曲马多（Tramadol）是什么？作用、用途、副作用、剂量与注意事项一次看

曲马多是什么药？如何发挥止痛作用

曲马多（Tramadol）是一种处方阿片类止痛药，主要用于治疗中度至重度疼痛，例如手术后疼痛、骨折、外伤及部分慢性疼痛。当一般止痛药（如扑热息痛或 NSAIDs）效果不足时，医生可能会考虑使用曲马多。

与布洛芬、双氯芬酸等一般止痛药不同，曲马多主要作用于中枢神经系统，帮助减弱大脑对疼痛的感受。同时，它也会影响去甲肾上腺素（Norepinephrine）及血清素（Serotonin）两种神经传导物质，进一步增强止痛效果。[1]

由于曲马多属于阿片类药物，因此必须依照医生指示使用。虽然它的止痛效力通常低于吗啡，但仍具有滥用、依赖及成瘾风险，因此不建议自行购买或长期服用。[1][2]

曲马多有什么用途？一般用于哪些疼痛？

曲马多主要用于治疗中度至重度疼痛，通常是在一般止痛药（如扑热息痛或非甾体抗炎药）效果不足，或不适合使用时，由医生评估后开立。[1][3]

中度至重度急性疼痛

曲马多常用于急性疼痛，例如骨折、外伤、急性肌肉骨骼疼痛或其他疼痛程度较明显的情况，以帮助减轻疼痛并改善日常活动。

手术或创伤后的疼痛

曲马多也常用于手术后或创伤后的短期止痛，可作为多模式止痛治疗的一部分，帮助减轻恢复期间的不适。

部分经过医生评估的长期疼痛

对于部分慢性疼痛患者，例如某些神经性疼痛或长期疼痛，医生可能会评估是否短期或阶段性使用曲马多。不过，由于长期使用可能增加耐受性、依赖性及副作用风险，因此一般不建议作为长期控制慢性疼痛的第一线药物，是否持续使用应由医生定期评估。[1][2]

曲马多和一般止痛药有什么不同？

不同止痛药的作用机制及适用情况并不相同，医生会根据疼痛原因、疼痛程度及患者健康状况选择合适的药物。

曲马多并不属于抗炎药。它主要通过作用于中枢神经系统缓解疼痛，因此对于单纯发炎造成的轻度疼痛，医生通常会优先考虑扑热息痛或非甾体抗炎药，而不是直接使用曲马多。[1][3]

曲马多50mg怎么吃？常见剂型与剂量

以下仅介绍一般用药原则，不能代替医生根据疼痛程度、年龄、肝肾功能及其他药物所制定的个人处方。曲马多属于处方阿片类药物，不应自行加量、缩短服药间隔或与他人共用。

普通片剂或胶囊

曲马多50mg普通片或胶囊属于速释剂型，医生可能安排按固定时间或有需要时服用。成人处方中常见每次50至100mg、间隔约4至6小时，但实际剂量必须依处方执行，每日总量通常不超过400mg。[1]初次使用者可能需要从较低剂量开始，以减少恶心、头晕及嗜睡等副作用。

缓释片或缓释胶囊

缓释剂型会在较长时间内释放药物，通常每日服用一次或两次，主要用于需要持续控制的严重疼痛。缓释片或胶囊应整颗吞服，不可咬碎、压碎或擅自分开，否则可能一次释放过多药物，增加过量及呼吸抑制风险。不同品牌的剂量及服用频率并不相同，不能直接用普通片剂的吃法替代。[1]

老年人及肝肾功能不全者

老年人对曲马多的代谢和排除可能较慢，医生通常会从较低剂量开始或延长服药间隔。肾功能或肝功能不全者也可能需要减少剂量、延长间隔，部分严重患者并不适合使用某些缓释剂型。75岁以上患者尤其需要谨慎评估，以降低药物蓄积、过度嗜睡及呼吸抑制风险。

服药时应核对包装上的 IR、SR、ER、CR、MR 等标示，确认属于普通剂型还是缓释剂型。即使同样标示“曲马多50mg”，服用方式也可能因产品及处方而不同。忘记服用时不要自行服用双倍剂量；若不确定，应先询问医生或药剂师。[1]

曲马多有哪些常见副作用？

服用曲马多后，并非每个人都会出现副作用。常见副作用通常发生在开始用药或增加剂量后，随着身体逐渐适应，部分症状可能会减轻。

常见副作用包括：

• 恶心、呕吐
• 头晕
• 嗜睡或容易疲倦
• 便秘
• 口干
• 出汗增加
• 头痛[1][2]

如果出现恶心，可尝试饭后服药（如医生或药剂师没有其他指示）；若出现便秘，可适当增加水分及膳食纤维摄取，并保持规律活动。若副作用持续或影响日常生活，应咨询医生或药剂师。

