慢性肾脏病一次看懂：定义、成因、症状、诊断与治疗

慢性肾脏病的定义与分期

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD），又称慢性肾衰竭（Chronic Kidney Failure），是指肾脏功能逐渐下降。肾脏的主要功能是过滤体内废物和多余水分，并排出尿液。当慢性肾脏病进入后期时，体内的体液、电解质和代谢废物会累积到危险水平，严重影响健康。

在新加坡，慢性肾脏病的定义与国际（KDIGO 指南）一致。慢性肾脏疾病的定义：

• 肾丝球过滤率（GFR）低于 60 ml/min/1.73m²，持续至少 3 个月；或
• 肾脏结构或功能异常（例如：血液检查、尿液检查或影像学检查出现异常），同样持续至少 3 个月。

只要符合以上任一条件，就可被诊断为慢性肾脏病。

慢性肾脏病的分期

美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation）依据肾丝球过滤率（GFR），将慢性肾脏病分为五个阶段：

• 第一期：GFR > 90，肾脏功能正常，但可能已有轻微损伤。
• 第二期：GFR = 60~89，肾脏轻度受损。
• 第三期：GFR = 30~59，肾脏功能中度受损。
• 第四期：GFR = 15~29，肾脏功能严重受损。
• 第五期：GFR < 15，肾脏几乎无法正常运作，可能出现尿毒症，需要血液透析（Hemodialysis，俗称“洗肾“）或肾脏移。

慢性肾脏病的症状

慢性肾脏病的常见症状：

• 恶心、呕吐
• 食欲减退
• 容易疲倦、精神不振
• 睡眠障碍
• 尿量改变（可能增多或减少）
• 血尿
• 尿液起泡（蛋白尿）
• 注意力或思考力下降
• 肌肉抽搐、抽筋
• 脚踝或足部水肿
• 皮肤持续发痒
• 胸痛（因体液积在心脏膜层）
• 呼吸急促（因体液积在肺部）
• 高血压难以控制
• 腰部疼痛

慢性肾脏病在早期通常没有明显或特异性的症状，往往要到肾功能明显受损时才会出现不适。以上列出的只是部分常见症状，若有疑虑，建议及时向医生咨询，以获得更准确的诊断。

导致慢性肾脏病的原因和疾病

慢性肾脏病是由于疾病或健康状况数月或数年长期伤害肾脏功能所导致。引起慢性肾脏病的疾病或健康状况有：

• 糖尿病（Diabetes）
• 高血压
• 肾丝球肾炎（Glomerulonephritis）
• 间质性肾炎（Interstitial nephritis）
• 多囊性肾病变（Polycystic kidney disease)）
• 长期泌尿系统阻塞，例如前列腺肥大（Enlarged prostate）、肾结石（Kidney stones）、癌症肿瘤
• 膀胱输尿管逆流（Vesicoureteral reflux）
• 经常性肾脏感染（Recurrent kidney infection）

慢性肾脏病的风险因素

慢性肾脏病的危险因子很多，包括：

• 糖尿病
• 高血压
• 心血管疾病
• 吸烟
• 肥胖
• 种族背景：如亚裔人群、非裔美国人、美洲原住民
• 家族肾脏病病史
• 肾脏构造异常
• 年龄老化

慢性肾脏病的诊断与治疗

如何诊断为慢性肾脏病？

如果您曾长期服用可能影响肾功能的药物，或发现排尿习惯有变化，又或者家族中有人患有肾脏病，医生通常会先询问你的个人与家族病史，尤其是是否有高血压。接着，医生会进行身体检查，评估是否有心血管疾病迹象，并可能安排神经系统检查。

要确诊慢性肾脏病，医生可能会建议以下检查：

• 血液检查：测量肌酐（Creatinine）和肾丝球过滤率（GFR），评估肾功能。
• 尿液检查：检测是否有蛋白尿、血尿。
• 影像学检查：如肾脏超声波，用来观察肾脏大小和结构。
• 肾脏活检：在某些情况下，透过取少量肾脏组织，进一步分析病因。

如何治疗慢性肾脏病？

治疗方式会因致病原因而有所不同。部分类型的慢性肾脏病可以透过处理病因来改善病情。常见的治疗方法包括：

• 高血压药物：治疗慢性肾脏病时，医生常会使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACE inhibitors）或血管紧张素受体阻断剂（ARBs），帮助控制血压，并维持在 130/80 mmHg 以下，以减轻肾脏负担。
• 降胆固醇药物：医生可能会开具他汀类（Statins）药物来降低血脂和胆固醇，从而减少心脏病的风险。
• 治疗贫血的药物：在某些情况，医生可能会建议服用含铁的荷尔蒙补充品。
• 消水肿药物：慢性肾病患者因为身体会积水，容易造成脚肿和高血压。利尿剂（Diuretics）可以帮忙调节体内的水分平衡。
• 健骨药物：医生可能会开钙片、维生素D补充品，还有磷酸盐结合剂（Phosphate binder）给你。
• 低蛋白饮食可以帮助减少血液里的代谢废物，因为身体消化蛋白质时，会产生很多需要肾脏去过滤的废料。为了减轻肾脏的负担，医生可能会要求病人吃低蛋白饮食，而营养师则会建议最低限度的蛋白质摄取方法，同时确保身体的基本营养需要。

如果进入慢性肾病的末期（第五期），肾脏已经无法帮身体清除废物和多余的水分，病人就需要做洗肾，或者考虑肾脏移植。

慢性肾病的生活调整与居家护理

以下的一些生活习惯和居家护理方法，或许能帮忙对抗慢性肾病：

• 避免高盐食物：少吃加工食品，例如微波食品、罐头汤、快餐、咸的零食、罐装蔬菜、加工肉类和芝士
• 选择低钾食物：比如苹果、包菜、红萝卜、青豆、葡萄、士多啤梨（草莓）等
• 控制蛋白质摄取：高蛋白食物包括瘦肉、鸡蛋、牛奶、芝士、豆类；低蛋白食物包括蔬菜、水果、面包和麦片
• 规律运动：最好先向医生或护士咨询，选择适合自己的运动方式
• 戒烟
• 维持理想体重

如果还有其他疑问，请向医生咨询，以获得更详细的资料。

（图片授权：Shutterstock）