心臟健康

心肌病变（Cardiomyopathy，又称心肌病或心肌症），顾名思义就是心脏肌肉出现的问题。这个医学名词或许你比较少听过，不必担心，《Hello健康》将为您说明心肌病变如何影响心脏功能，以及会对整体健康造成哪些影响。 什么是心肌病变？ 心肌病变是心脏疾病的一种，患者可能因为遗传或其他因素而出现心脏肌肉问题。有些患者的心脏腔室会扩大，但心肌保持正常或反而变薄（称为扩张型心肌病变）；有些则是心肌增厚（称为肥厚型心肌病变）；也有的是心肌组织变硬，但心脏未必肥厚或扩大（称为限制型心肌病变）。 心肌病变会影响心肌的正常功能，导致心脏泵血效率下降，让心脏逐渐虚弱，最终可能引发心脏衰竭（Heart failure）或心律不整（Arrhythmia）。 心肌病变的种类 心肌病变可被划分为以下5种类型： 扩张型心肌病变 扩张型心肌病变（Dilated cardiomyopathy）是最常见的一种心肌病变。患者负责将血液泵出的主要腔室──左心室，会出现扩大，心肌厚度维持正常或变薄，收缩力量减弱，导致左心室在收缩时，无法有效把足够的血液送出心脏。 在这种情况下，心室射出分率（Ejection fraction, EF，指心搏量/心室舒张末期容积）会低于正常，这是典型的收缩功能障碍（Systolic dysfunction）。此外，由于心室腔室扩大，扩张型心肌病变也常伴随二尖瓣关闭不全。 扩张型心肌病变的成因可以分为原发性与继发性： 原发性：多与基因或遗传有关 继发性：可能因B型克沙奇病毒（Coxsackie B）导致的病毒感染、药物或物质滥用（如酒精或古柯硷／可卡因）、瓣膜疾病或心律不整引起。其中最常见的原因，还是冠状动脉心脏病（Coronary heart disease）或心肌梗塞（Myocardial infarction）。扩张型心肌病变多高发于中年人。 肥厚型心肌病变 肥厚型心肌病变（Hypertrophic cardiomyopathy）是最常见的原发性心肌病变之一。此病变属于体染色体显性突变，突变位置多发生在肌节（Sarcomere）上的肌球蛋白重链（Myosin heavy chain），导致心肌组织出现异常增厚。心肌增厚最常见于心室和心室中膈，可分为两种类型： 非阻塞型心室肌肉增厚：心肌单纯性增厚，令心脏腔室缩小，造成心搏量（Stroke volume）减少。在这种情况下，虽然心搏量减少，但因心室舒张末期容积（End-diastolic volume）也减少，所以左心室射出分率（Ejection fraction, EF）仍能维持正常。这是典型的舒张功能障碍（Diastolic dysfunction）。 阻塞型心室肌肉增厚：若心肌增厚合并发生在心室中膈，则在心脏收缩期会阻碍左心室把血液泵入主动脉，此时心室射出分率（EF）也会下降。 肥厚型心肌病变如果伴随心室中膈增厚，最需要关注的风险是诱发年轻人及运动员的猝死。其主要机制是触发心室性纤维颤动（Ventricular fibrillation），导致突发性心脏骤停。 限制型心肌病变 限制型心肌病变（Restrictive cardiomyopathy）患者的心肌会变得僵硬，失去足够的弹性，导致心脏在跳动时无法顺利扩张，让血液充满心室。结果是心搏量（Stroke volume）和心室舒张末期容积（End-diastolic volume）同时减少，但心室射出分率（Ejection fraction, EF）仍维持在正常范围，因此属于典型的舒张功能障碍（Diastolic dysfunction）。 这类心肌病变患者多见于老年人，常见成因包括浸润性疾病（Infiltrative disease），例如淀粉样变性（Amyloidosis）、类肉瘤病（Sarcoidosis），或放射治疗的后遗症。另一些原因与贮积症（Storage disease）有关，例如血铁沉积症（Hemochromatosis）、肝醣贮积症（Glycogen storage disease），以及法布瑞氏症（Fabry’s disease）。 致心律失常性右心室心肌病变 是一种少见的心肌病。患者的右心室心肌组织会逐渐被脂肪或纤维（疤痕）组织取代，造成心脏电讯号传导异常，从而引发心律不整。此病虽然罕见，但却是青壮年或运动员发生心脏骤停，甚至突发性猝死的原因之一。 未分类心肌病变 指的是无法归入前面四大类型的心肌病变。例如：章鱼壶心肌症（Takotsubo cardiomyopathy，又称心碎症候群），或左心室心肌致密化不全（Left ventricular noncompaction）等。 心肌病变的症状 心肌病变在早期往往没有明显症状，甚至有些患者直到发生急性心脏衰竭或心律不整时，才首次察觉心脏出现问题。一般来说，随着病情逐渐进展，患者可能会出现以下症状： 躺下时容易咳嗽 下肢水肿 颈部静脉扩张或肿胀 心律不整 心杂音 容易疲累、乏力 呼吸困难，稍微活动甚至休息时也会感到喘不过气 心跳加快（心悸） 胸口疼痛或有压迫感 头晕 晕厥 腹部积水 什么时候该就医？ 如果您发现自己符合一项或多项上述症状，应考虑尽早就医。虽然这些症状未必一定是由心肌病变引起，但可能代表您的心脏存在其他问题。若出现严重呼吸困难、胸口疼痛，或感觉快要昏倒，请立即拨打 995 寻求紧急医疗援助。 心肌病变的并发症 心脏衰竭：心脏无法泵出足够血液，导致心脏功能逐渐衰退。 心脏瓣膜关闭不全：心肌病变可能导致心脏扩大，使瓣膜无法完全闭合，造成血液逆流。 血栓形成：泵血效率降低，血液容易滞留在心室内，进而形成血栓。（推荐阅读：久坐不动恐血栓！深层静脉栓塞这样防） 心脏骤停或猝死：肥厚型心肌病变若合并心室中膈肥厚，可能在收缩时阻碍血液进入主动脉，并诱发心室性纤维颤动；而致心律失常性右心室心肌病变也可能引起严重心律不整，这两种情况都有可能导致心脏骤停甚至心因性猝死。 导致心肌病变的风险 除了上述提到的各种类型心肌病的成因外，下列因素也可能增加发生心肌病变的风险： […]

