冠状动脉疾病

什么是心脏支架？为什么要装心脏血管支架？ 心脏支架的正式名称是冠状动脉血管支架，主要用来治疗冠状动脉阻塞和狭窄的患者。当血管因疾病严重变窄时，医生会通过放置支架来撑开狭窄的血管，确保血流畅通，同时防止血管再次狭窄或血管内膜剥离。 心脏支架外形是细小的管状物，撑开后呈环状网格结构，长度和宽度有多种规格，医生会根据患者情况来选择合适的支架。 心脏支架通常由不锈钢、钴铬合金或镍钛合金等金属材料制成。根据用途和设计，主要分为三种类型： 裸金属支架 药物涂层支架 可吸收支架 不同长短、大小之心脏支架 心脏支架种类与费用：涂药支架、非涂药支架、可吸收式支架 临床上首次使用心脏支架可追溯到1986年，当时法国医生Jacques Puel和瑞士医生Ulrich Sigwart在一名患者的冠状动脉内成功植入支架，开创了历史先例。 近40年来，心脏支架从最初的传统非涂药支架，发展到现在包括涂药支架和可吸收式支架两种新类型。 心脏支架种类1：非涂药支架 费用：新加坡的公共医院通常有部分医保（如Medisave或Medishield Life）给付，患者自付金额相对较低。 特色：装入血管后，血管内皮细胞大约在4至8周内修复完成。 优点：血栓发生率较低；抗血小板药物（阿斯匹灵、保栓通）服用时间短，一般只需1至3个月。 缺点：支架内再狭窄风险较高，约20%至30%的患者会出现。 心脏支架种类2：涂药支架 费用：在新加坡，涂药支架价格通常介于约 SGD 3,000 至 SGD 8,000 不等，具体费用视支架品牌和医院而定。部分情况下可通过Medisave或Medishield Life申请部分报销。 特色：支架表面的药物会缓慢释放，抑制血管内皮细胞过度增生，有效减少血管再狭窄。 优点：再狭窄风险低，约5%。 缺点：术后需服用双重抗血小板药物（阿斯匹灵和氯吡格雷）至少一年，以减少血栓风险。 心脏支架3：可吸收式支架 费用：在新加坡，费用较高，通常需自费，每支约 SGD 11,000 至 SGD 13,000。 特色：材质主要包括聚乳酸（polylactides）、镁（magnesium）、聚酐（polyanhydrides）及聚碳酸酯（polycarbonates）。可维持6至9个月的血管支撑力，术后2至3年内逐渐在血管内分解吸收。 优点：根据材质不同，支架会逐渐被人体吸收，减少长期异物感。提供早期血管支撑，维持斑块稳定，同时保留血管的自然功能和弹性。 缺点：价格昂贵，患者须自费。术后需服用双重抗血小板药物（阿斯匹灵和氯吡格雷）至少一年以上，防止血栓形成。 备注：心脏支架费用因品牌和医院定价不同，实际价格请参考各家医院公布的资料。 心脏支架以心导管手术施作 心导管是一根比血管还细的软管，医生会根据患者情况，从手臂、鼠蹊部或颈部穿刺进入动脉或静脉，进行心脏血管的检查或治疗。穿刺伤口约0.2厘米，属微创操作。 心导管会沿着血管通到心脏病灶处，配合显影剂和X光影像，方便医生实时观察血管是否有阻塞或狭窄。整个检查过程大约需要30分钟。 医生在心导管检查后，确认血管阻塞的位置和严重程度后，会视情况使用气球扩张或植入冠状动脉支架，帮助恢复血流畅通。 心导管检查或手术过程中，患者一般保持清醒，医生会使用麻醉药物减轻疼痛。此治疗创口小，恢复快，通常手术后隔天即可出院回家。 心导管检查通常会用到检查导管、麻醉药、显影剂和X光设备。当患者运动心电图或核子扫描显示缺氧，且临床症状符合条件时，新加坡医保（如Medisave或Medishield Life）可部分报销费用。患者一般需自付数千新币，具体收费以各医院公告为准。 心脏支架手术时间需要多久？住院多久方可出院？ 使用心导管进行心脏支架植入手术，时间大约1至3小时，具体视患者病情而定。通常需住院约3天。 第1天：手术前一天入院检查 第2天：进行心导管手术 第3天：出院 心脏支架手术风险有哪些？ 对于冠状动脉阻塞或狭窄患者，心脏支架手术是传统冠状动脉搭桥手术以外的另一选择。此手术创口小、疼痛轻、住院时间短，但仍存在以下潜在风险： 出血 心律不整 脑中风 心肌梗塞 肾功能恶化 过敏休克 死亡 其他并发症 心脏装支架术后饮食建议与禁忌 心脏装支架术后，患者需服用抗凝血药物，因此应避免同时服用改善末梢血液循环的银杏叶制剂，以免增加出血风险。