作者：大象医师
每年做一次抹片检查，一辈子或许就能多活3个月！您可能会想，这是真的吗？是不是夸大其词？其实，大象医师并不是危言耸听。根据妇产科医师必读的权威教科书《Williams Obstetrics》内容指出，18至65岁的女性如果定期进行抹片检查来预防子宫颈癌，平均寿命确实有机会延长约2到3个月。
子宫颈癌：子宫颈的变化
在说历史之前，大象医师先来解释抹片检查的作用。其实，女性在感染人类乳头瘤病毒（HPV）后，大多数情况下会被自身的免疫系统压制住，不会造成太大问题。
但如果免疫系统无法有效压制，子宫颈细胞就会一步步从良性变化发展成恶性细胞，这个过程通常需要至少 10 年才会发生！
所谓 CIN，是指子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia）。轻度癌前病变为 CIN1，代表侵犯程度轻微，大多数情况可以自行痊愈；而中、重度癌前病变如 CIN2 和 CIN3，在 10 到 20 年后发展成癌症的机率分别至少为 5% 和 12%，因此建议需要进行较积极的治疗。
子宫颈抹片的由来
来自希腊的 Papanicolaou 出生于 1883 年。大学时他原本专攻音乐与人文科学，后来受到身为医生的父亲启发，转而攻读医学，并于 1904 年以最高荣誉从雅典大学（University of Athens）毕业。短暂担任军医后，他又前往慕尼黑大学取得博士学位。
- 1913 年，Pap 和太太 Mary 做了一个大胆的决定——带着仅有的 250 美元，毅然踏上前往美国“大苹果”纽约的旅程，开始一段全新的闯荡生活。抵达纽约上东区后，Pap 在康奈尔医学院（Cornell University Medical）找到了一份研究工作。
- 1916 年，他在研究细胞染色体的过程中，意外发现利用显微镜观察女性阴道分泌物中的细胞，可以通过细胞形态判断是否存在癌变的可能。
- 1928 年，Pap 被晋升为助理教授，并结识了妇科病理学家 Herbert Traut 医生。两人在接下来的多年里，坚持不懈地投入研究，最终取得了重要成果：
#子宫颈抹片（Pap smear）终于在1941年被证实是有效的检查。
子宫颈抹片（Pap smear）终于在 1941 年被证实是一种有效的检查方法。
同年，Pap 与 Traut 两位大师共同出版了经典著作《Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear》（《通过阴道涂片诊断子宫癌》），奠定了抹片检查在妇科医学中的重要地位。
他们毕生的贡献，真正造福了全世界无数女性，让更多人能够及早发现并预防子宫颈癌。
今天这篇文章主要介绍：
- 子宫颈抹片真的能预防子宫颈癌？
- 子宫颈抹片应该多久做一次？
- 什么是癌前病变？
- 预防子宫颈癌的6大方法
- 子宫抹片检查前的6大注意事项
希望大家在读完后，能更清楚地了解抹片的重要性，并把这个检查当成我们每年都要放在心上的一件重要小事。
子宫颈抹片真的能预防子宫颈癌？
如果可以，为何有些人不想做？
自现代医学发展以来，人类一直想尽办法与癌症对抗。早期大家普遍认为，侵入性的手术是最主要的治疗方式。以子宫颈癌为例，过去的主要手术方式是根除性子宫切除术，必须切除整个子宫体及两侧支持组织、子宫颈、骨盆腔双侧淋巴结以及部分阴道（如示意图所示）。在过去的大型医学中心，这类手术可说是非常常见。
正如兵法家孙武所说，“不战而屈人之兵”。从预防的角度来看，如果我们能够在更早期发现癌前病变并及时治疗，就能避免进行上述的大型手术，也不必面对手术后可能需要的放射治疗、化学治疗，甚至是能否痊愈的不确定性。相比之下，早期筛检的好处远远大于风险。
