癌症分期、种类怎么看？如何照顾癌症病人？癌症权威名医来解答

癌症位列国人十大死因之首，而癌症种类与分期更是相当庞大且复杂，因此若病患与其家属或亲友对癌症的分类与分期方式进一步的认识，在了解病情的同时，也更能理解医师的各项医疗处置，配合医师进行疗程并于有疑虑时与医生讨论。

究竟癌症种类与分期的划分规则为何？当身边有亲友罹癌时，该如何妥善照顾？

癌症分类：依原发部位而命名

癌症是根据癌细胞第一次发生癌化的部位、体液，或细胞组织命名。事实上，癌症并不是单指一种疾病，而是多种疾病所致的细胞突变。癌细胞在转移后，仍是以原发癌的部位作为其名称。举例来说，如果肾脏癌（Kidney cancer）转移至肺部，可称为“转移性肾癌”（Metastatic kidney cancer）。

根据美国史丹佛大学医疗保健（Stanford Health Care）的资料，癌症的分类依照其最初发源之位置、组织或液体，可拟定为以下5种分类。当然，癌症也可依身体部位做区分，像是鼻咽、食道、皮肤、肺、胃、胰脏、胆囊、膀胱、乳房、卵巢、子宫内膜、子宫颈，以及摄护腺等。

1. 上皮癌（Carcinoma）：指发源于皮肤、器官、腺体，或其他身体构造上皮组织的癌细胞，有8~9成的癌症都是上皮癌。例如基底细胞癌（Basal cell carcinoma）、鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）、默克细胞癌（Merkel Cell Carcinoma）等。
2. 肉瘤（Sarcoma）：指发源于脂肪、肌肉、肌腱、骨头，以及软骨等结缔组织的癌细胞。例如软组织肉瘤（Soft tissue sarcoma）、骨肉瘤（Osteosarcoma）、软骨肉瘤（Chondrosarcoma）、伊文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma）等，其中以好发于青少年的骨肉瘤最为常见。
3. 淋巴瘤（Lymphoma）：指发源于淋巴结与淋巴腺的癌细胞，可分为何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）和非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma）两种。
4. 血癌（Leukemia）：俗称白血病，发源于制造血球细胞组织的细胞组织，多数指骨髓癌细胞。例：急性淋巴性白血病（Acute lymphocytic leukemia）、慢性淋巴性白血病（Chronic lymphocytic leukemia）、急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia）、慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia）等。
5. 骨髓瘤（Myeloma）：指发源于骨髓的癌化浆细胞，若于一处骨头形成一个肿瘤，称为浆细胞瘤，若是多处骨头有多个肿瘤，则为多发性骨髓瘤。

癌症分期有助医师拟定治疗方向

当医生已经确诊病人的癌症时，需要深入了解癌症的侵袭程度以及肿瘤大小，以便给予最适合病患的疗程。若为早期的癌症，利用手术切除肿瘤即可；已经迈入晚期的癌症，则需要使用化疗药物来控制病情。因此，医生在选择疗程时，会参考癌症的分期资讯，给予不同的治疗方向。

原则上，此分期有以下3个目的：

1. 了解患者的癌症状况。
2. 规划最合适患者的癌症治疗方法或临床试验。
3. 专业医疗团队和诊所医院有共通的学术语言，使癌症病例的讨论更加顺利。

根据美国癌症协会（American Cancer Society）的资料，癌症分期通常会在治疗前进行，但于依医疗设定及患者需要，也可能还会有“再分期”的必要性，以下为四个癌症分期医疗设定：

1. 临床分期：作为评估合适治疗的诊断步骤，可依身体检查、血液检测、成像检测、内视镜检验，以及切片检查的结果进行。
2. 病理分期：以手术为第一个治疗作前提，类似于临床分期，根据手术前与手术中的检测结果作出评估，以获得更精确的资讯。
3. 治疗后分期：需要优先实行的治疗，例如前导性辅助性化疗（又称术前辅助性化疗）。为了帮助评估癌症对其治疗的反应，癌症分期可能会于该治疗结束后才进行。
4. 复发分期：若癌症复发或再扩散，可进行癌症再分期。

