陈妈妈只要蹲下站起来就会头晕，有时还会视力模糊，至医院检查后，医生说这是“姿势性低血压”。究竟什么是姿势性低血压？姿势性低血压应如何治疗与改善？《Hello医师》为您深入说明！
什么是姿势性低血压？
姿势性低血压（Orthostatic hypotension or Postural hypotension）又称直立性低血压、体位性低血压、姿态性低血压。指因姿势改变而引起的低血压症状，例如：蹲下站起来突然、坐着站起来头晕。
一般低血压的判定为收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，而姿势性低血压则指在站立后的3分钟内，收缩压下降>20，舒张压下降>10。
姿势性低血压的原因
多数的情况下，人体改变姿势时，位于主动脉弓和颈动脉窦的感压反射接受器会发出讯号至自律神经，增加血管阻力或加速心脏跳动，以便将血压控制在平均值内。但当这个控制血压的机制受到影响时，便可能会出现低血压的状况。
另外一个主要成因，则是来自人体的血液量减少或循环受到影响，也可能会引发低血压。本文将随后列出会造成这两项状况的危险因子。
姿势性低血压的症状
常见的姿势性低血压症状如下：
- 蹲下站起来头晕
- 头痛
- 视力模糊
- 虚弱
- 昏厥
- 神智不清
- 恶心
姿势性低血压何时该就医？
如果只是“偶尔”感到头昏眼花、头晕目眩，有可能只是轻微脱水、低血糖、待在过热的环境，或是久坐后起身等因素所引起，通常不是什么太严重的健康问题，但如果你经常起身后常常出现姿势性低血压的症状，那么就有可能是其他严重疾病的征兆。若症状严重到失去意识，即使只有数秒钟的时间，情况也可能相当危急，请务必尽快就医。
你可以将姿势性低血压发作的情况记录下来，例如症状持续多久、当下你正在做什么等等，以便就医时和医师讨论。
姿势性低血压的7大危险因子
引发姿势性低血压的可能因素很多，其中特别常见的是循环血液量不足，这可能由身体脱水、失血或贫血，而引发姿势性低血压。
当人体内携带氧气的红血球减少时，就有可能出现晕眩、头昏眼花等症状。其他的危险因子如下：
- 年纪65岁以上：感压反射接受器功能会随着年纪增长而减弱，而且年长者的心脏跳动变慢，供血的速度也会相对减缓。
- 药物影响：包括高血压药物、心脏病药物，例如利尿剂、乙型阻断剂（β-blockers）。另外，帕金森氏症药物、抗忧郁药物、抗精神病药物、肌肉松弛剂，勃起功能障碍药物、麻醉剂等等，也会提高姿势性低血压之风险。
- 特定疾病患者：包括心脏疾病，例如心脏瓣膜疾病、心肌梗塞、心脏衰竭；神经系统疾病，例如帕金森氏症；造成神经病变之疾病，例如糖尿病。
- 长时间处于高温环境：待在高温环境会造成大量流汗，可能造成脱水，以至于引起姿势性低血压。
- 久卧于床：因病而久未离床的人身体十分虚弱，容易在起身时出现姿势性低血压。
- 怀孕：由于怀孕时体重会上升、血馆弹性与回流状况变差，所以有可能造成血压下降，不过通常产后血压就会回复到生产前的状态。
- 酒精：酒精可以暂时抑制交感神经，让血管扩张，因此可能提高姿势性低血压之风险。
诊断姿势性低血压的5种检查
医生首先会先检视患者的病史，若有需要的话，会进一步安排检查，以确定是否有其他潜在的因素或疾病造成低血压症状。举例来说，如果是因为服用特定药物而导致血压下降，医生可能会调整用药剂量，或者建议换药。以下为可能采行的检查方式：
- 倾斜床测试（Tilt table test）：检测患者在姿势改变的过程中，血压数值的变化。在这项测试中，患者需要先在检查床上平躺数分钟，之后医护人员便会慢慢将床面立起。
- 血液检查：检视患者是否血糖或红血球数量过低 （两者皆为低血压之征象）。
- 心电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG） ：观测心电讯号，以确认是否有心律不整、供氧或供血不足等问题。
