「痛不欲生」常被用来形容生理或心理疼痛的难受程度， 医生表示，带状疱疹及引发的并发症是最难处理的慢性疼痛类型之一，有人穿衣一碰到衣服或风一吹都会感到无比疼痛，有些患者甚至无奈哀诉「我不怕死，但怕痛」，医生提醒，年纪老化及免疫力低下是最高风险的族群2，应注意摄取均衡营养、保持良好作息、多运动，并谘询医生是否须施打疫苗，才是预防带状疱疹、远离疼痛威胁的最佳方式。
《Hello健康》邀请台湾嘉义长庚纪念医院皮肤科主任何宜承，带您深入瞭解带状疱疹的成因、症状、高风险群、治疗方式，以及如何预防以降低风险，避免恶化成为慢性疼痛，甚至引发不必要的后遗症。
每3人就有1人在一生中会罹患带状疱疹2
带状疱疹是由水痘病毒再次活化引起的疾病，通常会在体内潜伏多年后再次发作2，主要症状为疼痛、灼热感和皮肤上带状分布的红疹2，常见于中老年人和免疫力低下的人群中。带状疱疹还可能会导致严重的后遗症，如疼痛持续、面神经麻痹等，极少数的病患甚至失明2。
根据统计，每3人就有1人在一生中会罹患带状疱疹2，因为许多台湾民众都得过水痘，身上已有水痘病毒潜伏；至于什么时候发作？何宜承说，20至40岁民众虽少见，但还是会有；至于50岁以上，随着年龄增长，罹病风险也愈高。2
何宜承说，一般人最常见的发作情况之一就是生活作息失调导致免疫力出问题1,5，例如有人为准备考试压力大，同时照顾上下两代，或者同时工作又准备搬家，结果就发作了。
何宜承表示，临床上看过无数患者，有人在连续假期前一天发病，经过诊治，连假过得还不错；有位患者则是在连假第一天发病，送急诊又未能得到及时诊断，以致连续假期泡汤；带状疱疹虽然不是致命的疾病，但确实会对许多人造成生、心理及生活困扰8,9,10，例如有人在国外旅行前3天突然发病，但几千旅费已付，就会有产生许多问题。
生蛇症状3阶段
「生蛇很痛」是许多带状疱疹患者的心声，其实在不同阶段，患者的疼痛程度与疼痛感受都是有所不同的，以下介绍带状疱疹3种阶段症状：
- 初期：皮疹出现前
常见在身体单侧或脸部出现酸麻、抽痛，有些人会有烧灼的感觉，也可能同时出现像感冒的头痛、疲惫或是轻微发烧。2
- 数天后：皮疹出现
出现皮肤红疹，接下来会进展成水泡，再进展为脓疱2。何宜承说，9成带状疱疹患者都会经历不同程度的疼痛，其中又分成皮肤痛及神经痛2种，皮肤的痛是因为起水泡，所以会胀痛；神经痛是因为神经受到伤害，变得很敏感，在英文称为Touch Pain，也就是「一碰就痛」，有些人甚至连穿衣服就会痛。
- 治疗或自行痊愈后
皮肤症状痊愈后，约10~18%病人仍持续疼痛长达数月或数年，又称为带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia，PHN)”，也是带状疱疹最常见的并发症2。何宜承说，带状疱疹最严重的并发症就是带状疱疹后神经痛，用“痛不欲生”来形容疼痛程度是最为贴切。
何宜承指出，一般带状疱疹发作后6周，皮肤症状经治疗后应该会好转，神经痛可能会较慢恢复，但如果超过6周仍感到神经痛，可能就罹患带状疱疹后神经痛；至于这种疼痛情况会拖多久？何宜承说，一般中位数约2至3个月，也有可能一拖就3、4年甚至5年之久。
生蛇很痛怎么办？带状疱疹治疗
带状疱疹在不同病程阶段，也有不同的治疗方式，带状疱疹的治疗有3个主要目标：治疗急性病毒感染、治疗与带状疱疹相关的急性疼痛，以及预防带状疱疹后神经痛，以下各阶段治疗的方法：
发作前72小时
- 抗病毒药物
医生可能会开立口服抗病毒药物2，缩短病程、降低疼痛并有效抑制病毒的繁殖并预防并发症；何宜承也提醒，服用抗病毒药物需要多喝水，以免伤害到肾脏。