曲马多有哪些严重副作用？

虽然较少见，但曲马多可能引起严重甚至危及生命的副作用。若服药后出现以下情况，应立即停止用药，并尽快就医：

• 呼吸变慢或呼吸困难：阿片类药物可能抑制呼吸中枢，尤其是在服用过量、与酒精或镇静药物并用时，风险会明显增加。
• 异常嗜睡、意识不清或无法唤醒：如果患者变得难以叫醒、意识混乱、反应迟钝或无法正常沟通，应立即送医。
• 癫痫发作：曲马多可能增加癫痫发作风险，尤其是在高剂量使用，或与会降低癫痫阈值的药物（如部分抗抑郁药、抗精神病药及某些抗生素）并用时，更需特别注意。
• 血清素综合征：曲马多具有影响血清素的作用，与SSRIs、SNRIs、MAOIs等血清素类药物合用时，可能增加血清素综合征风险。**根据FDA药物标签，血清素综合征也可能在曲马多推荐剂量范围内发生。**患者可能出现躁动不安、意识混乱、发热、大量出汗、心跳加快、肌肉僵硬或抽动等症状。若怀疑出现血清素综合征，应立即就医。
• 严重过敏反应：若出现呼吸困难、脸部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀，或全身性红疹、荨麻疹等症状，应立即就医。
• 过量服药：服用过量可能导致严重嗜睡、瞳孔缩小、呼吸变慢、意识丧失、癫痫发作，甚至昏迷，应立即拨打急救电话或前往急诊。
• 严重低血压：少数患者可能出现明显血压下降，导致头晕、站立时眼前发黑、昏厥或休克风险，尤其是老年人、脱水患者或同时服用降血压药物者，更应提高警觉。

曲马多会成瘾吗？

曲马多属于阿片类止痛药，虽然相较于吗啡、羟考酮等强效阿片类药物，成瘾风险较低，但仍有可能产生耐受性、身体依赖及成瘾，尤其是在长期使用、高剂量使用或未依照医嘱服药的情况下。

不过，这三者并不完全相同：

[1][2]

值得注意的是，按处方正确使用曲马多，也可能形成身体依赖，但这并不等于已经成瘾。身体依赖是长期使用阿片类药物后可能出现的正常生理反应，而成瘾则属于一种无法控制用药行为的疾病。

因此，长期服用曲马多者不应自行突然停药。若医生认为可以停药，通常会根据个人用药时间及剂量，制定逐步减量（Tapering）计划，以降低戒断症状发生的风险。[1][2]

曲马多不能和哪些药一起吃？

曲马多可能与多种药物发生交互作用，增加嗜睡、呼吸抑制、血清素综合征、癫痫发作等严重副作用风险。因此，在开始服用曲马多前，应主动告知医生或药师目前正在服用的所有处方药、非处方药、保健品及草药。

以下是常见需要特别注意的药物或物质：

[1]

哪些人不适合或需要谨慎使用曲马多？

曲马多并非适合所有人使用。某些人群可能不宜使用，而另一些族群则需要由医生评估风险与效益后，决定是否使用及调整剂量。

不宜使用曲马多

以下情况通常不建议使用曲马多，或必须由医生严格评估：

• 严重呼吸问题，例如严重呼吸抑制或急性严重哮喘，因曲马多可能进一步抑制呼吸。
• 癫痫控制不佳或近期反复发作的患者，因曲马多可能增加癫痫发作风险。
• 近期使用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），可能发生严重药物交互作用，因此一般不建议同时使用或在停用 MAOI 后短时间内使用曲马多。[1]

需要谨慎评估的群体

以下群体并非一定不能使用曲马多，但通常需要医生评估是否适合使用，并可能需要调整剂量或加强监测：

• 肝功能或肾功能不全者：药物代谢及排除速度可能减慢，增加副作用风险。
• 头部受伤或颅内压升高者：曲马多可能影响意识状态，使病情评估更加困难。
• 有酒精或药物依赖病史者：发生滥用、依赖或成瘾的风险可能较高。
• 老年人：较容易出现嗜睡、头晕、跌倒、意识混乱及呼吸抑制等副作用，通常需要从较低剂量开始。
• 孕妇及哺乳期女性：孕期使用曲马多应由医生评估治疗效益与潜在风险，长期使用可能导致新生儿出现阿片类药物戒断症状。曲马多及其活性代谢物可进入母乳，因此服用曲马多期间不建议母乳喂养。
• 儿童及青少年：12岁以下儿童禁用曲马多；18岁以下儿童及青少年在接受扁桃体或腺样体切除术后禁用。对于12至18岁青少年，如果存在可能增加呼吸抑制风险的因素，例如阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖或严重肺部疾病等，应避免使用，除非医生评估认为治疗效益大于风险。
• CYP2D6基因代谢差异：人体会通过CYP2D6酶将曲马多转化为活性代谢物，因此不同人的基因差异可能影响药效及副作用。CYP2D6超快速代谢者可能产生较高浓度的活性代谢物，增加严重甚至危及生命的呼吸抑制风险，CPIC建议避免使用曲马多；东亚人群中，超快速代谢者约占1%至2%。另一方面，CYP2D6差代谢者可能因活性代谢物生成不足而使镇痛效果较差，医生可能考虑改用不依赖CYP2D6代谢的替代止痛药。