高血压性心脏病（Hypertensive Heart Disease）和冠心病（Coronary Heart Disease，又称缺血性心脏病）等心脏疾病，常会导致心脏肥大，并增加心脏衰竭（Heart Failure）的风险。 许多人一听到“心脏衰竭”，就以为心脏已经快要停止运作。事实上，心脏衰竭分为四个等级。若能及早诊断并接受治疗，不仅能显著降低死亡率，患者也能维持足够的心脏功能，继续进行日常活动，甚至享受自己喜爱的生活方式。 在这篇文章里，《Hello健康》将为您介绍心脏衰竭的常见原因、症状、治疗方法，以及患者在日常生活中需要注意的事项，帮助您更好地了解和预防心脏衰竭的恶化。 什么是心脏衰竭？ 心脏衰竭，又称为郁血性心脏衰竭（Congestive Heart Failure, CHF），简单来说就是“心脏无力”。在正常情况下，心脏每一次跳动都会把足够的血液输送到全身各器官，确保身体正常运作。但如果血液流入心室时受阻，或心脏泵血功能不足，就可能引发心脏衰竭。 根据受影响的心室位置，以及收缩与舒张功能的差异，心脏衰竭可分为以下4种类型： 左心衰竭（Left-sided heart failure）：当左心室无法有效将血液泵入全身，血液就会回流并淤积在肺部静脉，导致肺部压力升高。结果患者会出现呼吸急促、气促、夜间无法平躺呼吸、甚至咳嗽的症状。严重时，可能引发肺水肿，病人会感到明显窒息感。 右心衰竭（Right-sided heart failure）：右心室功能减弱时，血液无法顺利回流至肺部，而滞留在体循环中。患者常出现 下肢水肿、脚踝或小腿肿胀、腹部胀大（腹水）、颈静脉怒张。部分患者还会感到体重快速增加、疲倦。右心衰竭多数是由长期左心衰竭引起，也可能与肺动脉高压或慢性肺病有关。 收缩性心衰竭（Systolic heart failure）：这是指心脏收缩能力不足，心脏在收缩时无法有效将血液泵出，导致射血分率（Ejection Fraction, EF）下降。患者容易感到 体力下降、疲倦、运动耐力差，稍微活动就会气促。收缩性心衰竭常见于 心肌梗塞、扩张型心肌病变 等病因。 舒张性心衰竭（Diastolic heart failure）：心脏在舒张时无法完全放松，导致血液无法顺利充满心室。虽然收缩功能可能仍正常，但因充盈不足，最终也会造成 心脏排血量下降。这类患者多见于高血压、心室肥厚、糖尿病、老年人。临床表现包括 呼吸困难、夜间气促、下肢水肿，症状往往与收缩性心衰竭相似，但治疗重点有所不同。 心脏衰竭分级 为了更清楚地区分心脏衰竭的严重程度，美国纽约心脏协会（New York Heart Association, NYHA）与美国心脏协会（American Heart Association, AHA）分别制定了不同的分级方式。两者同样将心脏衰竭依照病程划分为4个阶段，能协助医生更准确地评估患者的病情，并制定合适的治疗方案 心脏衰竭的症状 心脏衰竭的症状很多，最常见的是水肿和呼吸困难。不过，这些症状也可能由其他心脏疾病造成，因此若出现相关情况，应尽快就医，让专业医生检查和诊断。 呼吸急促或呼吸困难：平躺时尤其明显，有些患者需要垫高枕头才能入睡。 下肢与腹部水肿：脚、脚踝、小腿、腹部甚至颈部静脉会出现肿胀。 运动耐力下降：爬楼梯、走路或轻微活动就容易感到喘或疲累。 持续性咳嗽 ：痰液有时带血丝，呈粉红色或红色。 体重快速上升：水肿造成体重在数天内增加约 2.5 公斤或以上。 心律异常：心跳快速或不规则，部分患者会感觉心悸。 食欲不振或恶心：胃口下降，常伴随消化不良感。 夜间频尿：夜里需要多次起身小便。 心悸。 心绞痛：胸口压迫或疼痛感。 长期疲累：即使日常活动也感到无力。 心脏衰竭的诊断方法 医生在诊断心脏衰竭时，也会一并评估是否存在其他心脏问题。例如，透过听诊器不仅能判断肺部是否有充血，还能辨别心脏是否出现杂音，而心脏杂音有时可能是 心脏瓣膜疾病 的征兆之一。 以下也提供一些常见的心脏衰竭诊断方法： 抽血检查 胸部X光 […]

心脏是人体最重要的器官之一，多亏它日复一日规律跳动，我们才能顺利进行各种日常活动。但您知道吗？当心脏结构出现异常，例如卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO），可能会影响血液输送，并对健康带来潜在风险。 究竟什么是卵圆孔未闭？它真的只发生在新生儿吗？还是成年人也可能存在这种情况？《Hello健康》特别邀请台湾万芳医院小儿心脏专科医师黄斯炜来为你揭开卵圆孔的神秘面纱。 什么是卵圆孔？ 在宝宝尚未出生时，胎儿是通过脐带从母体获取氧气与养分的。大部分血液会先经由脐静脉流入下腔静脉，再与下肢回流的血液汇合后进入右心房。 进入右心房的血液会与上腔静脉带来的血液混合，再通过卵圆孔（Foramen ovale）进入左心房，继而由左心室泵送到全身。 因此，在胎儿阶段，卵圆孔是所有宝宝都会有，而且是正常且必要的心脏结构。 什么是卵圆孔“未闭合”？ 宝宝出生后，由于左心房压力升高，像瓣膜一样的卵圆孔通常会自然关闭。然而，部分新生儿因心脏结构的关系，卵圆孔未能完全关闭，这种情况就称为卵圆孔未闭合（Patent Foramen Ovale, PFO），又称为开放性卵圆孔。 宝宝心脏有“小洞”？先别慌，大多数可自行闭合 卵圆孔位于左、右心房之间。一般来说，出生 2 周内的新生儿若出现卵圆孔未闭合，属于正常的生理现象。 研究显示，大约一半的宝宝会在 3 个月大时逐渐闭合；而 约 95% 的宝宝会在 1 岁前自然闭合。因此，家长若发现宝宝有卵圆孔未闭合，不必过度紧张，大多数情况下能自行痊愈。 ”” 黄斯炜医生解释：“即使在 1 岁后卵圆孔仍未完全闭合，也不需要过度担心。过去的解剖研究发现，在健康成年人当中，约有 25% 的人一生都存在卵圆孔未闭合，但大多数并不会出现任何症状。” 如果孩子有卵圆孔未闭合，通常建议等宝宝满 1 岁后，再安排 心脏超声波（Echocardiogram）检查，确认卵圆孔是否已自然闭合。 若家长因保险或其他需求需要更早确认，也可以选择自费为新生儿进行心脏超声波筛检。检查后若结果正常，医生可协助开具相关诊断证明。 圆孔未闭合会造成哪些症状？ 许多父母在得知宝宝有卵圆孔未闭合时，往往会担心：是否会出现不良症状，甚至影响成长发育？ 事实上，大多数新生儿即使有卵圆孔未闭合，也不会出现明显的临床症状。除非合并其他心脏疾病或结构异常，否则宝宝的日常照顾与一般婴儿无异，只需按照医生建议进行定期追踪检查即可 卵圆孔未闭合需要治疗吗？ 目前，卵圆孔未闭合可透过开胸手术或心导管手术 进行治疗，但大多数情况下以心导管方式为主。如果患者 没有任何不适或相关并发症，通常只需定期回诊，由医生追踪卵圆孔的变化即可。若卵圆孔有逐渐扩大，或患者曾经发生缺血性中风，医生会根据具体情况，建议最合适的治疗方式。 卵圆孔未闭合会导致中风吗？ 有些人可能听过这样的说法：“卵圆孔未闭合会造成中风。” 对此，黄斯炜医生解释，根据解剖研究发现，大约四分之一的健康成年人都有卵圆孔未闭合。他举例说：“如果卵圆孔未闭合真的会直接导致中风，那么四个成年人一起聚餐，其中就会有一位是中风患者。