急性期2~3周
- 抗病毒药物、药膏
针对带状疱疹急性期，何宜承指出，除了上述提到的抗病毒药物外，为了让水泡快点干，通常也会开立外用药膏2；若水泡不小心破了，则会透过抗生素治疗。在此同时，患者须依照医生指示涂抹药膏，保持伤口干净，预防感染；若不小心弄破，除了须擦药膏，还需要使用敷料或纱布保护伤口，以避免感染与传染给他人。
- 止痛药：Acetaminophen、低剂量类固醇2
何宜承说当皮疹出现伴随的皮肤痛、神经痛，通常会先使用安全性较高的止痛药，如Acetaminophen，若患部肿得特别厉害，例如长在脸上，肿到眼睛看不到，或是长在耳朵附近，压迫到神经会造成颜面神经麻痹，就会开一点低剂量类固醇。
带状疱疹后神经痛
- 止痛药、药膏、止痛贴片及抗癫痫药物
何宜承说发病后6周后，若还再痛就是带状疱疹后神经痛。约10~18%患者有疱疹后神经痛2，治疗原则上是适度止痛，医生会依照疼痛的程度以及患者的身体状况选择合适治疗方式，特别是评估肝、肾功能，选择适合的止痛药。
带状疱疹后神经痛常见的治疗方法包括：口服止痛药、局部涂抹药膏，到专门针对神经痛的止痛药皆可开立，较新剂型的止痛贴片2,3，也可提升病患的生活品质。何宜承也补充，若患者疼痛太严重，则会透过一些抗癫痫药物2,3进行治疗，不过要注意的是，此类药物容易引起皮肤过敏。
何宜承特别提醒，民间偏方常有所谓「抓蛇」，其实对控制病情并无帮助；有些患者误信偏方，贴在很脆弱、溃烂的皮肤上，后来恶化到甚至皮肤已烂成一个窟窿，反而让病情更加恶化。
带状疱疹的高危险族群
带状疱疹常见的高危险族群如下：
- 50岁以上4
- 癌症患者4
- 风湿免疫疾病患者5
- 作息不规律或压力大5
- 服用免疫制剂4
何宜承提醒，服用生物制剂会使免疫力会下降，使得到带状疱疹的风险提升，像是服用 JAK 抑制剂7也容易造成带状疱疹。
带状疱疹预防
带状疱疹一年四季都可能发病，何宜承说，当春、秋季节转换，气温忽冷忽热时，身体对疾病和感染的免疫力容易降低，常是带状疱疹容易发作的时机，他建议，最好的预防方式，主要还是透过提升免疫力及接种疫苗来预防带状疱疹，以下列举常见预防带状疱疹方法：
- 均衡营养6
- 作息规律
- 适量运动
- 接种疫苗2
多数的人儿时患过水痘已获得免疫能力，即使再次接触的患者，也不会感染，除了免疫抑制或免疫缺陷病人，接触带状疱疹患者被传染的风险较高。
带状疱疹会复发吗？
- 会复发，医生：得过仍建议接种疫苗2
得过带状疱疹者，短期内再次发作的机率低，但长期来说仍具有复发的风险。何宜承表示，得过带状疱疹并非永久免疫，有患者就反覆得过2、3次，因此，他鼓励得过带状疱疹的族群，在症状减轻之后可考虑接种疫苗。
何宜承说明，就像COVID-19一样，有人纵使已得过1次，还是可能再患上第2次、第3次；他解释，疱疹分成单纯疱疹与带状疱疹，他遇过有患者每个月都会发作单纯疱疹；至于带状疱疹也有反覆发作机率2，且复发机率高于第一次出现带状疱疹11，千万不要掉以轻心。
得过带状疱疹何时可接种疫苗？
- 康复后3个月后可接种疫苗
根据目前文献资料，无法明确建议带状疱疹发作后应等待多久后施打带状疱疹疫苗，但应避免在带状疱疹急性发作期施打带状疱疹疫苗2。何宜承建议，得过带状疱疹的患者，在康复3个月后可考虑接种带状疱疹疫苗。
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NP-TW-HZU-ADVR-230010 | Date of preparation: August 2023
