肺炎

随着新冠肺炎（COVID-19）疫情逐渐缓和，越来越多人在公共场所不再佩戴口罩。过去几年因防疫导致的“免疫落差”开始显现，各类呼吸道疾病如流感及肺炎链球菌感染陆续升温，社区病例呈上升趋势。台大医院北护分院家庭医学科曹玉婷医师指出，肺炎链球菌常潜伏于健康人的鼻腔与上呼吸道，一旦免疫力下降，就可能乘机感染，导致严重并发症，甚至出现“病上加病”（如先流感后并发肺炎）的情况。除了符合国家儿童免疫接种计划（NCIS）1与国家成人免疫接种计划（NAIS）2的群体应按时完成接种外，年长者、慢性病患者及免疫功能较弱者同样属于高风险群体，建议尽早完成肺炎链球菌疫苗接种，以降低重症和住院风险。 近年全球侵袭性肺炎链球菌感染症（Invasive Pneumococcal Disease, IPD）呈上升趋势，多国监测数据显示，确诊病例数量较疫情期间显著增加。与此同时，肺炎长期位列新加坡主要死因之一，特别是对年长者、慢性病患者与免疫功能较弱者影响更为显著。肺炎链球菌不仅可引发侵袭性疾病（如菌血症、脑膜炎），非侵袭性感染（如肺炎、中耳炎）也具有明显的疾病负担。加上全球抗药性问题持续恶化，治疗难度正逐年增加。在日常防护方面，坚持良好卫生习惯（如勤洗手、避免带病外出）仍十分重要；然而，要有效降低严重肺炎链球菌感染及其并发症的风险，完成疫苗接种仍是最具保护力的方式。肺炎链球菌疫苗可减少重症、住院率及死亡率，是高风险族群的重要预防措施。 目前国际上常用于成人的肺炎链球菌疫苗主要分为2大类型，共3种选择：分别为结合型疫苗（PCV）：PCV13、PCV15以及多醣体疫苗（PPV）：PPV23。这些疫苗广泛用于65岁以上成人，以及18岁及以上、属于高风险群体的成人，用于预防侵袭性肺炎链球菌感染与相关并发症。结合型疫苗（如 PCV13、PCV15）与多醣体疫苗（PPV23）在保护范围与免疫机制上有所差异。结合型疫苗的特色在于它能够诱发免疫记忆，保护时间较长，并且其适应症除了侵袭性疾病，也涵盖肺炎的预防，在临床应用上更为全面。疫苗的“价数”指的是可覆盖的血清型数量，但并不代表价数越高效果就一定越好；应依据个人年龄、健康状态与风险因素，由医疗专业人员评估最适合的疫苗类型与接种顺序。 在新加坡及国际指引中，以下群体属于肺炎链球菌感染的高风险群体，建议优先完成疫苗接种： 5岁以下幼童以及65岁以上年长者 脾脏功能异常或已切除脾脏者 先天性或后天性免疫功能低下者 装有人工耳蜗者 患有慢性疾病者：慢性肾病变、慢性心脏疾病、慢性肺脏病、糖尿病、慢性肝病与肝硬化患者、长期大量饮酒者、吸烟者等 脑脊髓液漏患者 接受免疫抑制治疗或抗癌治疗者 肺炎链球菌可引发多种严重疾病，包括肺炎、菌血症和脑膜炎，也是儿童中耳炎与鼻窦炎的主要致病菌之一。随着口罩措施放宽，社区中呼吸道感染的风险随之增加，而肺炎链球菌感染的症状与一般感冒相当相似，不易在早期区分；若未及时发现，严重个案可能造成致命后果。更令人关注的是，肺炎链球菌的抗药性问题持续升高，使治疗难度增加。对年长者、幼儿、慢性病患者或免疫力较弱的人而言，一旦延误治疗，发展成侵袭性感染（如菌血症或脑膜炎）的风险将比一般人更高，因此更需要加强防护。 肺炎链球菌是什么？ 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，pneumococcus）是一种革兰氏阳性的双球菌。目前已发现超过90种不同的血清型。肺炎链球菌主要高发于5岁以下儿童及65岁以上的年长者。曹玉婷医师说：“肺炎链球菌平时可能存在于鼻腔或咽喉中，处于无症状携带状态，并不一定会立即对人体造成明显危害。当人体因感冒、流感、COVID-19或免疫力下降时，肺炎链球菌便可能趁虚而入，向下侵入呼吸道，甚至进入血液循环。一旦细菌扩散，便可能引发全身多种疾病及重症，包括肺炎、菌血症、脑膜炎等侵袭性肺炎链球菌疾病。在流感、新冠病毒仍可能传播的时期，呼吸道感染风险增加，肺炎链球菌更容易造成并发症，因此需要格外留意防护措施。” 肺炎链球菌分为侵袭性与非侵袭性 侵袭性肺炎链球菌感染（Invasive Pneumococcal Disease, IPD） 感染会进入身体较深层的组织或器官。