糖尿病

不少洗肾患者都患有糖尿病，当体内都是高血糖的时候，全身的器官就像泡在糖水一样，让肾脏过滤的负担越来越重，使许许多糖尿病患者相当恐惧洗肾的到来。 糖尿病患者要如何避免洗肾的命运？肾病变后还能逆转或控制病情吗？别担心，让《Hello健康》为您解释。 糖尿病肾病变风险大增20倍 根据新加坡的统计数据，糖尿病引起的肾病变机率是一般人的2倍；失明机率是4.5倍；心血管疾病是3倍；中风则是有6.5倍。而第一型糖尿病患者则更要小心，若出现微量白蛋白尿，且未积极治疗，10到15年内，有80%会变成肾病变。因此糖友需密切注意血糖、血压、血脂的变化，若有任何异常务必进一步谘询医生。 糖尿病肾脏病变的原因：为什么会引发肾病变？ 糖尿病肾病变是最常见的并发症之一，主要是与血糖、血压、微白蛋白尿的控制情况，以及是否有合并其他心血管疾病或是遗传有关。 糖尿病引起的肾病变在第一型糖尿病及第二型糖尿病都有可能会发生，不过2者的机率有些微的不同。第一型糖尿病患的发生率约35%左右，男性比女性稍多；第二型糖尿病患者的发生率约30~50%。 糖尿病肾病变的前兆 糖尿病肾病变最初没有任何明显的征兆，最容易有异常的是微量白蛋白尿，也就是尿液中的蛋白微量有开始增加的现象。因为体内的高血糖会影响到肾丝球过滤速率增加，让肾丝球不断肥大、增生，使得肾丝球开始出现病变，让血液中些许的蛋白质流进尿液中。 糖尿病肾病变的分期及症状 糖尿病肾病变的病程可分为5期： 第1期：肾丝球过滤速率增加，这个阶段的肾脏功能依然正常，没有明显的症状。 第2期：又称为静止期，此时的肾丝球过滤速率没有第1期快，但是肾丝球已经开始出现病变，不过这时期的尿液并不会出现白蛋白。 第3期：肾丝球过滤速率依然正常，但肾丝球却持续受到损害，尿液中则开始会有微量的白蛋白，尿液白蛋白排出量介于20-200mg/min。 第4期：此时的尿蛋白会明显增加，尿液中流失的白蛋白已经大于200mg/min。这时有些病患会出现高血压，肾脏会逐渐失去过滤老废物质的能力，让血液中的尿素氮、肌酸酐增加。（值得一提的是，第一型糖尿病患的肾病变与高血压是同时出现，第二型糖尿病患则是有肾病变之前就出现高血压） 第5期：进入末期的肾脏病变，也就是肾衰竭时期，肾丝球过滤速率低于10ml/min。此时需要进行洗肾，也会出现贫血、水肿、血尿、倦怠的症状。 糖尿病肾病变可以预防吗？ 除了定期抽血、筛检之外，最重要的是要时时注意血糖以及血压的变化，让《Hello健康》教您如何预防肾病变： 控制血糖：一旦被诊断有糖尿病，应立即控制血糖，让肾丝球过滤的负担减少，才能有效预防肾病变。 控制血压：将血压维持在130/80mmHg以下，这能够减轻尿蛋白，延缓肾功能的恶化。 控制胆固醇：控制胆固醇不但能减少心血管疾病，也能 维持标准体重：保持规律运动以及维持体重标准可以控制血糖，也能减少肾病变的机率。 饮食均衡：降低盐分的摄取，高盐饮食会增加肾脏的负担，容易让肾功能恶化速度加快。 糖尿病出现肾病变后通常会急速恶化，且无法根治，因此能够定期检查、抽血，时时注意血糖、血压的变化，才能够尽早预防肾病变的出现。 （图片授权：Shutterstock）

胰脏癌早期因没有明显症状，相当难发现，也是死亡率极高的癌症之一，因此，又有“癌王”称号；值得注意的是，若50岁以上才被诊断出糖尿病，罹患胰脏癌的机率也会大幅提升。究竟胰脏癌与糖尿病有什么关联？哪些人是高危险族群？就让《Hello健康》为您一一解释。 什么是胰脏癌 胰脏位在后腹膜腔位于脊椎后侧，且体积小，很容易被忽略。不过，胰脏在人体扮演相当重要的角色，因为胰脏同时具有内分泌以及外分泌的功能，也有“大内高手”称号。 胰脏可以分为头部、体部和尾部，当恶性肿瘤长在胰脏上，即为胰脏癌（Pancreatic cancer），依据肿瘤位置各有不同症状。 早期的胰脏癌不会有明显的症状，但当癌细胞持续扩大，会出现上腹痛、黄疸及体重减轻等症状；若癌细胞长在胰头，癌细胞有可能侵犯胆管，胆汁无法顺利分泌到十二指肠，会造成眼角膜发黄、皮肤发痒、发烧等症状；若癌细胞长在体部或尾部，则会出现上腹痛及背痛等症状，患者身体必须前倾，才能舒缓疼痛。 胰脏癌很容易扩散到其他器官，不少病患认为可以开刀代表病情还有转机，但其实癌细胞早已转移至其他器官，发现时常已属晚期，因此预后较差，复发机率也高。 