心肌炎：原因、症状、诊断、治疗、预防方式

发炎是人体在遭遇病毒或细菌入侵时产生的免疫反应，能帮助抵抗病菌、加速伤口愈合。但如果发炎发生在心脏，就会比较严重，可能引发并发症，例如心内膜炎（Endocarditis）和心肌炎（Myocarditis）。

以下《Hello健康》将带您了解心肌炎的成因、症状、治疗方式与预防方法。

什么是心肌炎？

顾名思义，心肌炎就是心脏肌肉发炎。多数是因为病毒感染引起，当病毒侵入心脏造成发炎时，病人的心脏泵血功能可能会减弱，心脏的电传导也会受到影响，从而出现心跳过快或不规则，也就是所谓的心律不整（Arrhythmia）。另外，心肌炎也可能导致心脏动脉出现斑块，增加中风和心肌梗塞的风险。

造成心肌炎的原因有很多，包括病毒、细菌，甚至寄生虫感染，都有可能让心脏发炎。以下是一些可能引起心肌炎的原因：

病毒感染

• 腺病毒（Adenovirus）
• B型肝炎病毒（Hepatitis B virus）
• C型肝炎病毒（Hepatitis C virus）
• 微小病毒B19（Parvovirus B19）
• 单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，简称 HSV）
• 新型冠状病毒（2019-nCov）
• 肠病毒（Enterovirus）如克沙奇病毒（Coxsackievirus）及伊科病毒（Echovirus）
• 德国麻疹（German measles）
• 人类疱疹病毒第四型（Epstein-Barr virus, EBV）
• 人类疱疹病毒第六型（Human herpes virus 6, HHV-6）
• 人类免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）

细菌感染

• 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
• 链球菌（Streptococcus）
• 白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）
• 伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）

寄生虫感染

• 克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）
• 弓形虫（Toxoplasma）

真菌感染

• 念珠菌（Candida）
• 霉菌，如麴菌（Aspergillus）
• 组织胞浆菌（Histoplasma）

自体免疫疾病

• 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）
• 全身性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称 SLE）
• 高安氏动脉炎（Takayasu arteritis）
• 韦格纳氏肉芽肿（Wegener’s granulomatosis，又称华格纳氏肉芽肿）
• 巨细胞动脉炎（Giant cell arteritis，简称 GCA）

药物治疗

一些治疗癌症的药物、抗生素、抗癫痫药物，以及古柯硷（Cocaine），都有可能导致心肌炎。

心肌炎的种类

根据新加坡安心基金会（MyHeart.sg）的说明，心心肌炎在病程上通常分为3种类型：

1. 急性心肌炎（Acute myocarditis）

• 病情来得很突然，常在数天或数周内出现症状。
• 患者可能出现胸口痛、呼吸困难、心跳加快或不规则。
• 有些病人甚至会因为心脏泵血功能急剧下降而发生心衰竭或休克。
• 急性心肌炎若及时发现并治疗，有机会完全康复，但严重时可危及生命。

2. 亚急性心肌炎（Subacute myocarditis）

• 病程发展比较慢，不像急性那么突然。
• 病人可能在几周到几个月内慢慢出现疲倦、运动时气促、心律不整等情况。
• 因为症状不太明显，容易被忽略或当成一般疲劳。
• 若没有妥善治疗，亚急性心肌炎有机会恶化成慢性心脏病。

3. 慢性心肌炎（Chronic myocarditis）

• 炎症长期存在，可能持续数个月甚至数年。
• 患者的心脏肌肉长期受到损害，导致心脏扩大或心功能衰退。
• 常见表现包括：心力衰竭（容易喘、脚水肿）、长期心律不整。
• 慢性心肌炎通常比较难完全痊愈，需要长期追踪与药物控制。

心肌炎的症状

心肌炎的表现差别很大，部分病人可能完全没有症状；症状轻微时，可能只是胸口不舒服或容易喘；但严重时，可能会危及生命。以下是心肌炎常见的症状：

• 胸痛
• 头痛
• 喉咙痛
• 呼吸困难或呼吸急促
• 发烧
• 腹泻（Diarrhea）
• 容易疲累、乏力
• 心律不整（心跳过快或不规则）
• 下肢水肿（脚或脚踝肿胀）
• 关节疼痛

心肌炎的诊断方法

早期发现与诊断，是避免心肌炎恶化和减少心脏受损的关键。常见的诊断方式包括：

1. 血液检查（Blood test）：

• 测量白血球和红血球数量
• 检测心脏酵素，例如：肌钙蛋白（Troponin）、肌酸激酶（Creatine kinase, CK）、肌红蛋白（Myoglobin）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase, LDH）可帮助判断心肌是否受损。

2. 心电图（Electrocardiogram, ECG/EKG）：

• 记录心脏电流活动
• 检测是否有心律不整或电传导异常。

3.胸部 X 光（Chest X-ray）：

• 观察心脏形状和大小
• 判断心脏周围是否有积液，提示可能有心脏衰竭。

4. 心脏超音波（Echocardiography）：

• 利用超音波观察心脏跳动
• 检查有无心脏扩大、泵血功能异常或瓣膜问题。

5. 冠状动脉血管摄影（Coronary angiography）：

• 又称心导管检查（Cardiac catheterization）
• 将导管从腹股沟、手臂或颈部血管送入心脏
• 用来评估心脏血管情况，排除冠心病引起的胸痛。

