心脏肥大的基本概念
什么是心脏肥大？
心脏肥大其实不是一种疾病，而是指通过胸部X光检查发现心脏体积增大。
很多人把“Cardiomegaly”直译为“心脏肥大”，其实容易引起误解。单从字面来看，cardio是心脏，megaly是变大，Cardiomegaly指的只是心脏扩大，并不一定代表心肌变厚。
举例来说，扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy）是指负责泵血的左心室扩大，但心肌反而变薄甚至无力，因此用“心脏肥大”描述不够准确。相较之下，称为“心脏扩大”更能准确反映其实际情况。
心脏肥大有多常见？
有高血压或心脏病病史的患者，出现心脏肥大是很常见的。尤其是高血压患者，若未能及时且妥善控制，心肌会逐渐增厚（Hypertrophy），随后心脏会扩大（Cardiomegaly），最终可能发展成心脏衰竭。此外，年长者比年轻人更容易出现心脏扩大。值得注意的是，良好的自我健康管理和控制风险因素，能有效降低心脏肥大的发生风险。建议你积极与医生沟通，了解更多相关资讯及预防措施。
心脏肥大的原因
造成心脏肥大的原因多样。某些心脏疾病（例如先天性心脏病）或其他因素，会让心脏泵血变得异常费力，增加心脏负担。长期下来，心肌会逐渐增厚，最终演变成心脏扩大。
此外，心脏感染或心肌梗塞（Myocardial infarction）也会直接损伤心肌，提升心脏肥大的风险。
以下是11种最常见导致心脏肥大的原因：
- 高血压：长期高血压会使左心室负担加重，心脏为了将血液输送到全身，需要更加用力，导致心肌肥厚，进而引起心脏扩大。此外，高血压还可能引起心房扩大。
- 瓣膜性心脏病：心脏瓣膜负责防止血液逆流。如果因风湿热（Rheumatic fever）、先天性心脏缺陷、心脏感染或结缔组织疾病等原因导致瓣膜受损，血液可能逆流，造成心室扩大。另外，如果合并心房颤动（Atrial fibrillation），左心房的血液流向左心室会变得不顺畅，容易在左心房形成血栓。若血栓脱落并随血流进入主动脉，可能导致全身各处发生中风。
- 心肌病变（Cardiomyopathy）：心肌病变会引起心室扩张、心肌肥厚或纤维化，导致心脏泵血功能受损，进而降低心输出量（Cardiac output）。
- 冠状动脉狭窄：冠状动脉心脏病（Coronary heart disease，又称缺血性心脏病）患者因心脏血管变窄，心脏需更用力搏动以维持足够的血液供应。长期如此，容易导致心脏肥大，最终发展为心脏衰竭。
- 心肌受损：心肌炎（Myocarditis）或心肌梗塞会损伤心肌，形成疤痕，导致心肌缺氧和心律不齐（Arrhythmia），这些情况可能引发心脏肥大。
- 心包膜积水（Pericardial effusion）：心包膜是包裹心脏的囊状组织，内含心包液，起缓冲和润滑作用。心包膜积水时，胸部X光可见心脏扩大。若积水过多，会压迫心脏，影响血液循环，这种严重情况称为心包填塞（Cardiac Tamponade）。
- 红血球计数（Red blood cell count）偏低：表示贫血，患者体内缺乏足够的健康红血球，无法有效将氧气输送到全身组织。若未及时治疗，慢性贫血可能导致心跳加快或不规则，心脏为了补偿氧气不足，会增加血液输出量，进而引发心脏肥大。
- 甲状腺疾病：无论是甲状腺功能低下（Hypothyroidism）还是功能亢进（Hyperthyroidism），都可能导致心脏肥大及其他心脏问题。
- 体内含铁过多：血铁沉积症（Hemochromatosis，又称血色素沉着症）是身体无法正常代谢铁，导致铁质在多个器官堆积，包括心脏。血铁沉积症（Hemochromatosis，又称血色素沉着症）是身体无法正常代谢铁，导致铁质在多个器官堆积，包括心脏。
- 类淀粉沉积症（Amyloidosis）：是一种罕见疾病，患者体内异常蛋白质主要有两种类型：轻链淀粉沉积（AL，Light chain amyloidosis）和甲状腺素淀粉沉积（ATTR，Transthyretin amyloidosis）。