糖尿病与胰脏癌关系 胰脏会分泌消化性酵素，进行醣类、蛋白质及脂肪消化作用，也会分泌胰岛素调节血糖和新陈代谢。胰岛素会将淀粉转化为葡萄糖，为身体提供所需能量；然而胰岛素分泌失调，会让体内血糖持续升高，长期会导致糖尿病，并合并一连串并发症，像是肾病变、失明或心血管疾病等。（延伸阅读：糖尿病久了居然要洗肾？医师个诉你糖尿病肾病变的注意事项） 哪些人是高风险族群？ 胰脏癌致病因素仍不清楚，但以下为高风险族群，要特别注意： 遗传：若有胰脏炎家族史，发生胰脏癌机率会高出30~40倍。 抽菸：家族遗传加上抽烟，会让罹患胰脏癌风险高出100倍。 糖尿病：超过50岁才诊断出有糖尿病的人需要特别注意，这时的糖尿病恐怕不是本身血糖问题，而是胰脏癌所引起的糖尿病。 留意血糖值及早发现胰脏癌 要如何预防胰脏癌的发生？除了维持良好的生活习惯，避免抽烟、喝酒，以及维持标准体重外，最重要的是要注意血糖值。若无糖尿病家族史，且50岁之后才被诊断出有糖尿病的人，需要特别注意。若没有被诊断出糖尿病，但血糖值总是无缘无故升高，也要请医生判断是否与胰脏癌有关。（同场加映：死亡率超过8成！“癌王”胰脏癌如何预防？） （图片授权：Shutterstock）

体内的高血糖值容易伤害眼睛，可导致许多眼睛问题，例如视力模糊、视网膜病变（Retinopathy）、 白内障（Cataracts）和青光眼（Glaucoma），此外，糖尿病患失明的风险比一般人高出许多，事实上，糖尿病是20~74岁成人失明的主要原因。也因此，糖尿病患一定要关心眼睛健康，并定期去看眼科。以下列出糖尿病患者可能出现的眼睛病变。 视力模糊 视力模糊是糖尿病患者常见的眼部问题；高血糖将导致水晶体膨胀，对视力造成影响。为了改善这种情况，患者需控制好血糖水平，至于视力可能需要3个月才能恢复正常。（延伸阅读：血糖正常值是多少？饭前饭后血糖、糖化血色素这样看） 糖尿病视网膜病变 视网膜病变是常见的糖尿病并发症，主因为高血糖伤害血管功能，使得眼睛缺乏足够血液供给而促使微血管增生导致一系列眼睛病变。一般而言，罹患糖尿病的时间越长，就越有可能罹患糖尿病视网膜病变，不过糖尿病患者如果能将血糖控制在范围内，就会降低患病的机率。（推荐阅读：糖尿病患控好血糖很重要！预防糖尿病并发症就靠这10招） 另外需要注意的是，第一型糖尿病患者在青春期之前，较不会罹患糖尿病视网膜病变，而成人除非已至少有5年以上的第一型糖尿病史，否则也比较少出现糖尿病视网膜病变。 以下列出视网膜病变的2种主要类型： 非增生型糖尿病视网膜病变 非增生型糖尿病视网膜病变又称为“基础型糖尿病视网膜病变”，是糖尿病视网膜病变的前期阶段。病患在此时期的视力通常不会出现明显减退，因此也导致许多人延误就医。若靠近观察病患的眼睛，可看到眼球受高血糖的影响而出现出血点、 脂肪性渗出物或微血管瘤。 若患者经医生诊断为非增生型病变，可能需藉由药物或生活调整来降低血糖，而患者仍需定期回诊，接受眼科的追踪检查，以确保视力无进一步恶化。 增生型糖尿病视网膜病变 若基础型糖尿病视网膜病变持续发展，便很有可能成为“增生型糖尿病视网膜病变”。一般而言，糖尿病患于此阶段通常已能察觉自己出现视力模糊、扭曲或视物出现黑影的状况。其原因来自高血糖导致眼睛的微血管大量增生，却又容易破裂，造成眼睛的玻璃体出血而影响视力。不仅如此，微血管出血也会促使纤维组织的生成，可能拉扯视网膜而发生“牵引性视网膜剥离”。 视网膜病变造成的眼睛疾病 若糖尿病患的血糖控制状况未有改善，视网膜病变将持续发展并导致下列眼睛疾病出现： 青光眼 糖尿病患的视网膜病变会造成眼内压力增加，房水（Aqueous humour，又称水状液）无法排出而压迫到视神经，引发青光眼。在青光眼的早期阶段，许多患者可能无任何症状，但若视神经因压迫而受损后，便会出现诸如头痛、眼睛痛、视力模糊、光晕、眼睛流泪等症状。相关治疗方式包含使用药物降低眼压或进行青光眼手术。 统计指出，糖尿病患者罹患青光眼的可能性比正常人高出40%，而且随着年龄增长，风险也逐步增加。因此罹患糖尿病后应做好血糖控制，减缓视网膜病变的不断恶化，同时也应定期接受眼科检查。 白内障 眼睛内的水晶体可帮助我们看见并对焦影像，而白内障则是指本应正常清晰的水晶体，呈现浑浊的病变状况，患者会出现视力模糊的症状。虽然白内障长发生于中、老年人，但统计发现，糖尿病人罹患白内障的可能性比健康者高出60%，而且发病的年龄也相对年轻，恶化速度也较快。 对于轻度的白内障患者，可以戴眼镜、隐形眼镜或其他视觉辅助装置，来改善视力。但若白内障已影响到日常生活，且戴眼镜或隐形眼镜都不能改善视力时，那么接受白内障手术将是唯一有效的治疗方法。医生会取下眼睛的水晶体，替换为人工晶状体。 为了预防眼睛的问题，糖尿病患者应控制好血糖和血压，戒烟并改善整体的健康状况。一旦发觉视力看起来模糊，请告诉你的眼科医生。