但事实并非如此，中风的比例远没有这么高。” 因此，“卵圆孔未闭合一定会造成中风”这个说法是不正确的。 “卵圆孔未闭合会造成中风”的说法从何而来？ 黄斯炜医生解释：“这要从中风谈起。中风的原因很多，如果患者经过各种检查仍找不到明确病因，就会被归类为 不明原因中风（Cryptogenic stroke）。” 研究发现，部分不明原因中风患者同时存在卵圆孔未闭合（PFO）。在这些情况下，若透过手术将卵圆孔关闭，可以减少中风再次发生的风险。 因此，较为准确的说法是：当患者发生“不明原因中风”并且发现存在卵圆孔未闭合时，透过关闭卵圆孔，可以降低再次中风的风险。 卵圆孔未闭合可透过手术改善 卵圆孔未闭合可以透过手术来关闭缺口。过去多采用传统外科手术，但因风险较高（如伤口感染、术后出血），近年来已逐渐以卵圆孔封堵手术 为主。 在此手术中，医生会通过股静脉（鼠蹊部）置入导管，沿下腔静脉进入右心房，再穿过卵圆孔至左心房，放置关闭器后将导管抽出，即可完成。 这种手术的优点是手术时间短、伤口小、恢复快。术后患者只需按照医嘱定期服药约半年，并回诊追踪。 （图片授权：Shutterstock）

心脏里有 4 个瓣膜，功能就像阀门，控制血液在心脏里单向流动。如果瓣膜关不紧，血液可能会逆流，增加血栓和其他并发症的风险。 一般来说，风湿热（Rheumatic fever） 和 先天性心脏缺陷是造成瓣膜性心脏病（Valvular heart disease）的主要原因。患者可能因为瓣叶缺少或瓣膜脱垂导致瓣膜关闭不全及钙化引起主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis）。 在医疗资源较落后的地区，风湿热是造成瓣膜性心脏病的主要原因，尤其常见二尖瓣狭窄（Mitral stenosis） 或二尖瓣关闭不全（Mitral regurgitation）。而在医疗较先进的国家，瓣膜病主要来自 退化和钙化，常见的有主动脉狭窄（Aortic stenosis）、主动脉关闭不全（Aortic regurgitation） 和二尖瓣关闭不全。 医生会根据病人的瓣膜情况，选择做瓣膜修补或瓣膜置换手术，以改善心脏瓣膜的问题。 瓣膜修补 如果瓣膜还可以修复，医生通常会尽量保留病人自己的瓣膜。这样做的好处是避免换人工瓣膜，因为人工瓣膜价格较高，而且耐用度不如原来的瓣膜。若是使用机械瓣膜，还会有血栓风险，需要长期服用抗凝血药物。 修补方式会根据瓣膜的问题来决定，包括： 填补破洞 分开黏在一起的瓣叶 切除部分组织，让瓣膜能正常开关 缝合瓣膜底部 加装瓣膜环，提升瓣膜的稳定性 瓣膜置换 如果病人的瓣膜已经不能修补，医生就会考虑用人工瓣膜来替换原有的心脏瓣膜。人工瓣膜主要分成2大类： 机械瓣膜：最早出现的人工瓣膜，由金属、陶瓷或塑料制成。它的优点是寿命长、费用较低，但缺点是需要终身服用抗凝血药来减少血块和血栓风险。因此，机械瓣膜通常较适合年轻、预期寿命较长的病人，或者原本因心房颤动就需要长期服用抗凝血药的病人。。 组织瓣膜：大多由牛或猪的组织制成，比起机械瓣膜更容易被人体接受，也比较不容易产生血块。虽然有人体心脏瓣膜移植会更理想，但大多数还是以动物组织瓣膜为主。生物瓣膜价格较高而且不如机械瓣膜耐用，不过血栓风险较低，适合年长者或有其他严重疾病的病人使用。一般只需要在术后约 3 个月短期服用抗凝血药。另外，组织瓣膜也较适合有怀孕计划的女性，因为长期服用抗凝血药对怀孕和胎儿可能有不良影响。 心脏瓣膜手术类型 在瓣膜修补手术中，常见的方式包括传统手术和微创手术。另外，也可以透过导管置换瓣膜或使用特定修补技术来治疗。以下是几种主要手术方式的介绍： 传统手术 传统手术是最常见的瓣膜治疗方式，医生会进行开胸手术，暂时停止心脏跳动，并借由体外循环机器维持血液循环。 这种方法适用于复杂或严重的瓣膜问题，能够完整修补或置换瓣膜，但术后恢复时间通常较长。 微创手术 顾名思义，微创手术是对身体创伤较小的一种方式。与传统开胸不同，微创手术不需要锯开胸骨，而是透过胸口侧边的小切口，从肋骨之间进入心脏进行操作。 这种方法可以大幅减少因切开胸骨带来的术后疼痛和感染风险，也让病人更自在穿着低领衣物。不过，侧胸部仍可能留下较明显的疤痕。 微创手术一般常用于二尖瓣、三尖瓣修补及主动脉瓣置换。随着科技发展，内视镜辅助手术 和 达文西机器人手术已让微创技术更为精密和安全。 影像辅助胸腔镜手术 影像辅助胸腔镜手术，Video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）是一种利用胸腔镜辅助的手术方式。医生会在胸侧开一个或几个小切口，将手术器械和摄像镜头伸入体内，再透过萤幕影像来操作，双手则在体外控制器械。 这种方式的好处是不用锯开胸骨或肋骨，也不需要用撑开器大幅扩大伤口，就能完成瓣膜修补或置换手术。早期的胸腔镜技术只有2D 影像，空间感有限；现在已有3D影像技术，让医生在操作时更直觉、更精准。 达文西（机械手臂） 达文西手术只需要在胸口开四到六个约8–12mm的小孔，就能提供足够空间完成手术。医生会坐在一旁的控制台上，操作机械手臂来使用手术器械和摄像镜头。 达文西手术的优点不仅是伤口更小、恢复更快，也能减少医生在长时间精密手术中的疲劳，避免因手抖增加的风险，从而降低手术失误的机会。 经导管介入手术 （Transcatheter Valve Therapy, TTVT） 经导管介入手术是一种无需开胸的心脏瓣膜治疗方式。医生会通过腹股沟、手臂或颈部的血管插入导管，将人工瓣膜、夹子或支架送入心脏，修补或替换病变的瓣膜。这类手术特别适合年长、身体虚弱、或手术风险较高的病人。 在心脏瓣膜修补与置换方面，常见的导管手术包括： 经导管主动脉瓣置换术（TAVR / TAVI） 是一种无需开胸的瓣膜置换手术。医生会从病人腹股沟或手臂的血管插入一根导管，导管上携带折叠好的人工主动脉瓣。人工瓣膜被推送到旧瓣膜的位置后，会撑开原本钙化或狭窄的主动脉瓣，并固定在位。 适用对象： 主动脉瓣狭窄严重，出现胸闷、晕厥或心衰竭症状 高龄（>70 岁）或身体情况不适合开胸手术 有合并慢性病（糖尿病、肾病、肺病）增加手术风险 经导管二尖瓣修补术 （例如 MitraClip） 属于二尖瓣关闭不全的修补手术。医生会从腹股沟静脉插入导管，将一个或多个小夹子送入心脏，把二尖瓣两片瓣叶夹合，让瓣膜能更紧密关闭，减少血液逆流。 另外，这种瓣膜置换手术也同样适用于二尖瓣（Transcatheter mitral valve replacement ，TMVR）三尖瓣的置换。 适用对象： 中重度二尖瓣关闭不全（Mitral regurgitation） 出现气促、心衰等症状 手术风险高，不适合传统开胸修补或置换 经导管三尖瓣修补或置换术 三尖瓣病变（例如三尖瓣关闭不全）传统上很难处理，许多病人因高龄或身体状况无法承受开胸手术。近年来，经导管三尖瓣手术提供了新的选择。 常见的方式包括： 三尖瓣夹合修补（Tricuspid clip）：类似 MitraClip，将瓣叶夹合以减少逆流 三尖瓣导管置换：以导管方式放置一个新的瓣膜，直接取代原本功能不良的三尖瓣 适用对象： 中重度三尖瓣关闭不全，出现浮肿、腹水、呼吸困难 […]

