高血压

新加坡生活压力及饮食习惯等因素可能引发血管收缩，导致血压升高，增加心血管疾病风险。新加坡卫生部数据显示，高血压是心血管疾病、中风、糖尿病及肾病等慢性病的重要危险因子，也是新加坡常见的健康负担之一。高血压就像体内的隐形定时炸弹，需持续关注和管理。 因此，面对高血压患者时，医生会根据个别身体状况选择适合的降压药物。不过，所有药物都有可能带来副作用。药物间的相互作用也需谨慎处理，避免影响疗效甚至引发危险。本文整理了9种常见高血压药物，详细说明它们如何降低血压、副作用及用药注意事项。 高血压药物一：利尿剂（Diuretic） 当患者血液中钠含量过高时，身体会增加血液中的水分以稀释钠浓度，导致心脏泵血压力升高，血压上升。体液增加也可能引发水肿。利尿剂通过促进排尿，帮助肾脏排出多余水分，消除水肿并降低血压，是高血压的一线用药。 利尿剂副作用与注意事项 利尿剂通过加速身体排水，可能引起频尿、脱水、低血钠和姿势性低血压（Orthostatic hypotension）等症状。 单独使用呋塞米（Furosemide，一种利尿剂）或同时服用地高辛（Digoxin，又称毛地黄）时，可能导致钾离子流失，血钾过低。患者可能需要补充葡萄、香蕉、哈密瓜等高钾水果，但请先咨询医生是否有此需要。 晚上服用利尿剂可能会引起夜间频尿，影响睡眠质量，建议提前几小时服药，以避免睡眠受影响。 高血压药物二：硝酸盐（Nitrate） 硝酸盐类药物中，硝化甘油（Nitroglycerin, NTG）是最常见的一种，主要用来治疗心绞痛。它能减轻心脏的前负荷，让心室收缩时肌肉所承受的压力降低，同时扩张血管，增加冠状动脉的血液流量，从而预防心肌梗塞的发生。 除了硝化甘油（NTG）之外，还有一些长效型硝酸盐药物，这些药物同样能扩张血管，且有固定的服药时间，但作用较温和，不像NTG那样激烈。它们主要用于预防心绞痛发作，较少单独用来治疗高血压。 硝酸盐副作用与注意事项 硝化甘油片可能会导致血压突然下降。 副作用包括头痛、头晕、心跳加快、恶心、呕吐，以及体位性低血压。 突然停药可能会引发心绞痛。 请勿与威而刚（如西地那非）等壮阳药同时使用，以免血压降得过低。 高血压药物三：钙离子通道阻断剂（CCB） 钙离子通道阻断剂（Calcium Channel Blockers, CCB）主要通过抑制钙离子进入肌肉细胞，帮助血管平滑肌放松，从而使血管扩张，降低心肌收缩力，达到降血压的效果。CCB 可分为二氢吡啶类（Dihydropyridine）和非二氢吡啶类（Non-dihydropyridine）两种，二者的作用略有不同。 Dihydropyridine：主要阻断周边血管的钙离子通道，帮助血管扩张。 Non-dihydropyridine：则主要阻断心脏的钙离子通道，降低心跳速度。 副作用与注意事项 避免吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。 副作用可能包括头痛、便秘、水肿、头晕、疲倦、恶心和呕吐等。 有收缩性心衰竭或心脏传导阻滞的患者不适合使用。 非二氢吡啶类（Non-DHP）钙离子通道阻断剂通常不建议与乙型阻断剂（β-blocker）一起使用，以免引起心跳过慢或心脏传导过度抑制。 高血压药物四：血管收缩素转化酶抑制剂（ACEI） 血管收缩素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）主要通过抑制血管收缩素I转变为血管收缩素II，防止血压升高；同时还能减少血管收缩素对缓激肽（Bradykinin）的分解，增加缓激肽的浓度，从而促进血管扩张。 