糖尿病（Diabetes）患者可能会出现一些皮肤上的问题，例如：皮肤干燥、瘙痒、细菌感染、真菌感染等。这些烦人的症状可能会使你的皮肤容易受伤。不过，如果及早发现，大多数可以预防或轻易治疗。请记住，保持皮肤湿润是拥有健康皮肤的关键。以下有好几种关于皮肤上的状况，以及护肤方法供您参考。 9个糖尿病护肤小技巧 如果有您无法解决的皮肤问题，请立刻谘询医生。以下是保护皮肤的9项小技巧。 服用处方药以控制血压和胆固醇。 在寒冷或有风的天气中，请使用室内加湿器使室内空气中添加水分。 避免使用热水浴和长时间淋浴，因为它们可能会使您的皮肤干燥。 使用护唇膏以防止嘴唇干裂。 用中性肥皂洗完澡或淋浴后，彻底冲洗并擦干身体后，使用润肤乳保持皮肤湿润。 轻拍皮肤干燥的部位遏制发痒的不适。 多喝水有助保持皮肤水分，但应避免摄取过多含糖或含咖啡因的饮料。 吃富含Omega-3脂肪酸的食物，这些食物可以滋养皮肤，例如：沙丁鱼、鲔鱼、鲑鱼、大豆制成的产品，如核桃。 为了避免脚部因受伤而引发感染，因此建议糖尿病患选择一双适合您的鞋子。在穿鞋之前，请先检查鞋子是否有异物，以免导致脚部酸痛或受伤。 皮肤伤口照护有步骤 避免细菌感染 糖尿病患因高血糖的缘故，导致伤口的复原速度要比一般人缓慢，因此在照顾伤口上应更加细心，以下提供常见皮肤伤口的处理方式，供糖友们参考。 5步骤处理皮肤长水泡 不要弄破或挤出水泡，因为覆盖的皮肤可以保护它免受细菌的侵入。 用温和的肥皂和温水仔细清洗伤口。 在水泡上涂抹抗菌药膏。 用绷带或纱布覆盖它。用防过敏纸胶带固定好。 每天至少更换1次绷带。 4步骤治疗皮肤上的小切口 用温和的肥皂和温水轻轻清洗该区域。 涂上抗菌药膏。 用绷带或纱布覆盖切口，并用防过敏纸带或纸带固定。 每天至少更换1次绷带。 5步骤照顾皮肤轻微烧伤 用凉爽、干净的自来水抚平皮肤烧伤周围的区域。 不要破坏因为烧伤生成的水泡。 用温和的肥皂和温水轻轻清洗该区域，然后拍干。 用纱布垫覆盖烧伤。用防过敏纸带或纸带固定。 每天至少更换1次绷带。 切记在皮肤上发现任何伤口后，请立即轻柔地处理。注意任何红斑，疮和水泡，以便立即对其进行治疗，以防止感染。 （图片授权：Shutterstock）

糖尿病酮酸中毒的定义 糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，或称糖尿病酮酸血症）是一种严重的糖尿病并发症，通常发生在体内胰岛素不足、导致葡萄糖无法有效进入细胞时，身体会开始分解脂肪作为能量来源，脂肪酸代谢后快速累积酮体，导致血液过酸的症状。 糖尿病酮酸中毒常见吗？ 糖尿病酮酸中毒较常发生在第一型糖尿病患，由于其天生缺乏胰岛素，如果在治疗过程中又未按时注射胰岛素，就可能出谢糖尿病酮酸血症，不过也可能发生在第二型糖尿病患者，或甚至是糖尿病前期的人身上。建议避开以下提及的危险因子，可以避免酮酸中毒的情形发生，如果有其他疑问建议向医生谘询。 糖尿病酮酸中毒的原因 在身体缺乏胰岛素（第一型糖尿病）或胰岛素无法正常作用时，血糖无法顺利进入细胞，身体会转而使用脂肪酸和胺基酸来产生能量，造成酮体累积，当累积过快过多时，血液会开始呈酸性，导致酮酸中毒。 常见的糖尿病酮酸中毒原因： 第一型糖尿病患者。 未按时施打胰岛素或擅自停药。 使用胰岛素疗法的作用导致体内的胰岛素量减少，导致酮酸中毒。 因感染或某些疾病，可能导致身体产生过多的肾上腺素（Adrenaline）或皮质醇（Cortisol）等荷尔蒙，这些荷尔蒙会抑制胰岛素的作用，进而导致糖尿病人发生酮酸中毒，较常见的元凶为肺炎和泌尿道感染引起的糖尿病酮酸血症。 其他造成糖尿病患酮酸中毒的危险因子致病原因还包括： 心脏病。 酗酒或吸毒。 身体或精神疾病。 使用如皮质类固醇（Corticosteroids）或利尿剂等药物的副作用。 