前面提到的 Papanicolaou 与 Traut 博士，自 1943 年开创子宫颈抹片筛检方法以来，至今已超过 50 年。在欧美国家，因为子宫颈抹片检查被广泛应用，使子宫颈癌的发生率在 30 年内下降了 70%。如今，欧美各国子宫颈癌的发生率平均只有十万分之三到七。
总结来说，子宫颈抹片不仅显著降低了子宫颈癌的发生率，更是预防子宫颈癌的重要武器，其对人类健康的贡献可说是无法用言语完全形容的。
反观新加坡，政府同样十分重视子宫颈癌的预防与筛检。新加坡保健促进局（HPB）与各大公共医疗机构长期推行全国子宫颈癌筛检计划，为符合条件的女性提供低价甚至免费的子宫颈抹片检查（Pap smear）或 HPV 检测。
根据新加坡癌症登记处（Singapore Cancer Registry）的数据，子宫颈癌在过去几十年里发生率已大幅下降，从 1970 年代的每 10 万女性约 17 例，降至近年的每 10 万女性约 6 例左右。这一成果与抹片检查及 HPV 疫苗的普及密切相关。
不过，本地的筛检率仍有提升空间。根据新加坡卫生部与保健促进局的调查：
- 25 至 69 岁的女性中，大约有 60% 在过去 3 年内做过一次子宫颈抹片检查或 HPV 检测。
- 40 岁以上女性的筛检率普遍比年轻族群低，部分原因是认为自己已绝经或没有性生活就不需要检查。
- 影响筛检意愿的因素包括时间安排、对检查程序的不熟悉、尴尬感及对结果的担忧等。
新加坡卫生专家建议，25 至 29 岁的女性应每 3 年做一次抹片检查，30 岁至 69 岁的女性可改为每 5 年做一次 HPV 检测（前提是检测结果正常）。同时，积极推广 HPV 疫苗接种，可双管齐下进一步降低子宫颈癌的发生率。
子宫颈抹片多久做一次？30 岁以上才开始检查就可以吗？
很多人以为子宫颈癌只会发生在年纪较大的女性身上，但事实上并非如此。虽然子宫颈癌的高发年龄确实集中在 50～60 岁的女性，但年轻女性在 20～30 岁之间同样有可能患病。
目前已知，大多数子宫颈癌是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起。感染 HPV 后的 5～10 年内，有机会被自身免疫系统清除，尤其是 21～24 岁的年轻女性，较容易在感染后自然康复；而 25 岁以上的女性，则较可能让病情逐渐发展成癌前病变，并且在定期的子宫颈抹片检查中被及早发现。
因此，无论年龄大小，只要有性生活史，就应该依照医生建议定期做子宫颈抹片或 HPV 检测，千万不要等到 30 岁才开始。这样才能最大程度降低子宫颈癌的风险。
（上图为ASCCP最新治疗准则）
新加坡采取30–69 岁女性：以 HPV 检测为主，结果正常 5 年后再筛检；若阳性，则依 HPV 型别与抹片结果决定转介阴道镜或密集追踪。，并根据结果分层安排追踪或治疗，这种做法已与 ASCCP 的核心精神接近。
在新加坡，目前的官方建议与 ASCCP 最新规范类似，但稍作调整：
- 25–29 岁女性：建议每 3 年做一次子宫颈抹片（Pap smear）。
- 30–69 岁女性：建议改为 HPV 检测，结果正常可 5 年再做一次。
- 所有有性生活史的女性，即使低于建议年龄，也鼓励和医生讨论是否需要提前筛检。
但如果有以下高风险因素，就可以考虑更早开始做检查：
子宫颈癌高危险群
- 有多个性伴侣或伴侣有高风险性行为史
- 吸烟习惯
- 免疫力较弱（如长期服用免疫抑制药物、HIV 感染者）
- 过早开始性行为（低于平均开始性行为年龄）——以此情况来说，建议可在首次性行为后三年开始做检查。
在新加坡，HPV检测结果同样会显著影响后续的追踪与检查安排，这一点与ASCCP 最新准则相符。
若抹片结果处于灰色地带（介于高度恶性与良性之间）
- HPV 阴性或低风险型：可延长追踪间隔，不必立即进行侵入性检查。