可能引发败血症、肺炎、脑膜炎、骨髓炎等严重疾病。曹医师表示：“侵袭性肺炎链球菌感染的死亡率较高，尤其是在年长者、慢性病患者或免疫力较弱者身上，风险显著增加。” 非侵袭性肺炎链球菌感染（Non-invasive pneumococcal disease） 感染主要局限于表层黏膜组织。常见相关疾病包括鼻窦炎、中耳炎，以及部分肺炎病例。非侵袭性感染的死亡率相对较低，但若未及时治疗，可能导致脓胸、呼吸困难等并发症。在严重情况下，也可能进一步演变为器官衰竭，甚至造成生命危险。 肺炎链球菌疫苗降低感染与重症 在全球统计中，65岁以上的年长者占侵袭性肺炎链球菌感染（IPD）比例的相当大部分，代表此群体是重症高风险者。肺炎链球菌疫苗能够有效降低感染、住院与重症发生率，因此各国均将年长者及高风险族群列为主要接种对象。目前常用的疫苗包括23价多醣体疫苗（PPV23） 与13价或15价结合型疫苗（PCV13 / PCV15），不同类型的疫苗可提供不同血清型的保护力。 接种疫苗可促使人体产生免疫反应，使免疫系统更有效辨识并对抗肺炎链球菌。与此同时，全球抗生素抗药性问题持续加剧，肺炎链球菌对常用抗生素的耐药率逐年上升。世界卫生组织（WHO）已将抗生素抗药性列为全球十大公共卫生威胁之一。一旦细菌出现高度抗药性，代表常规抗生素可能不再有效，使治疗选择大幅受限，甚至可能面临“无药可用”的情况。因此，除了正确使用抗生素外，接种疫苗是预防感染与避免重症的重要策略，也能减少抗药性问题持续恶化的风险。 曹医师说：“若因肺炎链球菌感染而需要住院，不仅会增加医疗费用，也可能延长康复时间。对于家庭来说，长期休养与护理需求可能造成额外的经济与生活负担，因此预防比治疗更为关键。” 自费接种疫苗人数增加　有助降低社区整体风险 健康个体虽然可能属于肺炎链球菌的无症状带菌者，但仍可能将细菌传染给身边免疫力较弱的人。因此，自费接种疫苗除了保护个人，也能降低家庭中高风险成员的感染、重症及住院风险，进而减少社区整体疾病负担。 肺炎链球菌疫苗迷思澄清 许多民众在考量是否接种肺炎链球菌疫苗时，最关心的问题往往是疫苗的安全性与副作用。肺炎链球菌疫苗属于不活化疫苗，是一类已经使用多年的成熟疫苗。整体来说，其安全性高，副作用发生率低。最常见的反应为注射部位短暂的疼痛或红肿，通常会在接种后约1～2天内自然缓解。少部分人可能出现发热或轻微倦怠，但严重副作用相当少见。与这些轻微且暂时的副作用相比，未接种疫苗所带来的风险更高。肺炎链球菌可引发严重肺炎、菌血症及脑膜炎等疾病，而肺炎长期位列新加坡主要死因之一，尤其对年长者与慢性病患者威胁更大。因此，对高风险群体来说，不接种疫苗反而可能增加重症、住院甚至死亡的风险。 肺炎链球菌疫苗怎么选? 目前全球用于预防肺炎链球菌感染的疫苗主要分为两大类型：结合型疫苗（PCV）与 多醣体疫苗（PPV）。结合型疫苗包括13价（PCV13）及15价（PCV15）；多醣体疫苗则为23价（PPV23）。不同“价数”代表疫苗可覆盖不同数量的肺炎链球菌血清型，但价数较高并不一定代表保护效果就更好。疫苗选择还需考虑：免疫持续时间、是否具有免疫记忆以及适应对象。结合型疫苗（PCV）的特点是能够诱发免疫记忆，其保护力通常可维持约5–10年。此外，2岁以下的幼童仅能施打结合型疫苗，因为多醣体疫苗（PPV23）在幼儿免疫系统中效果较差。在国际及新加坡的成人接种指引中，若成人未曾接种过肺炎链球菌疫苗，常见的接种方式包括： 先接种PCV13（或PCV15），间隔至少8周后再接种PPV23：用于提供更广泛的血清型覆盖与更长效的保护。 若已接种PPV23，通常可于隔一年后补接PCV13（或PCV15）：以建立免疫记忆与提升防护力。 肺炎链球菌疫苗属于稳定且安全的不活化疫苗。不过，与其他疫苗一样，若正在发烧、出现急性疾病症状，或曾对疫苗成分出现严重过敏反应者，都不建议接种。此外，孕妇也应由医生评估后再决定是否施打。接种疫苗是预防肺炎链球菌感染最有效的方法。除此之外，维持良好个人卫生，如勤洗手、在生病或人多的地方佩戴口罩、保持环境清洁与通风，也有助于降低肺炎链球菌传播风险。 （图片授权：Shutterstock）