糖尿病酮酸中毒的症状 临床症状糖尿病性酮症酸中毒的常见症状： 多尿 常口渴 疲累无力 腹痛 呼吸急促 高血糖／高酮体（可自行测量） 呼气有水果味（丙酮） 什么时候该看医生？ 当感到不舒服或压力大，或是近期生病或受伤了，可以先前往药房购买血糖及尿酮检测试纸测验自己的尿酮和血糖值。 如果出现了以下状况就应就医谘询： 呕吐、吃不下或喝不下。 尿中的酮（酮体）值一般或过高。 血糖值高于标准且一直居高不下。 若有下述症状，则属于紧急状况，请立即就医： 血糖值持续高于300 mg/dL或16.7mmol/ L。 尿液中测出酮体，且数值超出标准范围。 高血糖／高酮体 糖尿病酮酸中毒的诊断与治疗 以下资讯并不能替代医疗诊断，请务必谘询医生以了解更多细节。 糖尿病酮酸中毒的诊断 尿液分析。 胸部X光检查。 血液电解质分析。 血液检验以检测量血糖值、血酮值及血酸浓度。 心电图（Electrocardiogram）测量心电传导及心脏节律。 糖尿病酮酸中毒的治疗 医疗方式主要是在静脉中补充有助于提升胰岛素的物质，如含有钠、钾和氯化物等维生素或矿物质的电解质，其他可为身体补充水分的液体，或是胰岛素等。 糖尿病酮酸血症的生活调整或居家疗法 严格控制胰岛素剂量。 维持健康饮食和日常体能训练，遵照医嘱规律服药。 当生病或生活压力大时，比平日更密切测量血糖和血酮值。 旦发现血糖或血酮值异常，就要提防糖尿病酸酮症的发生。（推荐阅读：糖化血色素正常值？偏高怎么改善？血糖正常值对照表公开） 如果有任何疑问，请向医生谘询，了解最适合您的治疗方式。 （图片授权：Shutterstock）

“我的小孩确诊第一型糖尿病（Type 1 diabetes），将终生依赖胰岛素维生。”身为家长，这可能是家有糖尿病孩童的最大担忧；此外，关心孩子是否血糖过低、在校饮食是否正确、有无按时施打胰岛素等，也是常见的焦虑与不安？《Hello健康》提供第一型糖尿病儿童父母一些建议，帮助父母调适心理，教导小孩如何照顾自己，在抗病生活中找出新“常态”。 第一型糖尿病童照护重点 第一型糖尿病因为缺乏胰岛素，需要仰赖胰岛素治疗，又称胰岛素依赖型糖尿病；又因多发生在儿童与青少年身上，所以也常以儿童糖尿病称之。面对第一型糖尿病儿童，父母须掌握的资讯如下： 改变家人饮食习惯，学会计算碳水化合物量 了解长效与短效胰岛素差异及使用方式 了解如何使用血糖机与注射胰岛素 学习如何检查血糖与判读测量结果 了解运动、疾病与压力如何影响血糖 了解患病孩子可能有的心理影响与情绪变化 告知并寻求亲朋好友与学校的帮助 （延伸阅读：认识血糖：高血糖与低血糖的定义与症状） 小孩有儿童糖尿病怎么办？ 小孩确诊后，父母不但要负责确保孩子的健康，建立施打胰岛素习惯，同时，也要给予小孩重要的支持。但在帮助小孩的同时，也别忘记照顾好自己。 别再抱有罪恶感 这不是父母或小孩的错，不要觉得“小孩有糖尿病是因为家人有糖尿病的关系”、“喂小孩吃了不对的东西才会让他得糖尿病”、“我没有教好小孩保护自己”。基因或环境可能造成影响，但并不是造成孩子患有第一型糖尿病的主因。 根据研究，患第一型糖尿病的爸爸，其小孩罹患糖尿病的机率是1/17。有第一型糖尿病的女性，如果在25岁之前生小孩，孩子发病的机率是4%，25岁之后生的孩子发病风险则为1%。若夫妻2人皆患第一型糖尿病，孩子罹患的风险为10~25%，比例其实不算高，且即使具有遗传基因，也不一定会遗传。 另外，第一型糖尿病也会受到后天环境、病毒等物质所诱发；因此父母不妨放下负面、自责的心态，与孩子勇敢并积极克服问题。 让小孩了解糖尿病 当小孩被诊断出第一型糖尿病时，父母应要让他们知道第一型糖尿病的相关资讯，让你和小孩共同携手对抗病魔，让抗病过程轻松一些。治疗原则包含按医嘱使用胰岛素、饮食均衡并控制碳水化合物量、按时检查血糖水平、规律运动。并且告诉孩子，你和医生都会共同协助他对抗糖尿病，消除孩子的不安并给予其勇气面对疾病。 另外，也要告诉孩子得到糖尿病不是因为他们做错了什么，糖尿病是一种可能发生在任何人身上的疾病。且给予糖尿病小孩信心，让他们可以好好照顾自己，继续过正常人的生活，可以规律运动、打篮球、上学、阅读书籍等。 关怀糖尿病小孩 当小孩被诊断出第一型糖尿病时，父母应让他们知道第一型糖尿病的相关资讯，并与小孩共同携手对抗病魔，使抗病过程轻松一些。 治疗原则包含按医嘱使用胰岛素、饮食均衡并控制碳水化合物量、按时检查血糖水平、规律运动。