分娩与产后护理

“医生，我好像要生了……”亚真在预产期前一周就开始神经紧绷，只要一感觉到肚子有点收缩，就急急忙忙跑去医院。结果连续被“退货”三次，让她无奈地说：“我到底什么时候才会真的生啊？” 像亚真这样的准妈妈其实不少。除了学会分辨真假产兆，好在对的时间去医院待产，也别忘了提前把待产包准备好。接下来，就让我们一起看看 四大产兆 以及 待产包该如何准备 吧！ 认识4大生产征兆 一、子宫底下降（胎头下降） 在怀孕的后期，子宫底会逐渐下降，宝宝的头部也慢慢往下沉，这就是所谓的 “胎头下降”。从外观上看，孕妈咪的肚子会显得比较下垂；身体感觉上则会觉得呼吸变得轻松、胃口变好。不过同时，肚子摸起来会有点硬硬的，有时还会感到腹部紧绷。 不少孕妈咪会担心：“胎头下降是不是就代表马上要生了？”其实，医生并不能单凭胎头下降来判断何时会生产。胎头下降只是分娩前的准备信号，并不意味着已经进入产程，所以妈妈们不用因此急着入院。判断真正需要去医院的最佳依据，还是破羊水或规律而逐渐增强的宫缩。 不过，如果怀孕周数还不到 37 周，就已经出现 胎头下降的情况，建议准妈妈还是到医院检查一下，看看子宫颈是否缩短，以确认有没有 早产的风险。（推荐阅读：怀孕第31周：假性宫缩开始 留意早产征兆） 二、落红 在分娩前，孕妈咪的子宫颈会逐渐变薄、变软，因此可能会排出带有淡红色或褐色血丝的黏液分泌物，这就是俗称的“落红”，代表子宫颈开始扩张。一般来说，落红的出血量并不多，通常少于月经流量；但若出血量明显增多（像月经第二、三天那样），就应立即前往医院检查，以确保母婴安全。 平均来说，孕妈咪在落红后大约两天内会进入生产，但也有些人落红后一星期仍未出现阵痛，所以不必一见到落红就立刻赶往医院，因为这只是分娩前的信号之一；不过，建议在出现落红后尽量避免出远门，以免错过真正的产程开始。 三、破水 羊水不仅是保护胎儿的重要液体，也是分娩的产兆之一。当孕妈咪发现有淡黄色液体以喷射状或滴流状自阴道流出，感觉就像在排尿时，这就是所谓的“破水”，代表羊膜已破裂、羊水正在流出，也意味着宝宝即将诞生。破水的量与流速因人而异，并不一定会立刻进入生产，但由于破水后存在感染风险，因此必须尽快就医，并在24小时内完成分娩。 有些孕妇破水的量较少，会误以为只是分泌物增多，直到产检时才告诉医生自己一直有透明水状液体流出。其实如果不确定是否破水，最好尽快到医院检查，可以通过羊水试纸或超音波来确认。 此外，如果羊水大量流出，孕妈咪应先平躺，并在臀部下方垫一个枕头，让臀部稍微抬高，再在下方铺上干净的毛巾。此时千万不要洗澡，因为羊水破裂后若有细菌或脏水进入阴道，容易导致感染，最安全的做法是请家人立即收拾好物品，尽快前往医院待产。 四、规律阵痛 常有准妈妈担心地问：“是不是一肚子痛就代表要生了，该马上进医院？”其实并不一定，因为有时肚子痛只是所谓的假性宫缩，并不代表真的进入产程；只有当宫缩变得规律而且越来越强烈时，才是分娩真正到来的主要信号。 初产妇：三到五分钟子宫收缩一次。 经产妇：10~15 分钟子宫收缩一次。 若出现以上情形，并且每次宫缩时间持续 30 秒至一分钟，就可以到医院检查。 如果阵痛的频率时而规则、时而不规则，可以先在家中观察大约一个小时；若还是拿不准，也可以直接致电医院的产房，请医护人员协助判断，以确保安心。 有些准妈妈在孕期会比较常出现假性宫缩，尤其到了最后一个月，宫缩的频率会明显增加。若疼痛已经强烈到让人坐立难安，甚至影响到日常生活与工作，就应立刻前往医院检查。（推荐阅读：怀孕第36周：假性宫缩频繁发生 注意分娩迹象） 孕妈咪的待产问题 一、什么时候该去医院待产？注意事项？ 在孕期的最后几周，准妈妈可能会陆续出现一些生产征兆，不过这四大产兆并没有固定的先后顺序，也不一定每个人都会全部经历。