后，症状可能再次出现。热潮红多见于 48至52岁女性，但有些女性在 45岁左右就可能开始出现。如果热潮红症状严重，还可能引发盗汗，表现为睡眠中大量出汗；另外，头晕、眼花等也常与热潮红一同出现，都是和血管变化有关的症状。更年期症状自我检测量表如果您年纪已接近更年期阶段，对近期的不适感到疑惑，可以参考更年期症状自我检测量表来进行评估。这是一个较为客观的工具，但因为每个人的情况不同，建议每个月填写一次，依照自身状况来观察变化。若总分超过 15分，就建议尽早咨询医生，评估是否需要进一步治疗。更年期症候群：这些群体要小心高血压！女性荷尔蒙在34至35岁左右达到高峰，也是身体状态最好的时期。过34岁后就属于高龄产妇，身体健康也会逐渐走下坡；而这个下降速度，和年轻时骨骼健康及生活习惯息息相关。如果年轻时没有建立良好的骨骼基础、养成良好生活习惯，身体就会更快出现老化迹象。举例来说：长期抽烟、喝酒的人，和每天规律运动的人相比，即使同样在35岁达到健康高峰，抽烟喝酒者的身体退化速度更快。抽烟和喝酒会破坏血管壁，让血管变得狭窄，再加上雌激素不足或情绪波动，血压容易升高，可能导致短暂性高血压，甚至发展成慢性高血压。张医生解释，体内的荷尔蒙就像交响乐团一样，彼此之间会互相影响。因此在评估更年期症状时，除了观察雌激素，还需要检查：甲状腺功能是否异常。乳激素（Prolactin, PRL）是否偏高 —— 这是男女都会有的激素，如果过高，月经可能消失，甚至可能和脑下垂体肿瘤有关。卵巢功能是否已经进入停经水平医生会根据这些不同的激素水平和检查结果，来全面评估女性的健康状况。更年期的保养早上可以补充一颗综合维生素要从日常饮食中摄取足够的营养素，对现代人来说并不容易。张医生建议，可以在每天早上补充一颗综合维生素，并挑选适合自己的配方。常见的营养素包括：维生素A、B群、C、D、E、K，以及叶酸、钙和镁。早上补充含低剂量营养素的综合维生素，有助于提升精神和体力。到傍晚时，大部分营养素会被代谢掉，但体内仍会残留一些镁离子。研究显示，镁可能有助于入睡，不过对某些人来说，效果可能并不明显。规律的运动与社交习惯对于有失眠困扰的女性，建议先在生活中建立规律的运动习惯，并多参与自己喜欢的社交活动。这些方式不但能帮助提升精神和心情，也有助于改善晚上的睡眠品质。（图片授权：Shutterstock）