在新加坡，冠心病（Coronary heart disease）、血管阻塞或心肌梗塞的案例相当常见，而“动脉粥样硬化”、“冠状动脉粥样硬化”等医学名词也常被提及。究竟动脉粥样硬化是什么？为什么血管会硬化？《Hello健康》带您认识动脉粥样硬化的原因、风险和可能的并发症。 动脉粥状硬化是什么？ 动脉粥样硬化（Atherosclerosis） 又称动脉粥状硬化，这个名词源自希腊文，其中 “Athero” 指的是像粥一样的沉积物，“sclerosis” 则是硬化的意思。它专指因为脂肪在血管壁堆积，导致血管变硬、变窄的情况，是动脉硬化的一种。 为何血管中有脂肪堆积？ 广义来说，脂肪会堆积在血管内，主要是因为血管内皮细胞受损，引发一连串反应。 简单讲，受损的血管内皮会分泌黏性的糖蛋白，让血管通透性增加，使低密度脂蛋白（LDL，俗称“坏胆固醇”）渗入血管壁，在那里发生氧化反应，引起发炎。发炎会吸引免疫细胞（单核球变成巨噬细胞）来吞噬这些氧化的 LDL，结果形成泡沫细胞。 当这些泡沫细胞死亡，再加上结缔组织的修补，就会逐渐在血管壁堆积，形成脂肪斑块。随着斑块越来越多，血管管径越来越窄；如果病人又缺乏运动，血管肌肉层失去弹性，血管就更容易硬化、狭窄，甚至完全堵塞。 若危险因素（如高胆固醇、高血压、糖尿病、抽烟）没有改善，斑块会持续累积，进一步恶化血管健康，增加心脏病和中风的风险。 动脉粥状硬化会怎样？ 动脉粥样硬化是一种慢性疾病，血管内壁会慢慢累积脂肪斑块，让血管越来越狭窄。除了阻塞血流之外，这些斑块还有可能破裂，导致血小板聚集在受损的血管内壁，形成血栓，把血管完全堵住。 如果这种情况发生在心脏的冠状动脉，就会造成心肌梗塞；发生在脑血管，就可能引发中风。即使在身体其他部位，血栓也可能脱落，随着血液流动到较小的血管，造成栓塞。 动脉硬化形成的脂肪斑块大致分成2种 脂肪斑块还可以细分为稳定型和不稳定型。不稳定型斑块比较容易破裂，是造成心肌梗塞和急性冠状动脉心脏病的主要原因。 稳定型斑块则常见于钙化的情况，这类斑块不容易破裂，所以较少引起急性症状，但还是会造成血管硬化和狭窄的问题。像老年人常见的主动脉瓣狭窄（Aortic valve stenosis），就和稳定型斑块沉积在瓣膜上并钙化有很大关系。 动脉粥状硬化症状：出现不适，把握黄金3小时就医 由于脂肪斑块的堆积是长期累积的过程，轻微的动脉粥样硬化病人往往没有任何症状。直到血管管径被斑块严重压缩，或是斑块破裂形成血栓堵塞血管时，才会出现明显的不适。 而不同位置的动脉粥样硬化，会带来不同的症状，常见的有以下3种： 冠状动脉粥状硬化：患者可能会出现胸口疼痛（心绞痛），感觉像有重物压在胸口，甚至会有喘不过气的情况。 脑血管动脉粥样硬化：患者可能会出现肢体麻痹、说话困难、言语混乱、单眼暂时性失明，或单侧脸部肌肉下垂，也可能发生短暂性脑缺血（Transient ischemic attack, TIA）。如果症状持续恶化，就可能发展成中风。 周边动脉粥样硬化: 当动脉粥样硬化发生在腿部或手部时，通常以下肢最常见。患者可能会出现走一段路后小腿酸痛或抽筋（间歇性跛行），休息后才会缓解；严重时还会有下肢缺血的情况，影响活动甚至伤口愈合。 何时该寻求医生的帮助？ 动脉粥样硬化造成的斑块和血管狭窄，是公认的中风高风险因素。如果自己或身边的亲友出现疑似症状（例如胸痛、脚麻），一定要尽快把握黄金治疗期，在3小时内就医检查，以免拖延导致严重后果。 动脉粥状硬化的11类危险因素 如今已经知道，血管内皮受损是导致脂肪斑块堆积的关键原因。那么，是什么让血管内皮受损，进而让脂肪沉积在血管壁上呢？目前已知最常见的 11 个危险因素包括： 高血压 衰老 高三酸甘油脂 早发心脏病的家族史 吸烟 过量饮酒 肥胖 糖尿病 炎症性疾病，例如关节炎（Arthritis）、红斑性狼疮（Systemic lupus erythematosus, SLE）或其他感染 缺乏运动 不健康饮食（高胆固醇、高油） 动脉粥样硬化 6 大并发症：血管老化、失去弹性时就会出现 冠状动脉心脏病 周边动脉疾病 动脉瘤（Aneurysms） 慢性肾病 颈动脉疾病（Carotid artery disease） 中风 动脉粥状硬化6大诊断方法 一般来说，根据动脉粥样硬化的类型不同，为了确定血管狭窄的位置和形状，医生通常会安排心导管检查，并结合以下其他诊断方式来判断： 血液检查：用于确认血糖和血脂（胆固醇、三酸甘油脂）是否异常，这些指标异常可能是动脉粥样硬化的征兆。。 听诊：医生会用听诊器检查血液流动时是否有杂音（血管杂音），借此判断血管是否因动脉粥样硬化而狭窄，并作为诊断和治疗的参考。 心导管检查：主要用于评估冠状动脉的情况。医生会从腹股沟的股动脉插入一根细导管，并注入显影剂，再透过 X 光影像观察血管狭窄或阻塞的程度。 电脑断层扫描（CT scan）：用于侦测动脉是否有钙化，并协助评估血管狭窄的情况，对判断病情有帮助。 心脏超音波（Echocardiography）：可以用来侦测浅层的动脉斑块，并协助医生评估血流情况。 踝肱血压指数（Ankle Brachial Pressure Index, […]