同时，父母也要适时提醒孩子，会和医生共同协助对抗糖尿病，消除孩子的不安并给予其勇气面对疾病。 此外，也要告诉孩子，糖尿病是一种可能发生在任何人身上的疾病，并不是因为他们做错了什么，且给予信心，让他们可以好好照顾自己，继续过正常人的生活，依旧可规律运动、打篮球、上学、阅读书籍等。 若不在小孩身边可用智慧型装置协助 如果孩子不在您的身旁，您应该制定计划来关心小孩。举例来说，小孩可以穿戴装置，像是智慧型手表，帮助父母能远端监控数据，了解小孩当下的身体状况。 医生也可能会建议穿戴连续血糖监测仪（简称CGM），它的精准度足以取代需要经常刺在指尖的血糖仪，更方便和频繁管理和控制孩子的血糖状况。连续血糖监测仪可以每隔几分钟测量1次血糖。透过插入皮下并固定在适当位置的线状感应器测量血糖，而感应器可以放置同一个位置大约达1周再进行更换。 或者，父母可以找褓姆帮忙照顾孩子，并确保他知道小孩患有第一型糖尿病，并具备基本知识，若有突发问题时立刻联络你。 小孩也该懂自我照顾 教会糖尿病小孩照顾自己非常重要，因为小孩才是最清楚自己感受和状况的人。告诉孩子在学校自我检测血糖的方法，同时，父母应该教小孩如何调整餐点，以及正确饮食习惯，例如：他们应该多吃蔬菜，少吃糖，将体重维持在健康范围中等知识。 爸妈也要提醒孩子饮食内容要如何挑选，以及进食的时间（包含三餐和点心包含哪些营养素、碳水化合物含量等），可以帮助了解应该给孩子使用多少胰岛素。如果比例拿捏不当，则很可能会造成高血糖或低血糖等状况。 （图片授权：Shutterstock）

第一型糖尿病（Type 1 diabetes），原名胰岛素依赖型糖尿病（Insulin-dependent diabetes mellitus，简称IDDM），多发生于儿童和青少年。患者因体内胰岛素不足，必须接受胰岛素治疗才能控制血糖，否则容易引发糖尿病酮酸中毒（ 又称糖尿病酮酸症，Diabetic ketoacidosis，简称DKA）等并发症。 而运动在治疗第一型糖尿病的过程中，扮演极重要的角色，除了可以帮助维持身形和促进健康之外，对糖尿病患者而言，最大的好处就是帮助控制糖尿病的状况和避免造成长期的并发症。究竟第一型糖尿病患运动 运动如何帮助治疗第一型糖尿病？ 对于无法自行分泌胰岛素的 患者而言，运动有助提高胰岛素敏感性，进而减少每日胰岛素的注射需求量，同时仍能维持血糖水平。若儿童罹患第一型糖尿病，应多多运动，不仅能帮助控制病情，也有利于孩子消耗多余脂肪，维持健康体重。 此外，运动还有助降低第一型糖尿病患者罹患长期并发症的风险，尤其是心脏问题。 因为糖尿病患者若血糖控制不佳，很容易因高血糖而伤害血管内皮细胞，进而导致动脉硬化（Arteriosclerosis）、动脉血管壁变厚，进而增加心肌梗塞的风险。透过运动可保持心脏健康和强壮，并能维持体内高密度脂蛋白 （HDL，又称好胆固醇）的水平，有助预防动脉硬化。 无论罹患哪种类型的糖尿病，定期运动对整体健康和保健都很重要。运动的好处包含让精力更充沛、帮助维持体重、降血压，建立精瘦且更结实和强健的肌肉和骨骼。 第一型糖尿病运动前注意事项 如果您目前没有运动的习惯，请在开始之前先寻求医疗方面的意见。尤其如果患有第一型糖尿病的成年患者，则应该进行全面性的身体检查，确认适合的运动有哪些。 运动会影响的血糖水平，像是较长时间的中低强度运动，会让血糖缓慢下降，而跑步或踢足球等高强度心肺运动则会造成血糖上升。因此在运动时，需要采取一些额外的步骤，来确保安全地进行运动： 运动前与运动中检查血糖水平，并依此安排饮食与调整胰岛素剂量。 记录你运动时的血糖值与饮食，与医生或营养师分享纪录，讨论如何调整胰岛素、口服药物和饮食内容。 若运动前血糖就过低，请先吃点碳水化合物或引用果汁等能快速帮助血糖提升的食品。 若运动前血糖超过 250mg/dL 且有酮酸产生，或血糖高于 300mg/dL，请等到血糖下降后再从事运动。 运动后持续监视血糖值变动，您可能会因此需要再睡前吃点碳水化合物或降低胰岛素剂量。 运动期间多喝水。 假设你已有动脉血管硬化或高血压，在开始规律运动前，应该谘询医师，检查心血管状况与其他糖尿病相关并发症，如视网膜病变或神经病变的情形，以便拟定适合你自己且安全的运动方式，避免造成身体过度负荷。 