“百痛之王”带状疱疹后神经痛难处理！医：高风险族注意

带状疱疹是由水痘病毒引起的一种感觉神经病毒性感染疾病，主要发生在中老年人和免疫力低下者，常见症状为身体一侧出现皮疹⁵；带状疱疹后对患者的身体和心理都带来极大冲击¹¹，且有10〜18%机率会发展成为带状疱疹后神经痛⁵，持续时间可能长达数月，甚至数年之久。

《Hello健康》特别邀请中山医学大学附设医院皮肤科科主任邱足满，向读者说明，为何带状疱疹后神经痛被称为“百痛之王”，高风险族群，以及透过6大方法预防带状疱疹后神经痛。

解封后迎出国潮！带状疱疹确诊数增

随着COVID-19疫情解封，许多民众开始出国玩，邱足满说，许多人因为难得出国又会想玩个够，常把自己搞很累，临床上就常看到在旅途中发生带状疱疹的患者。

带状疱疹6大高风险族群

根据新加坡卫生部（Ministry of Health, Singapore）及相关研究的估计，新加坡国人一生中感染带状疱疹（Herpes Zoster）的机率大约是 27%，邱足满指出临床上带状疱疹（Herpes Zoster）通常与年龄老化与免疫系统功能下降有关，因此最容易发作的族群包括以下：

1. 50岁以上成人²
2. 慢性疾病（三高¹⁴、肾脏病）^13,15,16
3. 曾感染水痘或带状疱疹^2,3,8
4. 新冠肺炎确诊者⁴
5. 生活作息不正常或压力大者¹³
6. 免疫不全者²

邱足满说，其实带状疱疹受影响的族群，并非只有年纪大的人要注意，如果共病越多，罹患带状疱疹的风险也会随之提升。¹⁵

带状疱疹后遗症

带状疱疹常见的并发症是带状疱疹后神经痛⁵，若出现在眼睛，容易发生复发性角膜糜烂、虹膜炎及神经营养性角膜病等并发症¹⁰ ； 长在脑神经的附近，则有微小的机率可能出现无菌性脑膜炎⁵；另外，严重的话，也可能引发中风 ¹⁰。

• 带状疱疹后神经痛
• 复发性角膜糜烂
• 虹膜炎
• 神经营养性角膜病
• 无菌性脑膜炎
• 中风

带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛的原因

带状疱疹的皮疹消退后有10〜18%机率发展成带状疱疹后神经痛，至于带状疱疹后神经痛的发生原因，某些专家认为这种神经元损伤可能是由持续的病毒复制引起的。⁵

带状疱疹后神经疼痛的方式非常多元，程度从轻微到严重不等，有持续性疼痛、间歇性疼痛或由微不足道的刺激引发的疼痛。大约一半的带状疱疹或疱疹后神经痛患者将疼痛描述为“可怕”或“难以忍受”，疼痛会扰乱睡眠、情绪、工作和日常生活，对生活产生不利影响，并导致社交退缩和抑郁。⁵

带状疱疹后神经痛的高风险族群

带状疱疹后神经痛之所以被视为带状疱疹最难处理的后遗症，是因为它发生的机率高达18%，年纪越大的患者风险也会越高。

有研究发现，带状疱疹后神经痛的风险随着年龄的增长而增加，带状疱疹确诊后4周，70 岁以上患者中有73%有神经痛， 55~59 岁的患者则有27%。 在性别方面，女性比男性更容易出现更长期神经痛；如果患者的眼睛受到带状疱疹感染，出现带状疱疹后神经痛的风险也更高⁷。

眼部带状疱疹(HZO)

另一种常见的并发症为眼部带状疱疹(HZO)，研究显示约10~25%的带状疱疹患者有此并发症⁵。大于60岁长者有较高的风险，而免疫功能低下的患者更可能长期患有眼部带状疱疹，复发的风险也较高，并且较有可能发展为脊髓炎⁶。

带状疱疹看哪一科？

邱足满说，带状疱疹需要找专门的医生，通常像皮肤科、感染科及神经内科都可以治疗带状疱疹。

带状疱疹急性期的治疗

邱足满说，及早发现、及早治疗对患者最有效，特别是在带状疱疹开始的急性期。

Acyclovir、Famciclovir和Valacyclovir三种抗病毒药物已被 FDA 核准用于治疗免疫功能正常患者的带状疱疹，口服这些药物可缩短皮疹愈合时间，并降低急性疼痛的严重程度和持续时间。⁵

而Acetaminophen、非类固醇消炎止痛药、三环抗忧郁剂、鸦片类药物、抗癫痫药(化学结构式与抑制性神经传导物质GABA (gamma-aminobutyric acid)类似¹⁸)也被用于缓解带状疱疹急性期疼痛，若疼痛仍然无法缓解，可能就要使用硬脊膜外止痛。⁵

带状疱疹后神经痛治疗

邱足满说，市售止痛药及非类固醇消炎药，治疗神经痛的效果十分有限¹¹，临床上经常需要用抗癫痫药物⁷这类GABA类似物来调理神经痛，有时候还要搭配三环抗忧郁剂⁷；如果状况很严重的病人，甚至要去疼痛科做神经阻断术¹²。辣椒素和局部麻醉药的神经痛贴片也能帮助减缓疼痛。⁵

预防带状疱疹与后续神经痛6大方法

维持良好的生活方式和健康习惯可帮助增强免疫系统，并降低带状疱疹发生的风险。主要预防方法包括以下6种：

1. 注意均衡饮食⁹
2. 充足睡眠¹⁷
3. 管理压力（例如透过运动、放松等方式来减少压力）¹³
4. 接种带状疱疹疫苗（降低发病的风险和后遗症的严重程度）⁵
5. 带状疱疹红疹出现3天内就医服用抗病毒药物治疗⁵
6. 发病后充分休息有利于尽快恢复

带状疱疹“红疹”症状3天内，应尽早就医

为了预防带状疱疹并发症，建议一旦出现带状疱疹症状时，应尽早就医，通常早期（红疹发生3天之内）而且适当的治疗可以有效的控制带状疱疹的蔓延⁵。

NP-TW-HZU-ADVR-230009| Date of preparation: August 2023