什么是前列腺癌？症状、成因、诊断、治疗与预防一次看

许多人以为前列腺癌（又称摄护腺癌）不致命，但事实并非如此。新加坡的前总理李光前及新传媒（Mediacorp）艺人黄文永，都因前列腺癌离世。数据显示，从 2002 年到 2012 年，新加坡男性前列腺癌的年龄标准化发病率（ASR）持续上升，已成为本地男性第二大常见癌症。

虽然在早期发现并治疗的情况下，患者的5年存活率几乎接近100%；但一旦癌细胞转移，5年存活率会骤降到不到42%。因此，前列腺癌也被称为男人的无声杀手。

那么，前列腺癌到底是什么？会有哪些症状？是否有早期警讯？成因又是什么？《Hello健康》带您深入了解！

前列腺癌是什么？

前列腺癌是一种生长较慢的癌症。在早期通常没有明显症状，因此许多男性容易忽视，等到确诊时往往已属晚期，甚至出现癌细胞转移。

根据新加坡癌症登记局（Singapore Cancer Registry）发布的《2022年癌症登记年报》显示，2022年有 2,020 名男性死于前列腺癌，占所有男性新发癌症病例的 15.1%。

前列腺是什么？位置在哪里？

前列腺是男性生殖系统的一部分，外形约如一颗核桃，位于膀胱下方、直肠前方，并包绕着尿道。需要留意的是，随着年龄增长，前列腺会逐渐变大，有时会引起排尿困难等问题，这种情况通常发生在年长男性身上。

根据美国前列腺癌基金会（Prostate Cancer Foundation）的资料，摄护腺可划分成两个区块，分别如下。

• 前列腺周边区：前列腺后侧，接近直肠。
• 前列腺过渡区：裹着尿道的区块，接近前列腺中间部位。

另外，前列腺周围也有其他重要部位和器官，一起帮助保持健康的男性特征和性机能，如下：

• 储精囊：位于前列腺其上，分泌和储存大部分的精液。
• 神经血管丛：由血管和神经线组成，或衔接于前列腺的两侧，帮助控制勃起功能。
• 膀胱：位于前列腺正上方，储存尿液。
• 尿道：衔接膀胱、前列腺及阴茎，将精液和尿液排出体外。
• 直肠：位于前列腺后方。

前列腺癌有哪些症状？会有前兆吗？

前列腺癌在早期通常没有明显症状，或症状并不特异，很容易和常见于 50 至 60 岁男性的良性前列腺肥大混淆。因此，许多患者往往忽略警讯，等到确诊时已进入晚期。

前列腺癌的症状多半在第三或第四期才会出现，常见表现包括：

• 频尿，尤其在夜间
• 突然有强烈尿意
• 排尿困难（尿流中断、无法排空）
• 尿流变弱或不顺，甚至滴尿或完全排不出
• 排尿时有疼痛或灼热感
• 勃起困难
• 射精量减少
• 射精疼痛
• 尿液或精液中带血
• 直肠区域有压迫感或疼痛
• 骨头疼痛
• 下背部、髋部、骨盆或大腿出现疼痛或僵硬
• 食欲减退
• 体重下降

前列腺癌的成因与风险因素

在男性青春期，前列腺会受到雄性激素（睾酮）的刺激而发育，帮助表现男性特征并维持生殖功能。然而，一旦前列腺细胞发生癌变，癌细胞也会依赖雄性激素来继续生长。

前列腺癌的常见风险因素包括：

• 家族遗传：前列腺癌好发于 50 岁以上男性（约 99.9%），其中约 15% 的病例与家族遗传和基因有关。
• 基因：目前已确认有 8 种基因与前列腺癌相关，尤其是 HPC1 基因。
• 发炎与感染：慢性发炎已被证实和多种癌症（如前列腺癌、大肠癌、食道癌）相关。研究也显示，有性病史或前列腺炎的男性，罹患前列腺癌的风险更高。
• 生活方式因素：如高脂饮食、过量摄取红肉等，可能增加风险。