若为本身没有规律运动习惯，请记得循序渐进的增加强度和运动时间，才能让身体逐渐习惯并享受运动的好处，切勿一股脑地从事超出身体负荷的运动强度，反而容易造成反效果。 然而，相较于成人患者，想纪录第一型糖尿病儿童的运动量相对困难。除了体育课之外，小孩也可能会选择骑脚踏车去买东西再绕回家，或是在回家路上奔跑，所以很难确认是否需要额外补充碳水化合物，以防止血糖过低。建议可以根据孩子的身高体型和年龄，维持每30分钟就摄取5~15克的碳水化合物，并且需经常监测血糖值。（推荐阅读：在家血糖检测：血糖机操作步骤、测血糖的前后须知） 适合糖尿病者运动有哪些？ 建议有氧运动、重量训练两种运动都可以轮流做，确保持续运动的最佳方法就是将其结合起来，选择你最喜欢的综合性运动，加入一些社团或比赛也不错。如果你喜欢跑步，不妨参加比赛，有明确的挑战和目标。或者找个运动夥伴，会更容易执行。 请持续找时间并激励自己维持运动习惯，尽量保持活动量，因为要长期维持运动才能有效促进健康。对罹患第一型糖尿病的患者而言，运动和使用胰岛素一样重要，且运动还可帮助你避免严重糖尿病的长期并发症，例如心脏疾病、神经疾病或肾脏病。 （图片授权：Shutterstock）

您可能听过第一型糖尿病（Type 1 diabetes）和第二型糖尿病（Type 2 diabetes），但是您知道还有第1.5型糖尿病吗？它的全名为潜伏性成人自体免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults，以下内文简称LADA），而由于含有第一型糖尿病和第二型糖尿病两种不同的特征，所以也称为第1.5型糖尿病。以下就带您一起来认识。 什么是第1.5型糖尿病？ LADA是第一型糖尿病的一种形式。根据欧洲Action LADA 组织的行动研究长大卫莱斯理（David Leslie）教授的定义，LADA为30~50岁者最初被诊断为非胰岛素依赖型糖尿病，且患者具有谷醯酸脱羧脢自体抗体（或称麸胺酸脱羧酶自体抗体，Glutamic acid decarboxylase autoantibody，简称GAD-Ab）。 第1.5型糖尿病的成因 因为LADA与第一型糖尿病相似，在了解LADA之前，我们要先知道，第一型糖尿病的患者，源自患者胰脏中负责分泌胰岛素的β细胞被自体免疫系统破坏，导致胰岛素不足，被称为胰岛素依赖型糖尿病（Insulin dependent diabetes mellitus，简称 IDDM）。（推荐阅读：第一型糖尿病） LADA也同属于自体免疫问题所导致的疾病，同样是因为β细胞逐渐被攻击损坏，无法正常制造胰岛素，但与第一型糖尿病不同的是，第一型糖尿病因为β细胞快速受损，因此发病年龄多半在儿童和青少年时期，而LADA患者的β细胞受损发展较为缓慢，发病时间多半在成年后，因此LADA可能会被医师误诊为同样是于成年发病的第二型糖尿病。 第1.5型糖尿病误诊 LADA被误诊为第二型糖尿病的情况其实很常见。英国的全球糖尿病社区网站（The global diabetes community）指出，实际上大约15~20％的第二型糖尿病患者可能是LADA。因为LADA患者是因为自体免疫问题造成β细胞损坏，本身不太会有胰岛素阻抗现象，因此降低胰岛素阻抗的药物用在LADA患者身上的效果并不佳。 第1.5型糖尿病有多常见？ 根据英国前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study），LADA的特异性抗体存在于6~10％的糖尿病病例中。在35岁以下确诊罹患糖尿病患者中，估计有25%为LADA患者。 第1.5型糖尿病的症状 虽然在成年发病，但和第二型糖尿病不同的是，LADA 的患者通常没有过胖或过重的问题，因此无法从外观上判断否有可能罹患了LADA。 LADA的初期症状包括： 一直感到疲倦或饭后容易疲倦 头晕 饭后不久就饿 随着时间，LADA患者制造胰岛素的能力会逐渐下降，可能出现以下症状： 喝多 多尿 视线模糊 神经刺痛 神经麻痹（恐怕是神经病变的征兆） 即早发现LADA很重要，若在发病晚期才诊断出LADA ，会增加糖尿病并发症的风险。 第1.5型糖尿病的风险族群 影响第一型糖尿病及LADA 最重要的基因，是位于第6对染色体上的人类白血球抗原（Human leukocyte antigen，简称HLA）基因，而通常发病的年龄为30岁以上。 