6. 心肌组织切片（Endomyocardial biopsy）：

• 医生在进行心导管时，可能取少量心肌组织
• 在实验室分析，确认有无炎症或感染。

心肌炎的高风险群体

如果属于以上族群，建议定期检查心脏健康。一旦出现胸痛、呼吸急促或心律不整等症状，应立即就医，以免延误治疗。

• 自体免疫疾病患者：例如类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等，会提高心肌炎风险。
• 年轻人：比中年或老年人更常见。
• 男性：男性患病风险高于女性，但女性更容易因为红斑狼疮等自体免疫疾病而引发心肌炎。
• 遗传性疾病患者：例如家族性地中海热（Familial Mediterranean Fever）、TRAPS 等，会影响身体的发炎反应。
• 长期酗酒者：过量饮酒可造成心肌发炎，严重时引发心衰竭。
• 癌症患者：免疫力较低，容易感染；某些治疗乳癌、肺癌、淋巴瘤的药物也可能引起心肌炎。
• 糖尿病患者：免疫力较差，又常伴随肥胖，增加感染及心脏疾病风险。
• 严重皮肤损伤者：如烧烫伤反复感染，更容易导致病菌入侵，引发心肌炎
• 爱滋病患者（HIV/AIDS）：免疫系统受破坏，感染风险更高。
• 末期肾脏病患者：血液废物累积，增加心脏发炎机会。
• 放射治疗患者：少部分人在接受放射线治疗后，可能出现心肌炎。

心肌炎的并发症

• 心律不整：心脏肌肉受损会影响电传导，导致心跳过快、过慢或不规则。
• 心脏衰竭：当心肌受损严重时，心脏泵血功能会明显下降。严重情况下，病人可能需要 心室辅助器（Ventricular assist device,VAD） 来协助泵血，甚至需要心脏移植手术。
• 心肌梗塞：心脏泵血能力下降，血液在心脏内滞留形成血块。一旦血块堵塞冠状动脉，就会引发心脏病发作。
• 中风：若血块从心脏流到脑部，堵塞脑血管，就可能引发中风。
• 心因性猝死：严重的心律不整会导致心跳骤停，如果没有即时治疗，可能会造成猝死。

心肌炎的治疗方法

轻微的心肌炎，大部分可以自行恢复，或在药物治疗下痊愈。若症状轻微，医生通常会建议：暂停剧烈或竞技运动3至6个月，让心脏充分休息，避免炎症恶化。

但若症状较严重，则可能需要以下治疗方式：

• 皮质类固醇（Corticosteroids）：可以抑制免疫系统，减少发炎，适合用在自体免疫疾病引起的心肌炎。
• 利尿剂（Diuretic）：例如呋塞米（Furosemide），帮助身体排走多余水分，减轻心脏负担。
• 抗生素：用来治疗细菌感染引发的心肌炎。
• 静脉注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin, IVIG）：也可能有助于控制心肌炎症状。

心脏衰竭治疗

心肌炎有时会导致心脏衰竭，遇到这种情况，医生通常会采用以下方式来治疗。

• 心脏衰竭药物：心脏衰竭药物：如果心肌炎引起心脏衰竭，医生可能会使用 乙型阻断剂（β-blocker）、血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI） 或 血管紧张素受体阻断剂（Angiotensin Receptor Blocker, ARB） 来减轻心脏负担。
• 主动脉内气球帮浦（Intra-aortic balloon pump, IABP）：通过导管将气球放入主动脉，利用气球充放气循环，帮助减少心脏负荷并增加血流量。
• 心室辅助器（Ventricular Assist Device, VAD）：一种植入体内的机械帮浦，协助虚弱的心脏把血液泵送到全身，也常用于等待心脏移植的患者。
• 严重心脏衰竭：若病人因心肌炎导致严重心衰竭，医生可能会使用叶克膜（体外膜式氧合，Extra-Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO） 来暂时接管心肺功能，维持循环和供氧，等待心脏移植机会。

心肌炎的预防方法

预防心肌炎的关键在于降低感染风险。同时，通过健康的生活习惯也能减少身体的发炎反应，不仅有助预防心肌炎，也能保护整体心脏健康。以下是 5 个常见的预防方法：

1. 接种疫苗：例如流感疫苗、德国麻疹疫苗，可以帮助预防病毒感染。

2.保持安全性行为：避免爱滋病（HIV），因为它会降低免疫力，让身体更容易受到感染。

3.注意个人卫生：保持清洁，勤洗手，能减少病菌传播的机会。

4.养成健康生活方式：戒烟、少吃快餐和加工食品、减少饮酒、保持健康体重，并进行规律运动，有助增强免疫力，也能降低糖尿病和心血管疾病风险。

5. 避免壁虱叮咬：带有伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）的壁虱可能导致莱姆病（Lyme disease），进而引发心肌炎。

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