- 心脏超音波检查 （Echocardiogram）：透过超音波观测心脏瓣膜之活动，以确认是否有潜在疾病。
- 压力测试（Stress test）：患者可透过跑步机，测量血压在运动下的状况，若有需要，也可以透过特定药物加速心率，达到相同的效果，以便观测。
如何治疗姿势性低血压？
要治疗姿势性低血压，首要目标就是恢复正常血压，包括增加血液量、减少积聚在下肢的血液，并且促进血液循环至全身。通常治疗不会着重于症状本身，而是将重点放在解决低血压的潜在原因，例如脱水、心脏功能异常等等。
如果只是轻微的姿势性低血压，最简单的治疗方式就是站起来后若感到头晕，马上坐下或躺下休息，通常症状就会马上好转。至于药物引起的低血压，通常医生会建议改变药物剂量，或者停止用药。以下列出姿势性低血压的治疗方式：
非药物治疗
医生可能会建议您调整生活习惯，包括摄取充足水分、少喝或禁止喝酒、避免待在过热的环境、睡觉时垫高枕头、坐着时尽量不要双脚交叉、起身时放慢速度等等。
如果您没有高血压，医生可能会建议您增加盐分摄取量。若你餐后血糖下降，则医师可能会建议你采取低醣的少量饮食穿弹性袜、束腹等装束可能有助于减少血液聚积在腿部，进而改善姿势性低血压。
药物治疗
特定药物也有助于改善姿势性低血压，例如：
- 矿物皮质类固醇：例如Fludrocortisone，增加血液中的钠和体液滞留，以提升血压。
- 拟交感神经药品：例如Midodrine，抑制血管扩张来提高血压。
- 拟副交感神经兴奋药物：例如Pyridostigmine，可改善感压反射（血压反射），提升自律神经调节血压的能力。
- 屈昔多巴：如果低血压是因为帕金森氏症、多发性系统退化症 （Multiple system atrophy, MSA） 或自律神经障碍所引起，医师会开立此药。
- 红血球生成素：增加红血球质量和血量、 改善血液黏稠度。
若患者的症状无法透过生活习惯调整或上述药物来改善，则可能会需要以非类固醇类消炎药（NSAIDs）、去氨加压素（Desmopressin）、体抑素（Somatostatin）等其他药物治疗。
改善姿势性低血压的8种方法
下列8种方法有助于改善姿势性低血压：
饮食部分
- 增加盐摄取量：请注意，并非所有人都适合采行这个方法。盐分摄取过多可能适得其反，导致血压过度上升，引发其他健康问题。若欲增加盐分摄取量，请务必先和医师讨论，并且斟酌食用份量。
- 少量饮食：若你餐后血糖下降，则医生可能会建议你采取低醣的少量饮食。
- 补充维生素：贫血、缺乏维生素B12 都有可能使姿势性低血压更严重，所以低血压患者也可以适当补充铁质与维生素，或许有助于改善症状。
- 摄取充足水分：体内水分充足可以预防低血压。若你需要久站，或者从事任何可能引发低血压之活动，建议你在事前先补充足够的水分。
- 避免饮酒：酒精可能加剧姿势性低血压之症状，所以请减少或戒除饮酒。
生活习惯
- 保持运动习惯：有氧与重训兼顾有助于改善姿势性低血压，但请避免在极度炎热、潮湿的天气或环境中运动。
- 洗澡水温不过热：较高的水温会让血管扩张，提高低血压的发生机会。
- 避免弯腰动作：如果你欲捡拾地上的物品，请以屈膝蹲下代替弯腰，以减少低血压之风险。
- 穿着弹性袜：弹性袜可能有助于促进血液循环、改善姿势性低血压。 你可以在白天时穿着，不过记得睡前或躺下时须脱下。
- 缓慢起身：从躺姿转成坐姿时，试着放慢起身的速度，就能减少姿势性低血压所引起的晕眩感。此外，建议你起床时先别急着起身，可以先坐在床边1分钟平复血压。
- 垫高枕头：睡觉时稍微提高枕头的高度，有助于对抗地心引力。
- 站立时多活动双脚：如果你站立时突然出现低血压症状，可以试试看双脚交叉、用力挤压，或者单脚抬放到窗台或椅子上，并且尽可能向前倾，这样的动作有助于促进血液从双脚回流至心脏。
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