如有需要，请务必咨询专科医生。 服用抗血小板药期间，如需进行拔牙、肠镜或胃镜等可能出血的治疗或检查，请务必提前告知医生。 心脏装支架患者的日常饮食建议与限制 均衡饮食，多摄取膳食纤维 避免高胆固醇、高油脂和高盐分食物 限制饱和脂肪酸摄取 控制甜食和酒精的摄入量 心脏装支架术后不能做什么？术后若感不适怎么办？ 心脏支架手术卧床时间 患者手术后回到病房，可先喝少量清水，等待10至20分钟，如无恶心或呕吐症状，便可开始进食。 心导管自鼠蹊部进入：术后须卧床休息12小时。 心导管自手部进入：术后休息2小时后，即可下床活动。 心脏支架术后注意事项 术后2~7天：伤口尚未完全愈合，出院后前两天须保持伤口干燥和清洁，之后可拆除纱布，无需涂抹药膏。避免泡澡以防感染。如出现伤口疼痛、红肿或发炎，应立即就医。 术后7~14天：避免伤口附近过度活动或承受压力，如剧烈运动和提重物。 术后1个月后：禁止进行激烈运动或可能撞击胸口的活动。如伤口出血且加压3至4分钟仍未止血，应尽快就医。 服用抗血小板药物期间，应注意观察是否有出血迹象，如牙龈出血、黑便、皮肤瘀青或血尿等。如出现上述症状，应立即就医。 心脏支架术后，虽然血管和血流已恢复畅通，但若不保持良好生活习惯，血管阻塞风险依然存在。因此，日常生活应注意以下事项： 禁止吸烟及避免暴露于二手烟 维持血压在正常范围（120/80 mmHg […]

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏胆固醇”，是引发动脉粥样硬化及心血管疾病的重要因素。那么，什么是低密度脂蛋白胆固醇？验血报告中常见的LDL-C正常范围又是多少？如何降低低密度胆固醇，以减少血路堆积，避免心脑血管致命疾病风险？饮食可以改善吗？让《Hello健康》为您详细解答。 低密度胆固醇是什么？ “全球头号杀手”心血管疾病每年夺走2050万人性命，占全球总死亡人数的33%；根据新加坡卫生部公布的统计数据，2023年新加坡十大死因中，心脏病和脑血管疾病分别占总死亡人数的19.7%和5.6% ，仅次于癌症，成为国内疾病负担第二大的疾病。多油多盐及久坐、少运动、抽烟、酗酒等原因，是造成后天性心血管疾病成因，其实有75%至90%机会可以预防。 胆固醇有70%由肝脏合成，因具脂质特性，须透过脂蛋白包覆获得亲水性，才能在血液中流动，被传送至身体各处及器官，维持正常生理机能。脂蛋白可分成乳糜微粒（Chylomicron）、极低密度脂蛋白（Very-low-density lipoprotein, VLDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）、中间密度脂蛋白（Intermediate-density lipoprotein, IDL）及高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL） 所谓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Cholesterol，LDL-C），也就是抽血报告常看到的LDL-C，俗称“坏胆固醇”；在正常生理机能情况下，低密度脂蛋白会将血液中的胆固醇传送至身体各器官使用，但若过多而无法完全利用，就容易堆积在组织和血管壁，血管内膜增厚而形成粥状斑块，使得血管硬化狭窄、甚至阻塞，也就是所谓的“动脉粥状硬化”（Atherosclerosis）。 （推荐阅读：胆固醇是什么？看脂蛋白密度分好坏 ） 低密度胆固醇过高会导致哪些疾病？ 人体血液中脂肪含量过高，就会引发高血脂症，其中一项指标就是低密度胆固醇过高。因动脉粥状硬化是一种慢性过程，低密度胆固醇（LDL-C）不断累积，发生在不同部位会引发不同的疾病： 发生在供应心脏的冠状动脉：可能导致心绞痛、心肌梗塞、猝死等致命疾病，也就是动脉粥状硬化心血管疾病（ASCVD），其中最致命的三大疾病，包括急性冠状动脉疾病、周边动脉疾病及中风 发生在脑部：例如脑动脉或颈动脉，可能导致中风。 