肾脏病

根据新加坡卫生部和全国肾脏基金会（NKF）的最新数据，截至2024年，新加坡约有 9,000 名肾衰竭患者正在接受洗肾治疗，包括血液透析和腹膜透析。其中，NKF服务的洗肾病人超过5,500名，占全国洗肾患者总数的约60%。有鉴于此，我们是否应留意自己的肾功能指数是否符合正常值？但健检报告上的红字是否常让您看得「一头雾水」呢？ 到底何谓肾功能指数，若肾功能指数不好，是不是代表逼近洗肾边缘？就让《Hello健康》带领您认识影响肾功能指数的关键指标，以及如何透过调整饮食或补充营养品来改善肾脏健康，让你由里到外充满元气。 肾功能指数是什么？4大指数帮您了解肾功能 所谓“肾功能指数”就包括了尿素氮、肌酸酐、蛋白尿指数、肾丝球过滤率，这4大指数可说是肾脏健康好坏的判别指标，每项都息息相关： 尿素氮 尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的产物，正常值为7~20mg/dl，但若超标也不代表有肾脏病；蛋白质摄取过多、使用类固醇药物也可能导致数值不稳，因此通常需和其他肾功能指数综合判断。 肌酸酐 当肌肉组织因磨损而分解出代谢物，就生成所谓的肌酸酐（Creatinine），在健检报告大多以（Cr）呈现。肌酸酐正常值通常介于0.6~1.2之间，而男性则约落在1.4mg/dl，危险值比女性更高。 但肌酸酐常因肌肉量而有所差异，比如老年人的肌酸酐代谢量与健身者相比之下，老年人的肌酸酐值就明显偏低。此外，在肾病早期，肌酸酐的上升幅度也不明显，因此单以肌酸酐为指标判定肾脏病的情况并不多见。 蛋白尿指数 健康者血液中的蛋白质多数会先经肾脏过滤后再吸收，仅有少量残余蛋白会透过尿液排出。如果尿液中含有过多蛋白，也就是俗称的「蛋白尿」，极可能表示肾脏发生问题，导致大部分蛋白质无法被吸收而直接排出。若想确认蛋白尿情况，一般筛检通常会利用尿液试纸检测，正常值是阴性，若要进一步确认会用尿液生化分析，尿蛋白质正常值应<150mg/g。 肾丝球过滤率 代表肾脏制造尿液功能单位的肾元（Nephron），则是由肾丝球和肾小管组合而成。血液先经由肾丝球初步过滤后，再进入肾小管执行再吸收与分泌作用，最后在集尿管形成尿液。而用于判别肾脏在单位时间内清除血浆某些物质能力的肾丝球过滤率（GFR），则标示为每1.73平方公尺的肾丝球/每分钟过滤量，以 ml/min/1.73m2的单位形式呈现。 一般健康年轻人的肾丝球过滤率正常值约落在110~120间，并多由血中肌酸酐来估算肾丝球过滤率（eGFR）。由于慢性肾脏病的演变主要依肾丝球过滤率而定，而肌酸酐可帮助估算的情况下，肌酸酐比起尿蛋白与尿素氮也被视为有更高的参考价值。 慢性肾脏病可分五期 慢性肾脏病依数值分期如下： 第1期：eGFR≥90 第2期：60~89 第3期：3a为45~59、3b为30~44 第4期：15~29 第5期：<15 其实有不少慢性肾脏病患者初期无明显症状，直到进入第五期，肾脏功能已严重受损而导致本应藉尿液排出的代谢物滞留体内。若能于此时与医生好好配合，执行严格的饮食与水份控制，依然有可能延缓进入洗肾，但一旦产生恶心、呕吐、呼吸困难、心衰竭、肺水肿等症状，也就是所谓的“尿毒症”，此时就必须洗肾了。 肾功能不好该怎么改善？ 想改善肾功能不好的情况，得先了解病情、透过肾功能检查才能安排进一步的治疗。根据以下要点，让不同阶段的慢性肾脏病患，建立正确的饮食观念，并确实执行。