如果您有慢性疾病、正在服用多种药物，或曾有癫痫、呼吸系统疾病、酒精或药物依赖病史，应在开始使用曲马多前主动告知医生，由医生评估是否适合使用及是否需要调整剂量。

怀孕或哺乳期间可以吃曲马多吗？

怀孕或哺乳期间不应自行使用曲马多。新加坡 National Drug Formulary（NDF）的曲马多产品资料将孕妇及哺乳期女性列为禁忌人群。[6]此外，怀孕期间长期使用阿片类药物可能导致新生儿出现阿片类药物戒断症状。对于哺乳期女性，曲马多及其活性代谢物可进入母乳，因此服用曲马多期间一般不建议母乳喂养。

如果怀孕或正在哺乳期间需要止痛，应先咨询医生，由医生根据疼痛情况及个人状况选择更合适的治疗方式。

漏服或服用过量怎么办？

漏服怎么办？

如果忘记服用一次曲马多，应依照医生或药袋标签上的指示处理。

如果距离下一次服药时间已经很近，可直接跳过漏服的剂量，并按原来的时间继续服药。不要为了补回漏服的剂量，而一次服用双倍剂量。[2][3]

由于普通片剂、胶囊及缓释剂型的服用方式可能不同，漏服后的处理方式也可能有所差异。如有疑问，应查看药袋标签，或咨询医生或药剂师。

服用过量怎么办？

如果误服过量曲马多，或服药后出现以下任何症状：

• 极度嗜睡或无法叫醒
• 呼吸缓慢、呼吸困难或停止呼吸
• 瞳孔明显缩小
• 意识不清、反应迟钝
• 癫痫发作

应立即前往急诊或拨打当地紧急救护电话，不要等待症状自行消失。[1][2]

若怀疑药物过量，即使患者当下仍保持清醒，也应尽快就医，因为部分严重症状可能会延迟出现。若方便的话，可一并携带药品包装或药袋，以协助医护人员快速确认服用的药物及剂量。

常见问题 FAQ

1. 曲马多是吗啡吗？

不是。曲马多（Tramadol）和吗啡都属于阿片类止痛药，但并不是同一种药物。曲马多的止痛作用一般较吗啡弱，同时还会影响血清素和去甲肾上腺素，因此适用于部分中度至重度疼痛。不过，两者都可能造成嗜睡、身体依赖及成瘾风险，应依照医生处方使用。

2. 曲马多是毒品吗？

曲马多属于处方管制药物，具有滥用及成瘾风险，但并不等同于非法毒品。只要依照医生处方正确使用，多数患者都能安全使用；若自行增加剂量、长期滥用或与酒精、镇静药物并用，则可能造成严重健康风险。

3. 曲马多50mg多久见效？

一般来说，50mg 普通片或胶囊约在服药后1小时内开始发挥止痛作用，效果通常可持续约4至6小时。缓释剂型则起效较慢，但药效维持时间较长，因此不同剂型的起效时间并不相同。

4. 曲马多可以和扑热息痛一起吃吗？

可以，但应依照医生或药师建议使用。曲马多与扑热息痛（Paracetamol）作用机制不同，临床上有时会合并使用，以加强止痛效果。不过，不应自行增加剂量，也应避免同时服用多种含扑热息痛的药物，以免超过每日安全剂量。

5. 曲马多会想睡觉吗？

会。嗜睡、头晕及反应变慢是曲马多较常见的副作用，尤其是在刚开始服药、增加剂量，或与酒精、安眠药、镇静剂并用时更容易发生。如果服药后感到想睡，应避免开车、骑摩托车或操作机器。

6. 曲马多可以长期服用吗？

曲马多是否适合长期服用，应由医生根据疼痛原因、治疗效果及副作用综合评估。长期使用可能产生耐受性、身体依赖及成瘾风险，因此需要定期回诊检视疗效，并评估是否需要调整剂量或改用其他治疗方式。

7. 曲马多突然停药会怎样？

长期服用曲马多后突然停药，可能出现戒断症状，例如焦虑、烦躁、失眠、流汗、恶心、发抖或类似流感的不适。因此，长期使用者不应自行停药，而应由医生安排逐步减量，以降低戒断症状发生的风险。

8. 曲马多在马来西亚及新加坡可以直接购买吗？

不可以。在马来西亚，曲马多属于《1952年毒药法》管制的处方药物，需经医生评估并开立处方后，由合法医疗机构或药房配发。在新加坡，曲马多属于《滥用药物法》下的A类管制药物（Class A controlled drug），受到更严格的管制，不能像一般非处方止痛药一样直接购买。此外，邮寄曲马多进入新加坡属于禁止事项；个人携带入境则须事先获得新加坡卫生科学局（HSA）批准，并携带原始医生处方及医生信函。[7]

9. 曲马多可以和布洛芬一起吃吗？

一般可以，两者作用机制不同，临床上有时会依医生建议合并使用，以加强止痛效果。不过，并非所有疼痛都需要同时使用两种止痛药，应依照医生或药师指示服用，不建议自行长期併用。

10. 曲马多多久会代谢掉？

普通剂型曲马多的半衰期约为6小时，大多数健康成人通常会在1至2天内将大部分药物代谢排出体外。不过，老年人、肝功能或肾功能不全者，药物代谢可能较慢。