复发率高的肝癌：认识分期、分类与存活率

肝癌（Liver Cancer）在新加坡十大常见癌症中排名第五，也是男性常见的癌症之一。

在确诊肝癌后，医生会进一步评估癌细胞是否已经扩散，以便制定合适的治疗方案。此时，肝癌的分期就成为极为重要的指标。

本文将介绍肝癌的主要类型，以及医学上常用的肝癌分期系统。

肝癌的分类

根据病理学特征，临床上常见的肝癌可分为以下四种主要类型：

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）

肝细胞癌（简称 HCC），俗称肝癌（Hepatoma），是由肝脏中的肝细胞发生恶性变化所形成的肿瘤。

此类癌症常见于 慢性B型或C型肝炎患者，以及有 肝硬化 的人群，占成人肝癌病例的约75%–85%。

在新加坡，肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，且男性的发病率明显高于女性。

胆管癌（Cholangiocarcinoma）

肝细胞癌（简称 HCC），俗称肝癌（Hepatoma），是由肝脏中的肝细胞发生恶性变化所形成的肿瘤。

此类癌症常见于慢性B型或C型肝炎患者，以及有肝硬化的人群，占成人肝癌病例的约 75%–85%。

在新加坡，肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，且男性的发病率明显高于女性。

血管肉瘤（Angiosarcoma）

血管肉瘤（又称血管瘤，Hemangiosarcoma）是一种极为罕见的肝癌类型，仅占所有肝癌病例的约0.1%–2%。

它起源于肝脏血管内皮细胞，多见于60–70岁男性。

肝母细胞瘤（Hepatoblastoma）

肝母细胞瘤是一种极为罕见的肝癌类型，主要发生在儿童，尤其是4岁以下的患儿，其中以男孩居多。

肝癌的分期

在确诊肝癌后，医生需要评估癌细胞是否已发生转移，以便制定合适的治疗方案。因此，肝癌的分期是极为关键的指标。

一般来说，分期数字愈小，代表癌细胞扩散程度愈低。

• 早期（第 I 期）：癌细胞局限，扩散有限。
• 晚期（第 IV 期）：癌细胞已大范围扩散。

在英文医学用语中，分期通常以罗马数字表示（例如：I 至 IV）。同一期别中若有不同程度的严重性，则会再以英文字母（A、B 等）进一步区分。

临床上常用的分期方式之一，是依据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC） 所制定的TNM 癌症分期系统：

• 肿瘤（Tumour，T）：肿瘤大小、数量，以及是否已扩散至肝脏内的血管。
• 淋巴结（Node，N）：癌细胞是否扩散至周边淋巴结。
• 转移（Metastasis，M）：癌细胞是否已扩散至远处器官（如肺部）。

在TNM系统中，字母后会接续数字或字母，数字愈大或字母排序愈后，代表癌症发展程度愈严重。

肝癌第 I 期

在第 I 期，肝癌为单一肿瘤，且尚未发生转移：

• 第 IA 期（T1a, N0, M0）：单一肿瘤，直径≤ 2公分，尚未侵入血管；癌细胞未扩散至周围淋巴结（N0），也未转移至远处器官（M0）。
• 第 IB 期（T1b, N0, M0）：单一肿瘤，直径>2公分，尚未侵入血管；癌细胞未扩散至周围淋巴结（N0），也未转移至远处器官（M0）。。

肝癌第 II 期（T2, N0, M0）

在第 II 期，肝癌已出现以下情况之一：

• 单一肿瘤：直径> 2公分，且癌细胞已侵入血管；或
• 多个肿瘤：数量不止一个，但每颗肿瘤直径均≤ 5公分。

此阶段癌细胞尚未扩散至周围淋巴结（N0），也未转移至远处器官（M0）。

肝癌第 III 期

在第 IV 期，癌细胞已扩散至淋巴结或远处器官，属最晚期阶段。可再细分为：

• 第 IIIA 期（T3, N0, M0）：出现多个肿瘤，其中至少有1个肿瘤直径> 5公分；癌细胞未扩散至周围淋巴结或远处器官。。
• 第 IIIB 期（T4, N0, M0）：至少有1个肿瘤（无论大小），已侵犯肝脏主要静脉分支（如肝门脉或肝静脉）；癌细胞未扩散至周围淋巴结或远处器官。

肝癌第 IV 期

• 第 IVA 期（T1–4, N1, M0）：至少有一个或多个肿瘤（大小不限），癌细胞已扩散至周边淋巴结（N1），但尚未转移至远处器官（M0）。
• 第 IVB 期（T1–4, N0–1, M1）：至少有一个或多个肿瘤（大小不限），癌细胞可能有或没有扩散至周边淋巴结（N0 或 N1），但已转移至远处器官（M1），例如肺或骨骼。

肝癌存活率与复发

癌症通常在越早期发现，治疗效果越好。影响肝癌治疗成效、复发率及存活率的关键分水岭在于：癌细胞是否已发生远处转移。

对于肝癌而言，下列因素会显著影响病人的存活率与预后：

• 肿瘤的大小
• 肿瘤的数量
• 癌细胞是否已侵犯肝脏血管
• 癌细胞是否已侵犯胆管

肝癌第 I 期

• 一年存活率：85%
• 三年存活率：65%
• 五年存活率：50%

肝癌第 II 期

• 一年存活率：75%
• 三年存活率：45%
• 五年存活率：25%

肝癌第 III 期

• 一年存活率：25～55%
• 三年存活率：0～15%
• 五年存活率：0～8%

肝癌第 IV 期

• 一年存活率：15%
• 三年存活率：5%
• 五年存活率：0%

肝癌复发与转移

肝癌属于复发率较高的癌症。根据临床资料显示，即使癌症已切除，仍可能透过以下机制而复发或转移：

• 门脉系统转移：原发肿瘤的癌细胞经由门脉系统扩散。
• 多中心性（Multicentric）复发：肝脏内多个起源点独立发展出新的肿瘤。

常见的复发或转移位置包括：

• 肝脏内部（约占85%，最常见）
• 肺部（肝癌远处转移最常见的器官）
• 骨骼
• 淋巴结
• 肾上腺
• 皮肤
• 脑部

（图片授权：Shutterstock）