发生在四肢血管：会引发周边动脉阻塞疾病。 低密度胆固醇正常值是多少？ 低密度胆固醇是动脉粥状硬化心血管疾病（ASCVD）的重要致病因子，根据国际上超过20篇研究发现，每降低1 mmol/L (39 mg/dL) 的LDL-C，可降低1%至22%的心血管事件风险，也就是说，目前国际高血脂治疗趋势都是强调降低低密度胆固醇（LDL-C），愈低愈好。 血脂主要由胆固醇和三酸甘油脂组成，其中胆固醇又分为低密度胆固醇及高密度胆固醇，一般来说，LDL-C 低密度胆固醇应维持在130 mg/dl （即100毫升血液含有130毫克以上的胆固醇）以下；但若有相关慢性疾病者， 包括心血管疾病、糖尿病或慢性肾脏病等，即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于130 mg/dl，仍应特别小心。 除了LDL-C 低密度胆固醇数值外，高血脂症还包括以下任何一项指标或合并多项数值异常： 总胆固醇（total cholesterol, TC）：高于200 mg/dl（即100毫升血液含有200毫克以上的胆固醇） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：超过130 mg/dl 三酸甘油脂：超过150 mg/dl 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：俗称好胆固醇，男性低于40mg/dl，或女性低于50mg/dl 为什么低密度胆固醇会过高？ 胆固醇是人体必需营养素，其中约70%是由肝脏合成，其余30%才是来自各种含油脂的食物；低密度胆固醇过高即包括以下因素： 饮食：高油食物，其中又以动物性脂肪影响最大，平时应尽量避免摄取高胆固醇食物，例如：内脏（脑、肝、腰子等）、蟹黄及鱼虾卵等。 吸烟：会降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 基因：有些人可能有基因异常，或有先天家族性高胆固醇血症 疾病：可能因为肾脏疾病、甲状腺功能低下、阻塞性肝疾病等造成胆固醇过高 药物：某些药物成分也会使得胆固醇过高 低密度胆固醇低密度胆固醇过高会有什么症状？ 低密度胆固醇过高通常没有症状，须透过抽血检查才能得知；因低密度胆固醇是导致动脉粥状硬化心血管疾病的主要原因，形同血管上的炸弹；若发生在不同部位，可能导致不同症状，包括： 心绞痛、心肌梗塞、猝死等 中风。 周边动脉阻塞疾病 如何改善低密度胆固醇？ 调整饮食：减少摄取高油、饱和脂肪酸及反式脂肪等食物 烹调：避免炸、煎，改以清蒸、水煮及清炖等料理方式 减重：可改善新陈代谢疾病及降低心血管风险 戒烟：香烟中的尼古丁会导致血管壁被破坏，导致胆固醇堆积 运动：避免久坐、成人每天建议运动30分钟、每周运动累积达150分钟 定期检查：因低密度胆固醇不易有明显症状，透过定期检查是最理想的追踪方式 饮食如何降低低密度胆固醇？ 减少高油食物：包括水饺、锅贴及卤汁，或鸡皮、猪皮等高脂肪含量肉类，以及高油点如蛋糕、冰淇淋等 避免加工肉类：例如香肠、热狗及培根等 避免动物性脂肪内脏：例如脑、肝、腰子等， 避免饱和脂肪酸：如奶油、棕榈油、椰子油等，改选择含不饱和脂肪酸的橄榄油、苦茶油及亚麻子油等 适量摄取坚果种子类等食物：因富含不饱和脂肪酸，但每天应以一小把为限 多吃蔬菜水果：因富含膳食纤维及多种维生素及矿物质，建议每天至少三份蔬菜及两份水果 全谷类：建议以燕麦、糙米等取代白米等主食 低密度胆固醇70与55新标准代表何意义？ 在新加坡，低密度脂蛋白胆固醇是评估心血管疾病风险的重要指标。新的临床标准将 LDL-C 控制目标设定为低密度胆固醇数值70与55，作为有“非常高”和“极高”风险的病人观察指标。 低密度胆固醇的治疗目标因人而异，须依据年龄、糖尿病、高血压、肥胖、抽菸、生活型态与家族史等因素综合评估：根据最新《2024台湾血脂管理临床路径共识》，即透过将心血管风险分级，订出不同低密度胆固醇预估值的管理目标，将低密度胆固醇分成以下五个控制标准： […]