心脏肥大的基本概念 什么是心脏肥大？ 心脏肥大其实不是一种疾病，而是指通过胸部X光检查发现心脏体积增大。 很多人把“Cardiomegaly”直译为“心脏肥大”，其实容易引起误解。单从字面来看，cardio是心脏，megaly是变大，Cardiomegaly指的只是心脏扩大，并不一定代表心肌变厚。 举例来说，扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy）是指负责泵血的左心室扩大，但心肌反而变薄甚至无力，因此用“心脏肥大”描述不够准确。相较之下，称为“心脏扩大”更能准确反映其实际情况。 心脏肥大有多常见？ 有高血压或心脏病病史的患者，出现心脏肥大是很常见的。尤其是高血压患者，若未能及时且妥善控制，心肌会逐渐增厚（Hypertrophy），随后心脏会扩大（Cardiomegaly），最终可能发展成心脏衰竭。此外，年长者比年轻人更容易出现心脏扩大。值得注意的是，良好的自我健康管理和控制风险因素，能有效降低心脏肥大的发生风险。建议你积极与医生沟通，了解更多相关资讯及预防措施。 心脏肥大的原因 造成心脏肥大的原因多样。某些心脏疾病（例如先天性心脏病）或其他因素，会让心脏泵血变得异常费力，增加心脏负担。长期下来，心肌会逐渐增厚，最终演变成心脏扩大。 此外，心脏感染或心肌梗塞（Myocardial infarction）也会直接损伤心肌，提升心脏肥大的风险。 以下是11种最常见导致心脏肥大的原因： 高血压：长期高血压会使左心室负担加重，心脏为了将血液输送到全身，需要更加用力，导致心肌肥厚，进而引起心脏扩大。此外，高血压还可能引起心房扩大。 瓣膜性心脏病：心脏瓣膜负责防止血液逆流。如果因风湿热（Rheumatic fever）、先天性心脏缺陷、心脏感染或结缔组织疾病等原因导致瓣膜受损，血液可能逆流，造成心室扩大。另外，如果合并心房颤动（Atrial fibrillation），左心房的血液流向左心室会变得不顺畅，容易在左心房形成血栓。若血栓脱落并随血流进入主动脉，可能导致全身各处发生中风。 心肌病变（Cardiomyopathy）：心肌病变会引起心室扩张、心肌肥厚或纤维化，导致心脏泵血功能受损，进而降低心输出量（Cardiac output）。 冠状动脉狭窄：冠状动脉心脏病（Coronary heart disease，又称缺血性心脏病）患者因心脏血管变窄，心脏需更用力搏动以维持足够的血液供应。长期如此，容易导致心脏肥大，最终发展为心脏衰竭。 心肌受损：心肌炎（Myocarditis）或心肌梗塞会损伤心肌，形成疤痕，导致心肌缺氧和心律不齐（Arrhythmia），这些情况可能引发心脏肥大。 心包膜积水（Pericardial effusion）：心包膜是包裹心脏的囊状组织，内含心包液，起缓冲和润滑作用。心包膜积水时，胸部X光可见心脏扩大。若积水过多，会压迫心脏，影响血液循环，这种严重情况称为心包填塞（Cardiac Tamponade）。 红血球计数（Red blood cell count）偏低：表示贫血，患者体内缺乏足够的健康红血球，无法有效将氧气输送到全身组织。若未及时治疗，慢性贫血可能导致心跳加快或不规则，心脏为了补偿氧气不足，会增加血液输出量，进而引发心脏肥大。 甲状腺疾病：无论是甲状腺功能低下（Hypothyroidism）还是功能亢进（Hyperthyroidism），都可能导致心脏肥大及其他心脏问题。 体内含铁过多：血铁沉积症（Hemochromatosis，又称血色素沉着症）是身体无法正常代谢铁，导致铁质在多个器官堆积，包括心脏。血铁沉积症（Hemochromatosis，又称血色素沉着症）是身体无法正常代谢铁，导致铁质在多个器官堆积，包括心脏。 类淀粉沉积症（Amyloidosis）：是一种罕见疾病，患者体内异常蛋白质主要有两种类型：轻链淀粉沉积（AL，Light chain amyloidosis）和甲状腺素淀粉沉积（ATTR，Transthyretin amyloidosis）。 生理性心脏肥大：就像健身时肌肉变大一样，运动员因长期高强度训练或比赛，心脏会产生适应性的肥大，以满足身体对血液供应的需求。 心脏肥大的症状 有些人虽然心脏肥大，但没有任何征兆或症状，其他人则可能会有下列的征兆、症状： 呼吸困难、急促 心律不整 水肿 疲劳 心悸（Palpitation），或感到心脏在短暂1~2秒内暂时停止跳动 什么时候该求助医生？ 如果您出现以下症状或体征，请立即联系医生寻求专业协助： 胸痛 手臂、背部、颈部、下巴、腹部疼痛（非典型胸痛） 严重呼吸困难或急促 昏倒 心脏肥大的风险因素 许多风险因素可能导致心脏肥大，包括： 高血压：血压高于140/90 mmHg即属于高血压。 家族病史：如果父母或兄弟姐妹有心脏肥大，患病风险会增加。 心脏疾病：包括冠心病、先天性心脏病、瓣膜疾病及心脏感染等。 心脏肥大的并发症 心脏衰竭 心脏骤停或猝死 血栓 心杂音 心脏肥大的诊断与治疗 （持续恶化的心脏肥大可能会导致心脏衰竭） 心脏肥大通常先通过心电图进行初步筛查，随后利用影像检查深入评估心脏状况。其他常用的心脏检查方法包括： 影像检查：透过胸部影像检查，检测你心脏是否有问题，常见的检测项目有：胸部X光、心脏电脑断层扫瞄（CT scan），或心脏核磁共振检查（Magnetic resonance imaging, MRI）。 心电图（Electrocardiography） 心脏超音波（Echocardiography） 运动心电图（Stress test） 心肌组织切片检查（Biopsy） 心脏肥大的治疗方法 药物治疗 如果您的心脏肥大是由心肌病变或其他心脏问题引起，医生可能会建议你服用以下药物： 利尿剂（Diuretics）：帮助排出体内多余的钠和水分，减轻动脉及心脏压力。 […]

发炎是人体在遭遇病毒或细菌入侵时产生的免疫反应，能帮助抵抗病菌、加速伤口愈合。但如果发炎发生在心脏，就会比较严重，可能引发并发症，例如心内膜炎（Endocarditis）和心肌炎（Myocarditis）。 以下《Hello健康》将带您了解心肌炎的成因、症状、治疗方式与预防方法。 什么是心肌炎？ 顾名思义，心肌炎就是心脏肌肉发炎。多数是因为病毒感染引起，当病毒侵入心脏造成发炎时，病人的心脏泵血功能可能会减弱，心脏的电传导也会受到影响，从而出现心跳过快或不规则，也就是所谓的心律不整（Arrhythmia）。另外，心肌炎也可能导致心脏动脉出现斑块，增加中风和心肌梗塞的风险。 造成心肌炎的原因有很多，包括病毒、细菌，甚至寄生虫感染，都有可能让心脏发炎。