副作用与注意事项 孕妇和肾动脉狭窄患者禁用此药。 不建议与血管紧张素受体阻断剂（ARB）同时使用，以免损害肾脏并增加其他副作用风险。 副作用包括皮疹、干咳、味觉减退、肾功能衰竭和血管性水肿等。 若与保钾利尿剂合用，可能导致血钾升高。 高血压药物五：血管收缩素受体阻断剂（ARB） 血管收缩素受体阻断剂（Angiotensin II Receptor Blockers，简称ARB）的作用与ACEI类似，但ARB是通过阻断血管收缩素II与AT1受体结合，来促进血管舒张，达到降血压的效果。 副作用与注意事项 孕妇和肾动脉狭窄患者禁止使用。 不建议与血管收缩素转化酶抑制剂（ACEI）同时使用，以免损害肾脏并增加其他副作用风险。 副作用包括干咳、低血压、头晕、鼻塞、腹泻和消化不良等，其中干咳的发生率比ACEI低。 若与保钾利尿剂合用，可能导致血钾升高。 高血压药物六：乙型阻断剂（β-blocker） β受体阻断剂通过阻断交感神经上的肾上腺素β受体，抑制肾上腺素的作用，使心跳变慢，血压下降。由于有其他更有效的降压药物，通常不会优先用β阻断剂治疗高血压，除非患者患有心肌梗塞或心脏衰竭，且可能根据情况与其他药物合用。 副作用与注意事项 副作用包括头晕、呼吸困难、手脚冰冷、疲倦、恶心、心跳变慢或不规则等。 对于糖尿病患者，β阻断剂可能抑制交感神经反应，掩盖低血糖时的心悸和手颤等症状，或者降低胰岛素敏感度，使血糖更容易升高。 其他高血压药物 以下这些药物也有降血压的效果，但因作用机制和副作用等原因，通常作为治疗高血压的次要选择。 七、甲型阻断剂（α-blocker） 阻断α肾上腺素受体，促使末梢血管扩张，从而达到降血压的效果。由于α1受体阻断剂能减少膀胱和输尿管的排尿阻力，因此多用于治疗摄护腺肥大，而非主要用于高血压治疗。 副作用与注意事项 副作用包括头晕、头痛、心悸、恶心、体位性低血压和逆行性射精。 不适合收缩性心衰竭患者使用。 八、直接血管扩张剂（Direct Vasodilator） 血管扩张剂与钙离子通道阻断剂类似，能松弛血管平滑肌，帮助血管扩张，减少末梢血管阻力，从而降低血压。不过，血管扩张剂直接作用于血管壁，不通过中枢神经系统。一般可用于顽固性高血压或高血压急症患者。 副作用与注意事项 副作用包括恶心、呕吐、体重增加、头晕、头痛、畏寒和多毛。 血管过度扩张可能导致心跳加快，视情况可考虑与β阻断剂合用。 九、α-2交感神经作用剂（α-2 adrenergic receptor agonists） 此药能作用于脑干的心血管调节中枢，激活突触前肾上腺素α-2受体，抑制交感神经活动，使血管放松、心跳减慢，从而降低血压。 副作用与注意事项 副作用包括头晕、恶心、呕吐、头痛、镇静和口干等。 其他注意事项 使用高血压药物前，有许多用药须知需要注意，建议先确认以下事项，以避免不必要的风险。 事先告知：某些药物可能会使血压升高，例如非类固醇消炎止痛药（NSAID）、避孕药、鼻喷剂等。如果患者同时服用其他药物或有其他疾病，务必告知医生。 遵循医嘱：请勿擅自停药、更改剂量或随意搭配其他药物，以免停药后血压反弹或发生药物交互作用带来危险。 量血压：建议每天定时测量血压并记录，方便回诊时医生参考。 以清水服药：服药时请以清水送服，避免与饮料产生交互作用。 服药后注意事项：服用降压药后3小时内应避免洗热水澡、过量饮酒或进行大量体力活动。 补吃药注意：若忘记服药，应尽快补吃。若接近下一次服药时间，则跳过此次剂量，直接服用下一次剂量，切勿一次服用双倍药量，以免血压过低。 告知怀孕情况：有怀孕打算或已怀孕者，请在开药前告知医生。服药期间若怀孕，也应于回诊时告知医生。 （图片授权：Shutterstock）