- HPV 高风险型（尤其是 16、18 型，在新加坡亦常见 52、58 型）：会建议更密集的追踪，或直接安排阴道镜检查（colposcopy）以确认病变情况。
新加坡的筛检策略中，HPV 检测已是 30–69 岁女性的首选工具，因此一旦发现高风险型 HPV，医疗团队会立即启动分层管理，减少漏诊并提高早期发现率。
因此，近年来有些人提出“只做 HPV 检测、不做抹片”的说法，其实是相当危险的，因为这样可能会漏掉这些非 HPV 相关、但进展快速的恶性癌症。
这里做个小结，大象医师呼吁：
- 21～29 岁女性：可考虑自费做抹片检查，结果正常的话，每 3 年追踪一次即可。
- 任何年龄层女性：若抹片结果出现异常，可考虑自费做 HPV 病毒筛检，协助临床医生做出更精准的判断与后续处理安排
癌前病变是什么？
这张是子宫的示意图。抹片检查主要是用图中白色的刷子，在子宫颈附近以旋转方式采集细胞。
因此，第一个重点是：抹片检查评估的是“细胞形态是否异常”，而不像一般手术切除较大组织后，所做的则是观察“病理标本”。
而且，并不是所有的抹片结果都能被采纳哦！如图所示，如果样本中血液太多、发炎细胞过多，或者检查前一天有性行为，都可能影响结果，造成“难以判读”（Unsatisfactory）的情况。这时医生通常会建议在 2～4 个月后重新进行检查。
那么，我们在子宫颈采集时，会收集到哪些类型的细胞呢？
- 子宫内膜与子宫内颈脱落的细胞：以分泌腺体细胞为主。
- 子宫外颈脱落的鳞状上皮细胞：这是 HPV 病毒最常侵犯的细胞类型。
下面这张图显示的是台湾医院抹片检查后，医生会在报告上勾选的检查结果项目。
抹片报告怎么看？子宫颈抹片异常的常见原因
抹片检查的结果大致可分成18 种类别，以下列出供参考：
- 如果抹片结果是 1 号（正常），建议每年追踪一次即可。
- 2、3 号：代表发炎或停经后的阴道萎缩。临床医生会视情况给予荷尔蒙药物或抗生素治疗，并在 3～6 个月后再追踪。
- 4～18 号的异常结果：建议到具备阴道镜或可进行锥状切除的医疗机构做进一步检查。临床医生可能会结合自费 HPV 检测结果，决定追踪或治疗方式。
- 年轻女性（21～24 岁），若伴有7号CIN1 等轻度分化不良，一般建议持续追踪即可。
- 4 号难以判断的结果，若伴有高致癌型 HPV 或持续追踪仍无法判断，也建议安排阴道镜检查并辅以切片确认。
附注：下图示意了子宫颈从良性变化到恶性病变的发展过程。
资料来源：大象医师
子宫颈癌预防6大方法
除了积极进行抹片筛检之外，如果能做到以下几点，也能大大降低子宫颈癌的风险：
- 避免过早发生性行为
- 建议保持单一性伴侣
- 使用保险套
- 避免与有多位性伴侣的人发生性关系
- 避免与曾患尖锐湿疣（俗称“菜花”）的人发生性关系
- 戒烟
子宫颈抹片检查前6大注意事项
在进行抹片检查前，女性应先做好相关准备，避免以下情况：
- 在做抹片前应避免使用阴道药物塞剂
- 勿进行盆浴或冲洗阴道
- 避免在月经期间进行抹片检查
- 抹片前一天应避免性行为
- 子宫颈处于急性发炎期时，应先请医生用药治疗，再进行抹片
- 刚做过子宫颈相关手术治疗时（如冷冻治疗、电烧、切片、圆锥切除、雷射治疗、高频电刀切割等），应暂缓进行抹片检查
最后，大象医师曾亲眼见过许多因子宫颈癌而离世的女性，其中包括刚生产不久的年轻妈妈，更深刻体会到子宫颈癌的可怕。也因此，衷心感谢当年 Papanicolaou 医生的贡献，让无数女性有机会远离这场威胁生命的疾病。
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※本文由大象医师授权提供，原文出处：【大象医师】每年做一次抹片，一辈子可能就多活三个月！