以下是一些可能引起心肌炎的原因： 病毒感染 腺病毒（Adenovirus） B型肝炎病毒（Hepatitis B virus） C型肝炎病毒（Hepatitis C virus） 微小病毒B19（Parvovirus B19） 单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，简称 HSV） 新型冠状病毒（2019-nCov） 肠病毒（Enterovirus）如克沙奇病毒（Coxsackievirus）及伊科病毒（Echovirus） 德国麻疹（German measles） 人类疱疹病毒第四型（Epstein-Barr virus, EBV） 人类疱疹病毒第六型（Human herpes virus 6, HHV-6） 人类免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus, HIV） 细菌感染 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） 链球菌（Streptococcus） 白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） 伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi） 寄生虫感染 克氏锥虫（Trypanosoma cruzi） 弓形虫（Toxoplasma） 真菌感染 念珠菌（Candida） 霉菌，如麴菌（Aspergillus） 组织胞浆菌（Histoplasma） 自体免疫疾病 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 全身性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称 SLE） 高安氏动脉炎（Takayasu arteritis） 韦格纳氏肉芽肿（Wegener’s granulomatosis，又称华格纳氏肉芽肿） 巨细胞动脉炎（Giant cell arteritis，简称 GCA） 药物治疗 一些治疗癌症的药物、抗生素、抗癫痫药物，以及古柯硷（Cocaine），都有可能导致心肌炎。 心肌炎的种类 根据新加坡安心基金会（MyHeart.sg）的说明，心心肌炎在病程上通常分为3种类型： 1. 急性心肌炎（Acute myocarditis） 病情来得很突然，常在数天或数周内出现症状。 […]

许多人一听到“胆固醇”，就会有刻板印象，觉得胆固醇对人体有害；其实，这主要是因为胆固醇过高会增加心血管疾病的风险。不过，您可能不知道，胆固醇也是人体合成荷尔蒙和构成细胞膜所必需的重要成分之一。 大部分人担心的是胆固醇过高，但也有人会出现胆固醇过低的情况。这对人体会带来什么影响呢？又该如何判断自己是否胆固醇过低，以及会有哪些症状？一起来看看吧 什么是胆固醇过低？ 首先，我们要先了解，“胆固醇过低”指的是哪一种胆固醇偏低。以一般血脂检测中最常见的指标为例，胆固醇主要分为： 总胆固醇（TC） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 总胆固醇代表体内所有胆固醇的总和，包括低密度、极低密度、中密度和高密度胆固醇等。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）主要负责将肝脏制造的胆固醇，通过血液输送到需要的细胞；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则会与血液中的胆固醇结合，把它送回肝脏进行代谢。 至于总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇过低，会对人体造成什么影响，医学界仍在研究。但高密度脂蛋白胆固醇过低，则意味着血管内会沉积更多胆固醇，从而提高心血管疾病的风险。 胆固醇过低原因 胆固醇和饱和脂肪广泛存在于肉类和鸡蛋中。素食者、不爱吃肉或热量摄取不足的人，可能会出现胆固醇偏低的情况。不过，这并不是因为食物中的胆固醇太少，而是制造胆固醇所需的原料之一——饱和脂肪摄取过少所致。科学研究已证明，人体内的胆固醇浓度主要由肝脏制造，从食物中摄取的胆固醇只占很小一部分。 此外，一些遗传疾病，例如史密斯–兰利–欧匹兹综合症（Smith-Lemli-Opitz Syndrome，简称 SLOS）、甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism），或癌症等，也可能导致体内胆固醇浓度下降。 胆固醇过低会有危害吗？ 有学者认为，胆固醇过低可能会影响正常细胞功能，尤其对胆固醇含量占全身约 25% 的大脑，可能产生负面影响。我们已知胆固醇是合成细胞膜的重要成分，因此这种说法听起来合理。部分研究也发现，胆固醇浓度过低，可能与癌症、出血性中风（Hemorrhagic Stroke）、抑郁症（Depression）有关。然而，目前仍缺乏普遍公认的研究结果，能够确切证明胆固醇过低对人体的影响。 值得一提的是，罕见疾病 SLOS（史密斯–兰利–欧匹兹综合症，Smith-Lemli-Opitz Syndrome）患者因基因缺陷，导致体内胆固醇合成出现问题，大多数患者都会有胆固醇过低的情况，可能伴随小头、腭裂、心脏缺陷及脑部发育异常等症状，这类患者反而需要通过胆固醇补充剂来改善。然而，这并不意味着一般人胆固醇偏低也会出现类似症状。 至于总胆固醇过低会对人体造成什么影响，医学界目前仍未有定论，因此一般不会针对胆固醇偏低进行治疗。目前主流医学仍以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇作为预防心血管疾病的重点。 胆固醇过低的参考标准 其实，不仅胆固醇过低对人体的危害尚无定论，目前医学界对于胆固醇过低的具体标准，也没有统一共识。 以一般胆固醇与三酸甘油脂的检测标准来看，只规定总胆固醇应低于 200 mg/dL、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于 130 mg/dL，但并没有明确标出应高于多少。 根据美国知名医疗机构——妙佑医疗国际（Mayo Clinic）的资料指出，低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）低于 40 mg/dL，通常可被视为胆固醇非常低的情况。 该如何看待胆固醇检测结果？ 胆固醇过低究竟会对一般人造成什么影响，医学界目前尚无定论。人们对胆固醇的看法，以及医生给出的建议，也可能会随着研究进展而改变，甚至与过去的建议相反。 无论如何，现阶段的医学治疗重点，仍放在处理总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇过高，以及高密度脂蛋白胆固醇过低等问题。至于胆固醇过低的好坏，仍有待更多研究解答。 如果你的胆固醇水平不在参考范围内（化验报告上可能以红字标示），建议向医生咨询，并讨论改善的方法。 （图片授权：Shutterstock）