例如，有些人没有落红就先破水，有些人还没破水就开始宫缩，甚至也有人一直到临产前才破水。 总之，产前一定要向医生充分谘询并了解各种产兆，这样在出现征兆时才能做出更准确的判断，避免像有些准妈咪一样因为误会产兆而频频被医院“退货”。此外，也建议孕妈咪与另一半提前沟通并安排好相关事项，为待产做好充足准备。待产准备事项包括： 建议先预演一遍去医院的路程与所需时间，尤其要考虑到交通拥挤的情况，这样在真正要出发时才能更从容，不至于手忙脚乱。 孕妈咪身边是否有人能随时陪伴与照顾？ 有没有把家里的事情安排好？有请人帮忙照顾孩子、宠物和处理家务吗？ 工作的安排是否已经做好？记得让上司和同事知道你的预产期。 二、待产包要怎么准备？带哪些东西？ 接近预产期时，准妈妈可以提前准备好住院用品，并把待产包放在家中容易拿到的地方。这样一旦出现产兆，就能马上带着去医院，不会手忙脚乱。其实现在许多医院和诊所也有贩售待产用品，准妈妈也可以选择等入院后再购买所需物品。（推荐阅读：怀孕第40周：宝宝状况、身体变化、检查、待产须知） 虽然待产用品可以在医院购买，但待产包里最重要的还是个人证件和孕妇手册。如果有些妈咪习惯用自己的物品，还是建议事先准备好哦！以下是待产包里应包含的物品： ※本文由台湾郭安妮医师授权提供；未经同意，请勿擅自转载。

什么是头位或臀位？ 正常情况下，为了准备出生，宝宝会把身体调整成头下脚上的姿势，让头顶朝向妈妈的产道。不过，如果宝宝是臀位（Breech Position），就代表他没有自然转成头朝下，而是维持原本的姿势。 如果宝宝处于臀位，妈妈可能会感觉肋骨下方有东西顶住而感到不舒服，并伴随一些呼吸困难。这是因为宝宝的头部压迫到横膈膜所造成的。有时，您也可能会突然感觉膀胱被踢了几下。 大多数宝宝会在怀孕第 36 周左右，自己转成头位（Vertex Position），为分娩做好准备。只有大约 3% 的宝宝会维持在臀位，也就是说，高达 97% 的宝宝都会自然转成头位，顺利迎接出生。 如果胎位不正会怎样？ 在大多数情况下，如果宝宝持续处于臀位，医生会建议以剖腹产方式分娩。不过，在分娩前仍然有机会尝试把胎位调整过来。部分妈妈会尝试一些自然方式来帮助宝宝转位，而在需要时，医生或专业人员也可以通过一种称为胎位不正外转术（External Cephalic Version，简称 ECV）的方法，以手动的方式协助宝宝转成头位。 通常在第一胎时，医生会在怀孕第 36 周左右进行 ECV；若是第二胎或之后的孕期，则会在第 37 周左右进行。不过，并不是所有胎位不正的妈妈都适合接受 ECV。若最近有出血情况，或怀有双胞胎或多胞胎，进行 ECV 就不够安全。 对于二胎或以上的妈妈，或是在羊水量充足的情况下，ECV 的成功率通常会比较高。不过，有时宝宝可能就是不愿意配合，始终没有转成头位，这种情况就称为持续性臀位（Persistent Breech Presentation）。 哪些情况需要剖腹产？ 多数医生认为，对于胎位不正的妈妈来说，剖腹产是最安全的分娩方式。至于您是否适合剖腹产，通常会取决于以下几个因素： 您接受过ECV吗? 有成功吗? 宝宝的确切位置。 您本身的选择。 医疗资源充足吗？以及生产团队是否有足够的经验。 如果出现以下情况，医生通常会建议进行剖腹产： 宝宝脚在臀部下方，足部臀位。 宝宝在膝臀位，采取跪姿。 您怀了双胞胎，靠近子宫颈的宝宝是臀位。 情况可能会让您和宝宝的健康面临风险。 宝宝超过4公斤。 宝宝小于2公斤。 当宝宝处于异常胎位，难以以头部先出的方式分娩时。 前胎是剖腹产。 低位胎盘(Low-lying placenta)或骨盆狭窄(Narrow pelvis)。 幸运的是，一旦决定进行剖腹产，您将有时间好好计划宝宝出生的那一刻。除了胎位不正的情况外，大多数宝宝依然是健康的。剖腹产让分娩过程更直接，甚至更轻松。