第1.5型糖尿病的诊断与治疗 诊断LADA必须同时符合3项条件： 年龄：多于成年人发病 ，确诊的年龄从25~40岁都有，而目前大多数欧盟国家采用的是30岁。 自体抗体：具有和糖尿病相关的自体抗体，这项是判别LADA与第二型糖尿病的差别，自体抗体（ICA）、谷醯酸脱羧脢自体抗体、胰岛素自体抗体（Insulin autoantibody，简称IAA）和酪氨酸类磷酸酶（Tyrosine Phosphatase-like）的胰岛素瘤抗原-2自体抗体（Insulinomantigen-2 autoantibody，简称IA-2A）等，都是自体免疫机转相关的糖尿病常见的自体抗体。 胰岛素依赖：从诊断出糖尿病后，经过一段时期才会进展为胰岛素依赖。这是判别LADA与第一型糖尿病的差别，目前认为至少要超过6个月的时间。 （图片授权：Shutterstock）

“糖尿病会好吗？”这是很多糖尿病患者所担忧的心声。第一型糖尿病多半发病于儿童或青少年时期，当被医生确诊罹患第一型糖尿病之后，相信患者和家人应该都很难在一时之间接受。 面对第一型糖尿病，除了要持续使用胰岛素等药物控制之外，也要注意心理和精神健康。《Hello健康》今天将介绍第一型糖尿病的平均寿命，以及与第一型糖尿病共存的心态、方法、注意事项。 第一型糖尿病患者的平均寿命 根据英国糖尿病协会报告，估计罹患第二型糖尿病的人，预期寿命可能会减少10年。但是根据过往的统计，第一型糖尿病的平均寿命较短，预期减少了20多年。不过近几十年来对于糖尿病的照护越来越进步，让第一型糖尿病寿命有大幅延长的现象。 美国匹兹堡大学（University of Pittsburgh）在2012年发布一项为期30年的研究，指出1965年以后出生的第一型糖尿病患者的预期寿命为69岁。根据英国官方对近代新生儿的评估，男性的预估寿命平均为77岁，女性则为81岁。而目前年龄为65岁的人，男人的预期平均寿命为83岁，而女人的预期平均寿命为85岁。皆相差10年以内，并没有差太多。 如何与第一型糖尿病共存 糖尿病患照顾好自己 就算罹患第一型糖尿病，也还是可以有正常的生活平衡。第一型糖尿病病患可以透过药物、运动和营养计划来治疗，无论身处何处，都可以随时从医疗人员、家人或其他第一型糖尿病患者那里获得帮助，不用独自一个人面对这项挑战。（推荐阅读：胰岛素是什么？人工胰岛素的种类与注意事项） 照顾好自己可以减轻糖尿病的压力，并帮助您应对病情。请好好遵循医生所说的生活注意事项，记得饮食健康、多运动，并学习如何监测血糖值。 每晚保持充足的睡眠，花时间放松和享受生活也很重要。因为大脑和身体相连，因此在身体感觉良好时，精神和情感上也能更轻松地应对第一型糖尿病。 找到支持会更好 有良好的支持陪伴对于与第一型糖尿病共存来说很重要。花时间与亲朋好友或与你信任的人交谈，是解决糖尿病患者生活中的烦恼和困扰的好方法。虽然情绪支持看起来可能不太重要，但在糖尿病照护中，其实是具有相当的作用的，记得与其他糖尿病病患保持联系。 学习管理压力与心理健康 罹病的过程中一定会有许多精神压力，如果感到忧郁或焦虑时，请记得和朋友、家人谈谈，也可以找谘商师帮忙，因为精神健康与身体健康息息相关。也请记得，罹患第一型糖尿病不是你的错，身边一定有资源和支持都可以帮助你。 利用 App 协助用药和计算碳水化合物 管理第一型糖尿病可能具有挑战性，但是新技术使其变得更容易了。 有许多新资源可用来帮助您管理第一型糖尿病，像是市面上有许多专为糖尿病患者设计的App可以帮助你计算碳水化合物，观察血糖水平并追踪饮食和运动的进度。 吸收更多第一型糖尿病的知识 正在第一型糖尿病共存的您，请记住要对自己保持耐心。 这世界上没有人是完美的，相信自己每天都会做得更好，更有效的管理糖尿病。 持续了解有关第一型糖尿病的所有知识，也能帮助您更了解自己的状况，也更能好好照顾自己。 多久回诊一次？ 建议每3~6个月至少看一次医生，检查治疗效果如何。医生会做一些检查，以确保孩子的血糖是否得到控制。根据检查结果，医生可能会更改孩子的治疗计划。另外，胰岛素剂量以及可能使用的胰岛素类型可能会随着时间而不同，使用胰岛素的方式（注射或装设胰岛素泵）也可能会改变，在孩子成长和变化很大的青少年时期更是容易改变。 随着年龄增加，需要吃的食物种类和量也会有所不同。但是，碳水化合物是影响血糖最主要的营养素，因此务必纪录每餐吃下的碳水化合物含量，才能帮助定血糖，控制病情。