什么是心脏支架？为什么要装心脏血管支架？ 心脏支架的正式名称是冠状动脉血管支架，主要用来治疗冠状动脉阻塞和狭窄的患者。当血管因疾病严重变窄时，医生会通过放置支架来撑开狭窄的血管，确保血流畅通，同时防止血管再次狭窄或血管内膜剥离。 心脏支架外形是细小的管状物，撑开后呈环状网格结构，长度和宽度有多种规格，医生会根据患者情况来选择合适的支架。 心脏支架通常由不锈钢、钴铬合金或镍钛合金等金属材料制成。根据用途和设计，主要分为三种类型： 裸金属支架 药物涂层支架 可吸收支架 不同长短、大小之心脏支架 心脏支架种类与费用：涂药支架、非涂药支架、可吸收式支架 临床上首次使用心脏支架可追溯到1986年，当时法国医生Jacques Puel和瑞士医生Ulrich Sigwart在一名患者的冠状动脉内成功植入支架，开创了历史先例。 近40年来，心脏支架从最初的传统非涂药支架，发展到现在包括涂药支架和可吸收式支架两种新类型。 心脏支架种类1：非涂药支架 费用：新加坡的公共医院通常有部分医保（如Medisave或Medishield Life）给付，患者自付金额相对较低。 特色：装入血管后，血管内皮细胞大约在4至8周内修复完成。 优点：血栓发生率较低；抗血小板药物（阿斯匹灵、保栓通）服用时间短，一般只需1至3个月。 缺点：支架内再狭窄风险较高，约20%至30%的患者会出现。 心脏支架种类2：涂药支架 费用：在新加坡，涂药支架价格通常介于约 SGD 3,000 至 SGD 8,000 不等，具体费用视支架品牌和医院而定。部分情况下可通过Medisave或Medishield Life申请部分报销。 特色：支架表面的药物会缓慢释放，抑制血管内皮细胞过度增生，有效减少血管再狭窄。 优点：再狭窄风险低，约5%。 缺点：术后需服用双重抗血小板药物（阿斯匹灵和氯吡格雷）至少一年，以减少血栓风险。 心脏支架3：可吸收式支架 费用：在新加坡，费用较高，通常需自费，每支约 SGD 11,000 至 SGD 13,000。 特色：材质主要包括聚乳酸（polylactides）、镁（magnesium）、聚酐（polyanhydrides）及聚碳酸酯（polycarbonates）。可维持6至9个月的血管支撑力，术后2至3年内逐渐在血管内分解吸收。 优点：根据材质不同，支架会逐渐被人体吸收，减少长期异物感。提供早期血管支撑，维持斑块稳定，同时保留血管的自然功能和弹性。 缺点：价格昂贵，患者须自费。术后需服用双重抗血小板药物（阿斯匹灵和氯吡格雷）至少一年以上，防止血栓形成。 备注：心脏支架费用因品牌和医院定价不同，实际价格请参考各家医院公布的资料。 心脏支架以心导管手术施作 心导管是一根比血管还细的软管，医生会根据患者情况，从手臂、鼠蹊部或颈部穿刺进入动脉或静脉，进行心脏血管的检查或治疗。穿刺伤口约0.2厘米，属微创操作。 心导管会沿着血管通到心脏病灶处，配合显影剂和X光影像，方便医生实时观察血管是否有阻塞或狭窄。整个检查过程大约需要30分钟。 医生在心导管检查后，确认血管阻塞的位置和严重程度后，会视情况使用气球扩张或植入冠状动脉支架，帮助恢复血流畅通。 心导管检查或手术过程中，患者一般保持清醒，医生会使用麻醉药物减轻疼痛。此治疗创口小，恢复快，通常手术后隔天即可出院回家。 心导管检查通常会用到检查导管、麻醉药、显影剂和X光设备。当患者运动心电图或核子扫描显示缺氧，且临床症状符合条件时，新加坡医保（如Medisave或Medishield Life）可部分报销费用。患者一般需自付数千新币，具体收费以各医院公告为准。 心脏支架手术时间需要多久？住院多久方可出院？ 使用心导管进行心脏支架植入手术，时间大约1至3小时，具体视患者病情而定。通常需住院约3天。 第1天：手术前一天入院检查 第2天：进行心导管手术 第3天：出院 心脏支架手术风险有哪些？ 对于冠状动脉阻塞或狭窄患者，心脏支架手术是传统冠状动脉搭桥手术以外的另一选择。此手术创口小、疼痛轻、住院时间短，但仍存在以下潜在风险： 出血 心律不整 脑中风 心肌梗塞 肾功能恶化 过敏休克 死亡 其他并发症 心脏装支架术后饮食建议与禁忌 心脏装支架术后，患者需服用抗凝血药物，因此应避免同时服用改善末梢血液循环的银杏叶制剂，以免增加出血风险。如有需要，请务必咨询专科医生。 服用抗血小板药期间，如需进行拔牙、肠镜或胃镜等可能出血的治疗或检查，请务必提前告知医生。 心脏装支架患者的日常饮食建议与限制 均衡饮食，多摄取膳食纤维 避免高胆固醇、高油脂和高盐分食物 限制饱和脂肪酸摄取 控制甜食和酒精的摄入量 心脏装支架术后不能做什么？术后若感不适怎么办？ 心脏支架手术卧床时间 患者手术后回到病房，可先喝少量清水，等待10至20分钟，如无恶心或呕吐症状，便可开始进食。 心导管自鼠蹊部进入：术后须卧床休息12小时。 心导管自手部进入：术后休息2小时后，即可下床活动。 心脏支架术后注意事项 术后2~7天：伤口尚未完全愈合，出院后前两天须保持伤口干燥和清洁，之后可拆除纱布，无需涂抹药膏。避免泡澡以防感染。如出现伤口疼痛、红肿或发炎，应立即就医。 术后7~14天：避免伤口附近过度活动或承受压力，如剧烈运动和提重物。 术后1个月后：禁止进行激烈运动或可能撞击胸口的活动。如伤口出血且加压3至4分钟仍未止血，应尽快就医。 服用抗血小板药物期间，应注意观察是否有出血迹象，如牙龈出血、黑便、皮肤瘀青或血尿等。如出现上述症状，应立即就医。 心脏支架术后，虽然血管和血流已恢复畅通，但若不保持良好生活习惯，血管阻塞风险依然存在。因此，日常生活应注意以下事项： 禁止吸烟及避免暴露于二手烟 维持血压在正常范围（120/80 mmHg […]