- 生理性心脏肥大：就像健身时肌肉变大一样，运动员因长期高强度训练或比赛，心脏会产生适应性的肥大，以满足身体对血液供应的需求。
心脏肥大的症状
有些人虽然心脏肥大，但没有任何征兆或症状，其他人则可能会有下列的征兆、症状：
- 呼吸困难、急促
- 心律不整
- 水肿
- 疲劳
- 心悸（Palpitation），或感到心脏在短暂1~2秒内暂时停止跳动
什么时候该求助医生？
如果您出现以下症状或体征，请立即联系医生寻求专业协助：
- 胸痛
- 手臂、背部、颈部、下巴、腹部疼痛（非典型胸痛）
- 严重呼吸困难或急促
- 昏倒
心脏肥大的风险因素
许多风险因素可能导致心脏肥大，包括：
- 高血压：血压高于140/90 mmHg即属于高血压。
- 家族病史：如果父母或兄弟姐妹有心脏肥大，患病风险会增加。
- 心脏疾病：包括冠心病、先天性心脏病、瓣膜疾病及心脏感染等。
心脏肥大的并发症
- 心脏衰竭
- 心脏骤停或猝死
- 血栓
- 心杂音
心脏肥大的诊断与治疗
心脏肥大通常先通过心电图进行初步筛查，随后利用影像检查深入评估心脏状况。其他常用的心脏检查方法包括：
- 影像检查：透过胸部影像检查，检测你心脏是否有问题，常见的检测项目有：胸部X光、心脏电脑断层扫瞄（CT scan），或心脏核磁共振检查（Magnetic resonance imaging, MRI）。
- 心电图（Electrocardiography）
- 心脏超音波（Echocardiography）
- 运动心电图（Stress test）
- 心肌组织切片检查（Biopsy）
心脏肥大的治疗方法
药物治疗
如果您的心脏肥大是由心肌病变或其他心脏问题引起，医生可能会建议你服用以下药物：
- 利尿剂（Diuretics）：帮助排出体内多余的钠和水分，减轻动脉及心脏压力。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂, ACEI）：有助于降低血压。
- 血管紧张素受体阻断剂（ARB）：适用于无法服用ACE抑制剂的患者，具有类似降压效果且副作用较少。
- β受体阻滞剂（Beta blockers）：降低血压并改善心脏功能。
- 毛地黄（Digoxin）：一种强心药，能增强心肌收缩力，减少心衰住院风险。
- 抗凝血剂（Anticoagulants）：预防血栓形成，降低心肌梗塞和中风风险。
- 抗心律不整药（Antiarrhythmics）：帮助维持正常心律。
其他医疗方法
如果药物无法治疗心脏肥大情况，可能需要采用其他医疗方法或手术：
- 医疗器材辅助：对于扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy）患者，可能需要植入心律调节器（Pacemaker），帮助调节左右心室的收缩。对高风险严重心律不整（Arrhythmia）患者，可能需要服药或植入式心脏去颤器（Implantable cardioverter-defibrillator, ICD），防止致命性心律失常。
- 心脏瓣膜手术：若心脏肥大由瓣膜问题引起，可能需要进行瓣膜修复或置换手术。
- 冠状动脉绕道手术：若心脏肥大与冠状动脉疾病相关，严重时医生可能建议冠状动脉搭桥手术。
- 左心室辅助帮浦（Left ventricular assist device, LVAD）：某些心衰患者需植入机械辅助帮浦，协助心脏将血液泵出，同时可作为等待心脏移植的过渡治疗。
- 心脏移植：当其他治疗均无效时，心脏移植是最后的治疗选择。
如何预防心脏肥大
预防心脏肥大没有特定的方法，但原则上，只要有效预防心脏疾病，就能降低患心脏肥大的风险。具体做法包括：
- 了解家族病史，若属于高风险人群，及早检测有助于及时治疗
- 戒烟，减少对心脏的伤害
- 维持健康体重，避免肥胖负担心脏
- 均衡健康饮食，避免摄取过多胆固醇
- 定期测量血压，及时控制高血压
- 保持规律运动，增强心脏功能
- 限制酒精摄入，保护心脏健康
- 保证充足睡眠，促进身体恢复
（图片授权：Shutterstock）
