第1.5型糖尿病（LADA）

您可能听过第一型糖尿病（Type 1 diabetes）和第二型糖尿病（Type 2 diabetes），但是您知道还有第1.5型糖尿病吗？它的全名为潜伏性成人自体免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults，以下内文简称LADA），而由于含有第一型糖尿病和第二型糖尿病两种不同的特征，所以也称为第1.5型糖尿病。以下就带您一起来认识。

什么是第1.5型糖尿病？

LADA是第一型糖尿病的一种形式。根据欧洲Action LADA 组织的行动研究长大卫莱斯理（David Leslie）教授的定义，LADA为30~50岁者最初被诊断为非胰岛素依赖型糖尿病，且患者具有谷醯酸脱羧脢自体抗体（或称麸胺酸脱羧酶自体抗体，Glutamic acid decarboxylase autoantibody，简称GAD-Ab）。

第1.5型糖尿病的成因

因为LADA与第一型糖尿病相似，在了解LADA之前，我们要先知道，第一型糖尿病的患者，源自患者胰脏中负责分泌胰岛素的β细胞被自体免疫系统破坏，导致胰岛素不足，被称为胰岛素依赖型糖尿病（Insulin dependent diabetes mellitus，简称 IDDM）。（推荐阅读：第一型糖尿病）

LADA也同属于自体免疫问题所导致的疾病，同样是因为β细胞逐渐被攻击损坏，无法正常制造胰岛素，但与第一型糖尿病不同的是，第一型糖尿病因为β细胞快速受损，因此发病年龄多半在儿童和青少年时期，而LADA患者的β细胞受损发展较为缓慢，发病时间多半在成年后，因此LADA可能会被医师误诊为同样是于成年发病的第二型糖尿病。

第1.5型糖尿病误诊

LADA被误诊为第二型糖尿病的情况其实很常见。英国的全球糖尿病社区网站（The global diabetes community）指出，实际上大约15~20％的第二型糖尿病患者可能是LADA。因为LADA患者是因为自体免疫问题造成β细胞损坏，本身不太会有胰岛素阻抗现象，因此降低胰岛素阻抗的药物用在LADA患者身上的效果并不佳。

第1.5型糖尿病有多常见？

根据英国前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study），LADA的特异性抗体存在于6~10％的糖尿病病例中。在35岁以下确诊罹患糖尿病患者中，估计有25%为LADA患者。

第1.5型糖尿病的症状

虽然在成年发病，但和第二型糖尿病不同的是，LADA 的患者通常没有过胖或过重的问题，因此无法从外观上判断否有可能罹患了LADA。

LADA的初期症状包括：

• 一直感到疲倦或饭后容易疲倦
• 头晕
• 饭后不久就饿

随着时间，LADA患者制造胰岛素的能力会逐渐下降，可能出现以下症状：

• 喝多
• 多尿
• 视线模糊
• 神经刺痛
• 神经麻痹（恐怕是神经病变的征兆）

即早发现LADA很重要，若在发病晚期才诊断出LADA ，会增加糖尿病并发症的风险。

第1.5型糖尿病的风险族群

影响第一型糖尿病及LADA 最重要的基因，是位于第6对染色体上的人类白血球抗原（Human leukocyte antigen，简称HLA）基因，而通常发病的年龄为30岁以上。

第1.5型糖尿病的诊断与治疗

诊断LADA必须同时符合3项条件：

• 年龄：多于成年人发病 ，确诊的年龄从25~40岁都有，而目前大多数欧盟国家采用的是30岁。
• 自体抗体：具有和糖尿病相关的自体抗体，这项是判别LADA与第二型糖尿病的差别，自体抗体（ICA）、谷醯酸脱羧脢自体抗体、胰岛素自体抗体（Insulin autoantibody，简称IAA）和酪氨酸类磷酸酶（Tyrosine Phosphatase-like）的胰岛素瘤抗原-2自体抗体（Insulinomantigen-2 autoantibody，简称IA-2A）等，都是自体免疫机转相关的糖尿病常见的自体抗体。
• 胰岛素依赖：从诊断出糖尿病后，经过一段时期才会进展为胰岛素依赖。这是判别LADA与第一型糖尿病的差别，目前认为至少要超过6个月的时间。

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