新加坡生活压力及饮食习惯等因素可能引发血管收缩，导致血压升高，增加心血管疾病风险。新加坡卫生部数据显示，高血压是心血管疾病、中风、糖尿病及肾病等慢性病的重要危险因子，也是新加坡常见的健康负担之一。高血压就像体内的隐形定时炸弹，需持续关注和管理。 因此，面对高血压患者时，医生会根据个别身体状况选择适合的降压药物。不过，所有药物都有可能带来副作用。药物间的相互作用也需谨慎处理，避免影响疗效甚至引发危险。本文整理了9种常见高血压药物，详细说明它们如何降低血压、副作用及用药注意事项。 高血压药物一：利尿剂（Diuretic） 当患者血液中钠含量过高时，身体会增加血液中的水分以稀释钠浓度，导致心脏泵血压力升高，血压上升。体液增加也可能引发水肿。利尿剂通过促进排尿，帮助肾脏排出多余水分，消除水肿并降低血压，是高血压的一线用药。 利尿剂副作用与注意事项 利尿剂通过加速身体排水，可能引起频尿、脱水、低血钠和姿势性低血压（Orthostatic hypotension）等症状。 单独使用呋塞米（Furosemide，一种利尿剂）或同时服用地高辛（Digoxin，又称毛地黄）时，可能导致钾离子流失，血钾过低。患者可能需要补充葡萄、香蕉、哈密瓜等高钾水果，但请先咨询医生是否有此需要。 晚上服用利尿剂可能会引起夜间频尿，影响睡眠质量，建议提前几小时服药，以避免睡眠受影响。 高血压药物二：硝酸盐（Nitrate） 硝酸盐类药物中，硝化甘油（Nitroglycerin, NTG）是最常见的一种，主要用来治疗心绞痛。它能减轻心脏的前负荷，让心室收缩时肌肉所承受的压力降低，同时扩张血管，增加冠状动脉的血液流量，从而预防心肌梗塞的发生。 除了硝化甘油（NTG）之外，还有一些长效型硝酸盐药物，这些药物同样能扩张血管，且有固定的服药时间，但作用较温和，不像NTG那样激烈。它们主要用于预防心绞痛发作，较少单独用来治疗高血压。 硝酸盐副作用与注意事项 硝化甘油片可能会导致血压突然下降。 副作用包括头痛、头晕、心跳加快、恶心、呕吐，以及体位性低血压。 突然停药可能会引发心绞痛。 请勿与威而刚（如西地那非）等壮阳药同时使用，以免血压降得过低。 高血压药物三：钙离子通道阻断剂（CCB） 钙离子通道阻断剂（Calcium Channel Blockers, CCB）主要通过抑制钙离子进入肌肉细胞，帮助血管平滑肌放松，从而使血管扩张，降低心肌收缩力，达到降血压的效果。CCB 可分为二氢吡啶类（Dihydropyridine）和非二氢吡啶类（Non-dihydropyridine）两种，二者的作用略有不同。 Dihydropyridine：主要阻断周边血管的钙离子通道，帮助血管扩张。 Non-dihydropyridine：则主要阻断心脏的钙离子通道，降低心跳速度。 副作用与注意事项 避免吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。 副作用可能包括头痛、便秘、水肿、头晕、疲倦、恶心和呕吐等。 有收缩性心衰竭或心脏传导阻滞的患者不适合使用。 非二氢吡啶类（Non-DHP）钙离子通道阻断剂通常不建议与乙型阻断剂（β-blocker）一起使用，以免引起心跳过慢或心脏传导过度抑制。 高血压药物四：血管收缩素转化酶抑制剂（ACEI） 血管收缩素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）主要通过抑制血管收缩素I转变为血管收缩素II，防止血压升高；同时还能减少血管收缩素对缓激肽（Bradykinin）的分解，增加缓激肽的浓度，从而促进血管扩张。 副作用与注意事项 孕妇和肾动脉狭窄患者禁用此药。 不建议与血管紧张素受体阻断剂（ARB）同时使用，以免损害肾脏并增加其他副作用风险。 副作用包括皮疹、干咳、味觉减退、肾功能衰竭和血管性水肿等。 若与保钾利尿剂合用，可能导致血钾升高。 高血压药物五：血管收缩素受体阻断剂（ARB） 血管收缩素受体阻断剂（Angiotensin II Receptor Blockers，简称ARB）的作用与ACEI类似，但ARB是通过阻断血管收缩素II与AT1受体结合，来促进血管舒张，达到降血压的效果。 副作用与注意事项 孕妇和肾动脉狭窄患者禁止使用。 不建议与血管收缩素转化酶抑制剂（ACEI）同时使用，以免损害肾脏并增加其他副作用风险。 副作用包括干咳、低血压、头晕、鼻塞、腹泻和消化不良等，其中干咳的发生率比ACEI低。 若与保钾利尿剂合用，可能导致血钾升高。 高血压药物六：乙型阻断剂（β-blocker） β受体阻断剂通过阻断交感神经上的肾上腺素β受体，抑制肾上腺素的作用，使心跳变慢，血压下降。由于有其他更有效的降压药物，通常不会优先用β阻断剂治疗高血压，除非患者患有心肌梗塞或心脏衰竭，且可能根据情况与其他药物合用。 副作用与注意事项 副作用包括头晕、呼吸困难、手脚冰冷、疲倦、恶心、心跳变慢或不规则等。 对于糖尿病患者，β阻断剂可能抑制交感神经反应，掩盖低血糖时的心悸和手颤等症状，或者降低胰岛素敏感度，使血糖更容易升高。 其他高血压药物 以下这些药物也有降血压的效果，但因作用机制和副作用等原因，通常作为治疗高血压的次要选择。 七、甲型阻断剂（α-blocker） 阻断α肾上腺素受体，促使末梢血管扩张，从而达到降血压的效果。由于α1受体阻断剂能减少膀胱和输尿管的排尿阻力，因此多用于治疗摄护腺肥大，而非主要用于高血压治疗。 副作用与注意事项 副作用包括头晕、头痛、心悸、恶心、体位性低血压和逆行性射精。 不适合收缩性心衰竭患者使用。 八、直接血管扩张剂（Direct Vasodilator） 血管扩张剂与钙离子通道阻断剂类似，能松弛血管平滑肌，帮助血管扩张，减少末梢血管阻力，从而降低血压。不过，血管扩张剂直接作用于血管壁，不通过中枢神经系统。一般可用于顽固性高血压或高血压急症患者。 副作用与注意事项 副作用包括恶心、呕吐、体重增加、头晕、头痛、畏寒和多毛。 血管过度扩张可能导致心跳加快，视情况可考虑与β阻断剂合用。 九、α-2交感神经作用剂（α-2 adrenergic receptor agonists） 此药能作用于脑干的心血管调节中枢，激活突触前肾上腺素α-2受体，抑制交感神经活动，使血管放松、心跳减慢，从而降低血压。 副作用与注意事项 副作用包括头晕、恶心、呕吐、头痛、镇静和口干等。 其他注意事项 使用高血压药物前，有许多用药须知需要注意，建议先确认以下事项，以避免不必要的风险。 事先告知：某些药物可能会使血压升高，例如非类固醇消炎止痛药（NSAID）、避孕药、鼻喷剂等。如果患者同时服用其他药物或有其他疾病，务必告知医生。 遵循医嘱：请勿擅自停药、更改剂量或随意搭配其他药物，以免停药后血压反弹或发生药物交互作用带来危险。 量血压：建议每天定时测量血压并记录，方便回诊时医生参考。 以清水服药：服药时请以清水送服，避免与饮料产生交互作用。 服药后注意事项：服用降压药后3小时内应避免洗热水澡、过量饮酒或进行大量体力活动。 补吃药注意：若忘记服药，应尽快补吃。若接近下一次服药时间，则跳过此次剂量，直接服用下一次剂量，切勿一次服用双倍药量，以免血压过低。 告知怀孕情况：有怀孕打算或已怀孕者，请在开药前告知医生。服药期间若怀孕，也应于回诊时告知医生。 （图片授权：Shutterstock）