若工作或生活上不便遵行肾病饮食、或是胃口不佳时，也能适时选择合适的肾病专用营养补充品。 定期检查肾功能 建议从未安排过健康检查的民众应至少接受1次健检，检视自己的健康与潜在的危机，之后平均每1~3年检查1次即可。 除了定期健检之外，若怀疑自己有肾脏病，并出现疑似蛋白尿、多尿、食欲不振、水肿、高血压等征兆，应尽早就诊检查，降低洗肾的风险。 肾功能不好从饮食改善 肾功能不好的人在饮食上得特别注意，尤其是蛋白质及磷、钠、钾的摄取量更须小心。 当肾脏功能受损后，对磷和钾的代谢力会变差，若血磷过高，容易刺激副甲状腺增生，影响全身性血管钙化，肾性骨病变等；血钾过高则易造成心律不整（Arrhythmia），而血钠则常与高血压和水肿有关。 下列为肾脏病患饮食摄取的几大原则： 面筋、坚果、豆类（非黄豆）属高磷、低生物价值蛋白的食物，应尽量避免。而乳制品虽然是高生物价值蛋白，但仍属高磷食物。 肾脏病患应避免食用杨桃、菜汤，因这2者钾含量极高，其中杨桃还具有肾脏病患无法代谢之神经毒素，更要特别小心。 豆瓣酱、辣椒酱、沙茶酱等含钠量高的调味料也应避免，烹调时也不应选择低钠盐，以免导致血钾过高而诱发其他疾病因子的风险。 由于每位病患的病况不同，低钠磷钾的建议摄取量或正常值也不一定；例如钾通常要在尿量<1公升或有高血钾的时候才有特别限制，而钠虽然需限制摄取，但是过少也可能造成食欲不振、热量摄取不足，因此还是建议与医生和营养师会诊，讨论出适合自己的饮食方案更加安心。 肾脏病营养补充品的挑选原则 对肾脏病中后期的病友而言，需长期保持低蛋白饮食、又不能摄取过多调味料，可以说是一大挑战，反而容易影响食欲，导致热量摄取不足，而总热量摄取不足容易造成肾功能加速恶化。 尤其没有自煮习惯的病友，外食隐藏的高油盐风险更常让人不小心误触地雷。若你也觉得控制饮食并需兼顾营养及热量很困难，也可选择适量补充针对肾脏病患量身打造的营养补充品，以更容易的方式维持安全数值。挑选营养品的基本原则只要记住2大重点： 购买经卫福部核准的商品，安全有保障。 提供浓缩高热量、适量蛋白、低钠磷钾。 而大多数肾脏营养品都能满足肾脏病友对浓缩高热量、适量蛋白、低钠磷钾的基本需求，但仍有部分营养品可提供额外的保健需求。 低GI、果寡醣、Omega-3脂肪酸 有糖尿病的肾脏病患，应选择低GI食物以降低血糖急速波动，但像常被视为健康食物的糙米、全麦面包等，虽然属于低GI饮食， 却含有高磷，反而不利于肾脏病患。 若怕吃错，低GI的肾脏营养品可说是相对简单的选择。对此也有研究发现，肾脏病友常有的便祕问题，因易导致大肠黏膜吸收毒素，加重肾脏代谢负担，因此病友亦可补充益生菌，或额外以添加果寡醣的营养品来帮助调节肠道机能。[9][10] 此外，研究指出，补充鱼油和芥花油可改善透析病患的皮肤搔痒问题，而Omega-3脂肪酸也是身体必需脂肪酸之一，不但有助预防心血管疾病及降低蛋白尿，更可达到病患需补充脂肪以达到浓缩高热量的需求。建议肾友烹饪可以芥花油、橄榄油为主，或者从额外添加Omega-3脂肪酸的营养品中获取。[11] 不过要注意的是，慢性肾脏病患要选择专用的营养品，若肾脏病患的胃口本来就很好，则需要跟正常的饮食做代换，因此选购营养品前建议先谘询营养师或医生，选择适合自己的补充品。 总结 每1~3年健康检查 定期回诊追踪病情。 肾丝球过滤率是肾功能的主要指标。 低蛋白饮食、确保营养均衡、热量充足。 适时补充肾病专用营养品 （图片授权：Shutterstock）