前列腺肥大的定义
是否常常上厕所很久，感觉排尿不顺畅，或总觉得尿不干净？如果你是中年或年长男性，这可能是前列腺肥大的征兆。
前列腺是男性生殖系统的重要器官，环绕在尿道周围，主要功能是分泌精液中的蛋白质液体，对男性生育能力至关重要。正常情况下，前列腺的形状和大小大约如同一颗胡桃。
良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，简称 BPH）是男性常见的专属疾病。前列腺肥大也常被称为前列腺增生、前列腺肿大或良性前列腺增生。
医学上，前列腺肥大的定义是：组织细胞过度增生，导致腺体体积增大，并引发尿道受压缩、阻塞的情况，也就是所谓的下泌尿道症候群（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS）。当前列腺肿大时，尿道会受到挤压变窄，使膀胱壁逐渐增厚。若情况持续，膀胱功能会变弱，导致排尿不完全，甚至出现急性尿潴留，造成无法排尿的情况。
前列腺肥大的症状
随着组织增生导致前列腺肥大，患者往往会出现排尿方面的障碍。以下是前列腺肥大的常见症状，但因人而异。如对这些症状感到担忧，建议及时向医生咨询。
前列腺肥大的常见症状：
- 排尿不完全，或感觉尿不出来
- 频尿
- 排尿缓慢
- 尿流细弱
- 急迫性尿失禁
- 有残余尿感
- 膀胱炎反复发作
- 夜尿次数增加
前列腺肥大晚期症状
前列腺肥大若未及时治疗，可能导致：
- 膀胱炎
- 血尿
- 尿潴留
- 因尿潴留引起的肾功能障碍
- 严重时甚至发展为尿毒症
男性也可以进行自我观察，留意是否出现前列腺肥大的相关症状。
前列腺肥大5大原因
- 年龄：40 岁以下的男性极少出现前列腺肥大症状；约 60 岁的男性中，有三分之一会出现中度至严重的前列腺肥大症状；到了 80 岁左右，超过一半的男性都会有中度至严重的症状。
- 家族病史：如果直系或近亲亲属曾患有前列腺肥大，个人罹患前列腺肥大的风险也会相对提高。
- 种族背景：白人和黑人男性患前列腺肥大的风险较高，其中黑人男性往往比白人男性在更年轻的年龄就会出现相关症状。
- 不良生活方式或习惯：例如吸烟、饮酒以及肥胖，也会增加前列腺肥大的风险。
- 其他内科疾病：例如肝硬化和高血压，也可能增加前列腺肥大的发生风险。
尽管前列腺肥大的确切原因至今仍未完全明确，但一般认为与荷尔蒙失衡及细胞生长变化有关，从而导致前列腺体积增大。此外，当症状较为严重时，患者可能需要接受手术治疗。
前列腺肥大的并发症
前列腺肥大严重时，也可能会引起其他并发症：
- 尿滞留（Urinary retention）
- 泌尿道感染（Urinary tract infections，简称UTIs）
- 膀胱结石（Bladder stones）
- 急性肾损伤（Acute kidney injury）
如何诊断为前列腺肥大？
为了诊断是否患有前列腺肥大，医生会先评估患者的症状和既往健康状况，并进行身体检查。如有需要，医生也可能安排进一步的检测包括：
- 肛门检查：医生会将手指伸入患者直肠内，以触诊评估前列腺的大小和形态。
- 尿液检查：通过检测患者的尿液，评估是否存在泌尿道感染或其他异常。
- 抽血检验：通过血液检测，评估肾脏功能是否正常，以及是否存在相关问题。
- 神经学检查：通过评估脑部及神经系统功能，排除排尿问题是否由脑部或神经疾病引起。
- 膀胱镜检查：医生会使用软式或硬式膀胱镜，经由尿道进入膀胱，以直接观察尿道及膀胱的情况。
- 活体组织切片：医生会取出患者的前列腺组织样本，以检测是否存在癌细胞，从而排除或确认前列腺癌的可能性。
- 尿路动力学检查：这一系列检测主要评估尿道和膀胱的储尿及排尿功能，以判断排尿是否顺畅。
- 经直肠超声波检查：此检查利用感测器装置发出安全、无痛的声波，并透过器官反射来描绘其结构，可用来评估前列腺是否存在异常。
- 前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen，简称 PSA）血液检测：PSA 是由前列腺分泌的一种蛋白质。若血液中的 PSA 水平偏高，可能提示前列腺肥大，亦需进一步排查前列腺癌的可能性。
