作者：台湾义大医院一般医学外科科主任 陈致一医师
看到孕妇时，大家多半会想到怀孕的不适，例如身体沉重、孕吐、疲累、水肿等。但你知道吗？除了这些状况之外，统计显示，将近7成的孕妈妈在孕期会出现痔疮问题。到了怀孕后期，许多孕妇因为严重便秘，进一步引发痔疮疼痛、排便出血；情况较严重时，甚至会痛到睡不着，连坐下都感到刺痛不适。
怀孕长痔疮的3大原因
为什么孕妇会出现痔疮？主要有3个原因：
原因1：腹压增加
随着胎儿逐渐长大，子宫体积不断扩张，导致腹腔压力上升。膨胀的子宫会压迫直肠与肛门周围的静脉，使骨盆腔血液回流受阻，从而提高孕期罹患痔疮的机会。
原因2：荷尔蒙变化
怀孕期间，体内黄体素（Progesterone）显著上升。黄体素的功能是为胎儿打造稳定、适合发育的环境，如维持子宫平滑肌放松、减少子宫收缩及降低发炎反应。但这项荷尔蒙也会让肠胃蠕动变慢；再加上腹压上升、肠道受挤压，孕妇容易出现消化不良、便秘或反胃。长期便秘会提高痔疮发生率；若孕前排便习惯本就不佳，孕期痔疮往往会更加严重。
原因3：血流量增加
为了满足胎儿在子宫内的血液供应，孕妈咪的全身血流量会增加约50%。血管承受的压力也随之上升。若孕妈咪本身的血液循环较差，在血流量增加的情况下，更容易在肛门周围形成痔疮。
怀孕时大便出血？痔疮的5大症状要注意
痔疮形成后，通常分为内痔和外痔2类。
内痔位于直肠内部，肉眼难以看到，因为该处神经分布较少，所以多数情况下不太会痛，但排便时常会出现鲜红色出血。外痔则长在肛门外，肉眼可见。除了排便会出血外，还会感到明显疼痛与异物感，甚至可能形成血栓，让人坐也不是、站也不是。许多妈妈甚至形容：“痔疮的痛，真的比失恋还难受。”
大多数人提到痔疮，第一反应就是“会痛”。但其实痔疮的症状不只如此，常见情况包括：
- 排便时出现鲜红色出血
- 直肠区域有搔痒或刺痛感
- 肛门周围疼痛、不适
- 肛门四周出现肿胀
- 肛门附近摸到一颗或数颗突起的硬块
若出现以上任何症状，建议尽早让医生做肛门或内视镜检查，以确认是否为痔疮并给予适当治疗。
孕妇长痔疮怎么办？3个方法帮你改善不适
如果怀孕期间真的长了痔疮，也别太担心。
以下3个简单做法，能帮助准妈妈减轻不适、改善日常生活：
1.改变生活习惯
久站或久坐都会让肛门周围的压力增加，容易让痔疮更严重，因此孕妈咪应尽量避免长时间维持同一个姿势。
洗澡时可以尝试温水坐浴，让肛门周围的血液循环变好，也能软化痔疮血栓、减轻疼痛。如果蹲着坐浴已经不太舒服，也能改成用温水轻轻冲洗肛门5～10分钟，效果相同。
便秘也会让痔疮更严重，因此预防便秘是最关键的做法。除了养成固定上厕所的习惯外，也可以请医生开安全的软便剂如MgO或轻泻剂 Sennoside A+B 协助排便。平时少量多餐、多喝水、摄取高纤维食物，也都有助改善排便；必要时，也能补充益生菌促进肠道蠕动。
2.症状治疗
若孕妈咪的不适持续或加重，建议到医院或就近诊所让医生检查。医生可以用针在痔疮表面轻轻挑开，让里面的血栓迅速排出（类似放少量的血），疼痛通常会马上缓解。此外，医生也能开适合孕妇使用的口服止痛或消炎药；市面上也有含抗发炎成分、能帮助改善静脉曲张的痔疮药膏，可在医生建议下使用。
3.微创痔疮手术
孕妇的痔疮到底能不能开刀，一直都是大肠直肠外科医生最头痛的问题。一般来说，若情况严重到必须动手术，通常会建议采用微创手术，因为伤口较小、出血量少，恢复也更快。
怀孕长痔疮：什么时候需要开刀？
一般会建议在第二孕期（约怀孕4–7个月），也就是胎儿较稳定的时候再考虑手术。因为术后需要进行温水坐浴，有时也需要配合服药，因此必须仔细评估。手术麻醉方面，通常会优先采用局部麻醉，以降低不必要的麻醉风险。
生完宝宝后还是被痔疮困扰，怎么办？
若是自然分娩，一般会建议先让会阴部伤口完全愈合，再安排手术，约在产后2周左右 较为合适。若是剖腹产，则大约在1周后即可视情况安排手术。所以，也有妈妈会选择在坐月子期间一并接受痔疮手术，同时休养身体。
手术之后，同样要避免提重物或做粗重家务。不过，这对刚生产完、需要抱宝宝、照顾日常起居的妈妈来说，往往不太容易做到。
另外，即使是伤口较小、疼痛较少的微创手术，术后有时仍需要短期服用止痛药、消炎药或软便药。对于还在哺乳的妈妈，医生在开药时也会更加谨慎评估，尽量选择对哺乳影响较低的药物。
总结来说，怀孕中或产后的妈妈，并不是完全不能做痔疮手术，而是需要由大肠直肠外科或相关专科医生，依据每位妈妈的孕期阶段、分娩方式、哺乳情况及整体健康状况，做全方位评估后，才能决定最适合、最安全的治疗方式。
怀孕长痔疮会自己好吗？
大约有一半的孕妇，在生产过程中会因宝宝娩出、腹压改变，痔疮会随之自然缩小或脱落。因此，孕期出现痔疮其实非常常见，大多数情况下并不是严重问题，妈妈们不需要过度担心。不过，孕期用药必须特别谨慎。请不要尝试民间偏方，也不要自行使用来路不明的口服药或药膏。如有不适或症状明显，建议到医院或妇产科诊所，让医生评估最合适、安全的处理方式。
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