您也可以事先与产科医生和助产士沟通您的生产计划，例如在生产时播放喜欢的音乐、让丈夫陪伴在旁、第一时间与宝宝进行亲密接触，或选择延迟夹断脐带。 如果您希望自然分娩呢？ 只要符合以下条件，医生通常还是会同意您尝试自然分娩： 之前已经有过自然产的经验。 产科医师训练有素、经验丰富 医疗环境可随时应付紧急情况。 没有会让您和宝宝处于危险中的健康状况。 在做决定之前，您应该和医生充分讨论剖腹产与自然分娩的利与弊，评估哪种方式更适合您的情况。即使选择自然分娩，也有不同的方式可以考虑。平躺是最常见的生产姿势，但如果您希望采用直立姿势分娩，也同样可行，只要事先获得医生的同意与支持即可。

新生儿的平均出生体重大约是 3.4 公斤。如果宝宝的体重超过 4 公斤，就被称为“巨婴”，医学上称为巨婴症（Macrosomia）。而当宝宝出生时体重大于 4.5 公斤，不仅宝宝本身的健康风险会增加，也可能为妈妈带来不少并发症和疾病。接下来，本文将为您介绍什么是巨婴症，它的成因，以及照顾巨婴宝宝时需要注意的事项。 如何判断宝宝是不是巨婴？ 在宝宝还在子宫里的时候，要判断是不是巨婴其实不容易，因为真正能确定的，还是出生时的体重。虽然超声波检查可以提供宝宝的大小和体重估计，但结果并不总是非常准确，尤其是在怀孕后期，误差可能达到大约 10%。如果超声波显示宝宝在预产期时可能体型较大，医生通常会安排您做血糖检查，因为妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes）可能是造成宝宝体型偏大的原因之一。 巨婴症的原因是什么 宝宝的体重会受到种族和性别的影响，一般来说，男婴通常比女婴更大一些。如果您之前生过体型较大的宝宝，那么再次怀孕时出现巨婴的几率也会比较高。在导致新生儿成为巨婴的因素当中，妊娠期糖尿病是最常见的潜在原因。除此之外，还有以下 4 个可能的成因： 怀孕初期体重过重（高 BMI）。 怀孕或二胎期间体重大幅增加。 怀孕初期体重未减轻。 过期妊娠（超过预产期两周）。 大宝宝出生了该怎么办 虽然有一定难度，但巨婴依然有机会自然分娩。事实上，大约有三分之二的巨婴是经由产道顺利生产的。只是产程可能会比较长，当中约五分之一的案例需要专业助产协助。不过，自然分娩巨婴仍需留意可能发生的并发症，例如大量出血和严重的会阴撕裂。如果上一胎生产时没有出现并发症，那么这次分娩巨婴通常会较顺利。不过，妈妈在生大宝宝时，仍需注意其他风险，例如以下 3 项： 肩难产(Shoulder dystocia)：肩难产的发生率约为 1/13，而当宝宝体重超过 5 公斤时，风险会增加近一倍。肩难产是指宝宝的头已经顺利出来，但肩膀却卡在产道里。若遇到这种情况，医生和助产团队会立即采取措施，包括指导您何时用力、何时放松，并协助调整姿势，让宝宝的肩膀顺利通过；必要时也可能需要紧急手术介入。 过期妊娠：如果您属于过期妊娠，生产过程中助医生会协助您顺利分娩。不过，请确保自己对整个过程都充分了解，并且清楚每一步都在您的掌握之中。毕竟，引产并非在所有情况下都是最理想的选择，因此在决定前，务必与医生和护士充分沟通。 糖尿病(Diabetes)妇女：如果产妇有糖尿病，医生可能会建议在怀孕第 38 周进行引产。另一种选择是安排选择性剖腹产（Elective Caesarean），这也是降低产程并发症风险的安全方式之一。 巨婴症及宝宝的健康 大部分巨婴的健康状况都很好。不过，如果在分娩过程中发生肩难产，宝宝可能会面临肩膀或手臂神经受压的问题。由于产程中医生必要的处理，或生产时的出力与压迫，肩难产大约有 2% 至 16% 的几率会影响宝宝的神经系统。所幸的是，这类神经损伤通常都能完全康复；即使宝宝在生产过程中出现锁骨骨折，也大多能够顺利痊愈。 Hello Health Group 并不提供医疗建议、诊断或治疗。