前列腺肥大治疗方式
1.药物治疗
前列腺肥大的治疗方式包括生活方式的调整、药物治疗及手术。具体采用哪种方式，需视前列腺的大小、患者的年龄、整体健康状况，以及症状所带来的不适程度而定。用于治疗前列腺肥大的常见药物包括：
- α 阻断剂（Alpha Blockers）：这类药物能放松前列腺及膀胱颈的平滑肌，从而改善排尿症状。常见药物包括：特拉唑嗪（Terazosin）、多沙唑嗪（Doxazosin）、坦索罗辛（Tamsulosin）、阿夫唑嗪（Alfuzosin）及西洛多辛（Silodosin）。
- 第五型磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesterase-5 Inhibitors, PDE5i）：原本主要用于治疗勃起功能障碍，近年来也被应用于减轻下泌尿道症状。此类药物可放松下泌尿道平滑肌，例如他达拉非（Tadalafil）。
- 5α 还原酶抑制剂（5-alpha Reductase Inhibitors, 5-ARI）：适用于前列腺体积较大的患者，可抑制二氢睾酮（Dihydrotestosterone, DHT）的生成与累积，从而缩小前列腺体积。常见药物包括：非那雄胺（Finasteride）及度他雄胺（Dutasteride）。
2.前列腺肥大5类手术
手术 1：经尿道前列腺切除术（TURP）
经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of the Prostate，简称 TURP）是目前治疗前列腺肥大的标准手术方式。医生会在内视镜直视下，利用电切设备经由尿道逐片切除增生的前列腺组织，形成类似隧道的空间，以缓解尿道阻塞并改善排尿症状。
在新加坡，TURP 属于常见且成熟的手术方案，广泛应用于中度至严重症状、或药物治疗效果不佳的患者。该手术通常在综合医院进行，可通过政府补贴（如 MediSave 与 MediShield Life）支付部分费用，减轻患者的经济负担。
手术 2：经尿道前列腺双极电刀气化术 / 剜除术
经尿道前列腺双极电刀手术采用双极能量技术，能量主要集中在切割刀上，对周边组织的影响较小，也较适合体内有心律调节器的患者。该手术使用生理食盐水作为冲洗液，可显著降低发生“经尿道手术综合征”的风险。
在新加坡，这类双极电刀手术属于改良的微创经尿道手术方式，相较传统 TURP 更安全，并逐渐成为部分患者的首选治疗方案。费用方面，患者同样可通过 MediSave 与 MediShield Life 获得补贴。
手术 3：经尿道前列腺切开术（TUIP）
经尿道前列腺切开术（Transurethral Incision of the Prostate，简称 TUIP）通常适用于前列腺仅轻度增大，但患者症状却较为严重的情况。手术方式并非切除前列腺组织，而是在膀胱颈做一个或数个小切口，以放宽尿道，改善排尿阻塞。
在新加坡，TUIP 属于创伤较小、恢复较快的微创手术，常用于年轻患者或前列腺体积不大的病例。相关费用可通过 MediSave 及 MediShield Life 补贴。
手术 4：传统前列腺开腹手术
统前列腺开腹手术是通过开腹方式，直接将前列腺组织移除。此手术多用于前列腺体积明显增大，或伴随其他复杂情况（如膀胱结石、大量膀胱憩室）的患者。
由于创伤较大、恢复期较长，这类手术在新加坡已较少采用，多数患者会优先选择微创手术（如 TURP、双极电刀或激光治疗）。但在特殊情况下，开腹手术仍是必要的治疗方式。相关费用同样可通过 MediSave 与 MediShield Life 补贴。
手术 5：经尿道激光手术
经尿道激光手术利用激光能量切除或汽化前列腺组织，以解除尿道阻塞。其优点包括：出血风险较低、安全性高、住院时间较短及术后恢复更快。
在新加坡，激光手术（如钬激光剜除术 HoLEP）被视为一种先进的微创选择，特别适合服用抗凝血剂或不适合传统手术的患者。相关费用可通过 MediSave 与 MediShield Life 获得补贴。
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