突发剧烈胸痛须警惕：认识主动脉剥离的原因、症状与预防方法

近年来，主动脉剥离呈现年轻化趋势。尽管过去多见于中老年族群，但近年已有多起案例显示，年轻族群同样可能面临风险。因此，不论年龄大小，都应提高对心血管健康的重视，留意自身及身边亲友是否存在高风险因素，以降低主动脉剥离发生的可能性。

那么，主动脉剥离究竟是什么？除了剧烈胸痛之外，还可能出现哪些早期警讯与症状？《Hello健康》将为您说明主动脉剥离的成因、症状表现与治疗方式，协助您辨识危险前兆，把握关键就医时机。

为什么会发生主动脉剥离？主动脉的构造与功能说明

在了解主动脉剥离（Aortic dissection）之前，需先认识人体的血液循环系统。血液循环由心脏启动，当心脏收缩时，含氧血液会经由位于胸腔内的升主动脉、主动脉弓与降主动脉，随后进入腹腔，并分成左右两支流向下肢，以完成全身血液输送的过程。

主动脉是人体中最大、压力最高的动脉血管，其血管壁由内层、中层与外层三层结缔组织所构成。在健康状态下，主动脉内壁应保持平滑且具弹性，才能承受心脏每次收缩时所产生的高压血流冲击。然而，若长期受到高血压、高血脂或吸烟等危险因素的影响，血管壁可能出现慢性发炎反应，导致血管弹性下降并逐渐硬化，形成所谓的动脉粥样硬化。

当动脉内的粥样斑块破裂时，血液可能进入血管壁层间，进而引发主动脉剥离，严重时亦可能导致心肌梗塞等危及生命的急性心血管疾病。（延伸阅读：心肌梗塞男女症状不同：女性常见非典型警讯）

主动脉剥离的原因

主动脉负责将血液输送至全身，以维持各项生理机能。主动脉剥离是指主动脉血管壁的内层发生破裂，血液随之进入血管的中层甚至外层，使主动脉被分隔成两个腔室，分别称为真腔与假腔。当假腔形成并扩张时，可能压迫原本正常的真腔，导致血液无法顺利供应至全身各器官，进而引发组织缺血。

此外，假腔外侧缺乏完整的结缔组织支撑，一旦发生破裂，可能造成大量出血、休克、脑部缺血，甚至引发下肢缺血性坏死等严重并发症。主动脉剥离属于高度致命的急症，一旦发生，必须把握黄金治疗时间；研究显示，每延误治疗1小时，死亡风险约增加1%。

主动脉剥离的早期警讯与症状：出现剧烈胸痛须高度警惕！

主动脉剥离发作迅速、病情凶险，最典型的症状为突发且剧烈的胸部疼痛，疼痛常被形容为撕裂感或刀割般疼痛，且无法因休息或止痛而缓解。疼痛位置有时会由前胸延伸至上背部，也可能波及颈部或肩部。

除胸痛外，患者还可能出现以下症状：

• 高血压：约60%的患者合并高血压。
• 心包填塞：液体聚积于心包腔内，影响心脏正常跳动。
• 中风、心肌梗塞或休克：因血管剥离造成血流受阻，导致器官血液供应不足，进而丧失正常功能

此外，患者亦可能出现全身性症状，包括：脸色苍白、呼吸困难、头晕、声音嘶哑等。

主动脉剥离的8大致病因素

过去，主动脉剥离多被认为发生于中老年人；然而，随着现代人生活型态与饮食习惯改变，主动脉剥离呈现年轻化趋势，年轻族群同样需要提高警觉。

以下为常见的8项致病与高风险因素：

• 高血压
• 高血脂
• 糖尿病
• 长期吸烟或饮酒（延伸阅读：致癌物分级一次看懂：抽烟、加工肉类与癌症风险全解析）
• 长期处于高压力状态
• 缺乏规律运动
• 长期饮食不均衡
• 先天性马凡氏症候群

主动脉剥离分A、B两种，治疗要先厘清

主动脉剥离患者需要做急救处置，治疗可以分为内科药物以及外科手术治疗，但主动脉剥离仍有分2种类型，应先厘清再拟定治疗方针：

A型主动脉剥离

A型主动脉剥离是指剥离发生于升主动脉，或由升主动脉向外延伸的剥离情况。根据临床统计，约50%至60%的主动脉剥离患者属于A型剥离。

由于A型主动脉剥离所形成的假腔，容易出现大量出血渗漏，进而引发心包填塞，导致心脏无法正常跳动，因此属于风险极高、危及生命的类型。一旦确诊为 A 型主动脉剥离，应立即安排紧急外科手术进行抢救。医生会根据患者的病情，封堵主动脉剥离的破口，并视情况进行人工血管置换，或同时修补、置换主动脉瓣。

B型主动脉剥离

当主动脉剥离未累及升主动脉，而发生于降主动脉时，即被归类为B型主动脉剥离。B型主动脉剥离较常见于年长者。在未出现并发症的情况下，治疗原则通常以药物治疗为主，主要目标包括控制血压、缓解疼痛以及降低主动脉壁所承受的压力。

同时，患者亦需配合饮食调整与生活型态改善，并定期接受影像检查，以持续追踪主动脉的结构与健康状况。然而，若B型主动脉剥离出现并发症，例如假腔破裂导致血胸，剥离压迫降主动脉，造成血流受阻进而影响肠胃、肝脏、脑部或肾脏功能。B型主动脉剥离需评估并进行介入性或外科治疗。常见作法为置放血管支架（支架套膜），以封闭主动脉裂口，防止血液继续流入剥离腔，从而降低进一步破裂的风险。

4项方法预防主动脉剥离

预防主动脉剥离并非困难之事。透过养成以下4项日常健康习惯，有助于有效降低主动脉剥离的发生风险：

• 定期监测并维持血压稳定：高血压是引发主动脉剥离的主要危险因素之一。建议养成在家使用血压计定期量测血压的习惯，持续掌握血压变化。一旦发现数值异常，应及早就医评估，以降低心血管疾病相关风险。
• 维持健康饮食，减少油盐摄取：建议尽量自行烹调，选择高纤维、低油、低糖、低盐的饮食原则，有助于将胆固醇与三酸甘油酯维持在健康范围。如需外食，应尽量避免口味过重、加工添加物多或油炸食品。
• 培养规律运动习惯：建议每日进行约30分钟的中等强度运动。规律运动有助于控制体重、促进新陈代谢，并提升高密度脂蛋白（HDL，俗称好胆固醇）水平，对心血管健康具有正面帮助。
• 远离吸烟并控制饮酒：香烟中的尼古丁会刺激交感神经，导致血压上升，并加速胆固醇在动脉壁沉积，增加动脉硬化与主动脉剥离的风险。此外，过量饮酒亦可能引起血压及三酸甘油脂升高。因此，建议戒烟并限制酒精摄取，以全面保护心血管健康。

（图片授权：Shutterstock）