前列腺细胞的生长大致可分为两类：

良性生长

最常见的是良性前列腺肥大（Benign Prostatic Hypertrophy，简称 BPH）。它并不是前列腺癌，特点包括：

• 通常不会对生命造成威胁
• 不会侵犯邻近组织
• 不会转移到身体其他部位
• 可通过手术或治疗移除，且大多数情况下不会复发
• 即使复发，生长速度也很缓慢

恶性生长

• 可能对生命造成威胁
• 会侵犯邻近器官和组织（如膀胱、直肠）
• 可转移到身体其他部位（如精囊、淋巴结、骨骼）
• 即使手术移除，也可能复发

基本上，绝大多数前列腺癌都是腺癌（Adenocarcinoma），也就是癌细胞起源于前列腺的腺体细胞。

其他较为少见的前列腺癌类型包括：

• 小细胞癌（Small cell carcinoma）
• 神经内分泌细胞癌（Neuroendocrine carcinoma）
• 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）
• 移行细胞癌（Transitional cell carcinoma）

前列腺癌的诊断与分期

在进行前列腺癌的早期诊断时，医生通常会采用以下两种检测方法，来评估是否存在前列腺癌的迹象。不过，建议患者在决定接受筛检前，应先与医生讨论，了解筛检的利与弊。

需要注意的是，这些检测并非百分之百准确。若结果异常，也可能是感染或良性前列腺肥大所导致，并不一定代表就是前列腺癌。

1. PSA 血液检测（Prostate Specific Antigen, 前列腺特异性抗原）
2. 直肠指检（Digital Rectal Examination, DRE）

若检测显示可能有前列腺癌风险，下一步通常会进行活体组织检查（活检，Biopsy）。这一般在门诊完成，由泌尿科医生在超声波引导下，用细针取出少量前列腺组织样本，再送实验室检验，以确认细胞是良性还是恶性。

当活检结果证实为前列腺癌后，病理学家会进一步进行：

• 分级（Grading）：评估癌细胞的生长与扩散速度。
• 分期（Staging）：描述癌细胞目前的位置、扩散程度，以及是否转移到身体其他部位。

这两个步骤能帮助医生判断病情进展，并决定最适合的治疗方案。

摄护腺癌如何治疗？

前列腺癌常见的转移部位以骨骼为主，约占 75%；其次是内脏器官或淋巴结（约 15%），而骨转移合并内脏转移约占 10%。

虽然转移性前列腺癌的治疗选择不少，但不同治疗方式会影响病程发展和存活期。根据标准治疗指引，临床常见的初始治疗为：

去势治疗（Androgen Deprivation Therapy，ADT）

• 通过药物或手术方式降低体内男性荷尔蒙（睾酮）的浓度。
• 不过，通常在治疗 1 至 3 年后，癌细胞会逐渐产生抗药性。
• 当血液中的睾酮已降到去势水平（<50ng/dL），但癌细胞仍持续增长时，就称为 转移性去势抗性前列腺癌（mCRPC）。
• 这种情况治疗困难，且死亡率较高。

标靶治疗 —— PARP 抑制剂

近年来，PARP抑制剂成为新的治疗选项。它通过抑制PARP酶的活性，阻断癌细胞的DNA修复机制，最终导致癌细胞凋亡。

• 单独使用：在带有BRCA基因突变的患者中，能有效延长无疾病恶化的存活期，比新一代荷尔蒙疗法延长约 3倍。
• 联合使用：若与新一代荷尔蒙疗法合并使用，不限基因型，依然能显著延长影像学无进展生存期 8~11个月，并降低 30%以上的疾病恶化或死亡风险。

生活品质改善

无论单独或联合使用，PARP 抑制剂都能：

• 缩小肿瘤
• 降低PSA指数
• 帮助患者维持较好的生活品质

前列腺癌的预防与照护

前列腺癌是新加坡男性中排名第二的常见癌症，其发病率和死亡率近年都有上升趋势。这和新加坡社会的高龄化、筛检普及，以及现代人高脂饮食习惯等因素都有关系，因此前列腺癌长期位居新加坡男性十大癌症之列。

要预防任何癌症，包括前列腺癌，首先需要养成健康的生活习惯：

• 认识前列腺癌的征兆与症状
• 了解其风险因素并积极管理
• 通过规律饮食、运动与健康检查，降低罹患风险

（影像授权：Shutterstock）