本内容由Hello 醫師（台湾）与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作制作，仅供新加坡读者参考。如有任何疑问，请以新加坡卫生部的指导和规定为准。 台湾宜兰糖尿病名医游能俊行医30年，不仅照顾多达5千名糖尿病友，回诊率更高达95%，足见糖友对他的信任；近年他以自身经验推广“133低醣餐盘”，不仅成功逆转糖尿病前期，还瘦身24公斤；《Hello医师》特别邀请游能俊担任开站以来、首位“驻站名医”，除将陆续推出游医师的精采文章、书摘、影音专访及健康图表与检测小工具，未来也将与游医师合作“游刃有医”线上直播，与您直接线上互动，提供最实用正确的健康资讯。 《Hello医师》驻站名医—游能俊医师专区，看更多内容请点此 糖尿病严重性：国人第5大死因 糖尿病被称为“万病根源”，不只影响血糖代谢，还会造成蛋白质、脂肪等全身代谢不均衡，减弱患者抵抗力，容易受感染；而且，糖尿病最容易发生血管疾病，容易引发微血管病变。根据国家卫生研究院统计显示，台湾罹患糖尿病人口已突破230万人，且以每年约25,000人速度增加，高居十大死因的第5名，2019年死亡 人数更达9,996 人。 值得注意的是，依据国民健康署2017-2020国民营养健康调查显示，20岁以上的糖尿病患者自知率为6成6，3成以上的民众不知道自己罹患糖尿病。依据2017-2019年国民营养健康状况变迁调查。18岁以上国人糖尿病前期（空腹血糖值介于100-125mg/dL)盛行率约25%，也就是每4人就有1人处于糖尿病发生的高风险中。 游能俊医师如何低醣饮食减重24公斤？ 游医师行医30年，照顾过无数糖尿病患者，自己也曾陷入糖尿病前期的危险中；他热爱美食，曾每餐要吃上两碗饭、餐餐饭后吃水果，导致BMI大于30，达到医学认定的“肥胖”标准；身为医师，即使常叮咛患者要减重，自己却体重超标；加上自己亲友都有糖尿病史，让他毅然决定“以身试醣”，进行饮食调控。 2017年，游医师在糖化血色素和体重都超标的情况下，与营养师、厨师等专家联手，经过反覆测试，以“133低醣餐盘饮食”饮食原则，成功逆转糖尿病前期，还瘦下24公斤，近6年来的体脂率都能维持在20％以下。 推广133低醣餐盘：安心享受美食 游医师推广的饮食调控，若以每天主食米饭为例，最重要的观念，就是从过去的“以饭配菜”，改为“以菜配饭”；他推广的口诀1-3-3，意思就是每餐有1份醣、3份蛋白质及3份蔬菜；掌握这个饮食原则后，帮助患者维持良好的血糖控制，有糖尿病前期者则摆脱风险，也有人像游医师一样，一个月后即瘦下1至2公斤，想要减重的民众，也可以参考。 何谓133低醣餐盘＝1份醣＋3份蛋白质＋3份蔬菜 1份醣：每餐只吃“1份醣”，约40克的白饭、1/4颗馒头的分量。 3份蛋白质：每餐搭配“3份蛋白质”增加饱足感，像是早餐一杯豆浆＋2颗蛋，就能达标。 3份蔬菜：每餐搭配“3份蔬菜”丰富食物多样性，可提供饱足感且减少血糖升幅 “驻站名医”有哪些精采内容？ 未来我们将分享游医师曾在社群媒体、影音平台发表过的精采内容，并规画推出各项与读者直接互动的影音内容，包括书摘、影音专访、健康图表及检测小工具，以及FB线上直播等内容，提供糖友及关心相关话题的读者第一手正确及实用的健康资讯。 游能俊医师现职 游能俊诊所院长 宜兰县爱胰协会荣誉理事长 宜兰县糖尿病暨慢性病照护网委员 学历／证照 中国医药大学毕业 内科专科医师 内分泌暨新陈代谢专科医师 糖尿病卫教师 经历 罗东博爱医院新陈代谢科主任（1995-1997） 罗东圣母医院新陈代谢科主任（1997-2006） 兰阳糖尿病照护网协同主持人（1996） 第6届糖尿病卫教学会理事长（2011-2014） 专长领域 糖尿病卫教（Diabetes education） 糖尿病标竿管理及品质促进（Benchmarking and quality improvement in diabetes） 血糖自我监测（Self monitoring of blood glucose） 著作 《游能俊医师的133低醣瘦身餐盘》 《做对这些事，糖尿病好控制（Q&A好读增订版）》 《人生不慌糖：跟着游医师聪明控糖 × 360 °全方位自我血糖监测》 《糖谱：别怕糖尿病 血糖控制自己来》