虽然癌症分期有很多种，但一般都会以下列项目进行评估：

• 肿瘤的位置
• 肿瘤（癌细胞）的类型
• 肿瘤的大小
• 癌细胞有无转移至邻近淋巴结
• 癌细胞有无转移至其他身体部位
• 肿瘤等级（指肿瘤的细胞异常、成长及扩散程度）

美国国家癌症研究院（National Cancer Institute）指出，TNM分期系统最为广泛使用，大多数的医疗中心和医院病理报告都会以它做描述，但血液、脑及脊髓等的肿瘤可能会用不一样的癌症分期系统。

癌症分期系统怎么看？

癌症分期系统有好几种，其中最广泛使用的是TNM分期系统，多数医疗中心和医院病理报告皆以其作为依据，美国癌症协会针对TNM系统的完整解释如下：

TNM 分期

原发部位肿瘤（Tumor，T）

为评估原发肿瘤的位置、大小，以及扩散至邻近正常细胞的程度，可细分为：

• TX：原发肿瘤无法被评估，或无关于该肿瘤的资讯。
• T0：原发肿瘤无法被侦测，或无关于该肿瘤的证据。
• Tis：癌细胞长在原发部位表层，并未深入内层，此阶段也叫做原位癌（in situ cancer）。
• T1，T2，T3，T4：指肿瘤的大小及扩散至邻近细胞的程度。T后面的数字愈大，表示肿瘤愈大，或肿瘤的扩散程度愈大。

淋巴结（Node，N）

为评估癌细胞有无扩散至邻近淋巴结，以及扩散程度，其可细分为：

• NX：邻近肿瘤的淋巴结癌细胞无法被评估，或无关于该淋巴结的资讯。
• N0：邻近肿瘤的淋巴结没有癌细胞。
• N1，N2，N3：指邻近肿瘤淋巴结癌细胞的位置、大小及数量。N后面的数字愈大，表示癌细胞扩散至邻近淋巴结的数量愈多。

远端转移（Metastasis，M）

为评估癌细胞是否有转移至其他身体部位，其可细分为：

• MX：转移癌细胞无法被评估。
• M0：癌细胞没有转移至其他身体部位。
• M1：癌细胞已转移至远端器官或细胞组织。

虽然TNM分期属普遍共识，但依照癌症种类的不同，即使是一样的分期符号，也可能会有些微不同的意含。例如鼻咽癌的T1、T2、T3、T4的分期为肿瘤对周围组织的侵犯程度，而不是肿瘤的大小。此外，有些癌症并没有使用TNM分期系统，例如骨髓癌的分期是透过血清中的指标，以及染色体异常，再分为I期、II期、III期。

有些癌症的分期可能较少；有些却可能还会再细分，像是加入“a、b、c”做归类，好比说，T3a和T3b，以此类推。另外，如果发现分期符号还有其他英文字母，则可能代表不同的意义，举例如下：

• 临床分期（Clinical，c）；例：cT1
• 病理分期（Pathological，p）；例：pN2
• 治疗后分期（Post-therapy，y）；例：ycT1
• 复发分期（Recurrence，r）；例：rpN2

数字分期

第0期

又称为原位癌（Carcinoma In Situ, CIS），指有异常细胞存在，但尚未扩散至邻近细胞组织。原位癌不是癌症，但可能会发展成癌症。

第1期、第2期、第3期

此阶段为癌症，癌细胞的数量愈大、癌瘤愈大，扩散至邻近细胞组织的程度也愈高。

第4期

癌症已经扩散至身体远处。

同样的，在做癌症分期的分类时，医师可能也会用“a、b、c”加以细分，像是“第3b期”。其他值得留意的医疗名词还包括：

• 原位癌（In situ）：有异常细胞，但未扩散至邻近细胞组织。
• 局部（Localized）：癌细胞仍在发源处，并未扩散。
• 区域性转移（Regional）：癌细胞扩散至邻近细胞组织、淋巴结，或器官。
• 远端转移（Distant）：癌细胞扩散至远端身体部位。
• 资讯不足（Unknown）：目前无足够资料辨别此癌症阶段。

如何照顾癌症病人？

针对不同期别的癌友是否需要不同的照顾方式，郑鸿钧医生表示，多数第一、二、三期的癌友在生活上尚能自理，只是化疗、放疗的副作用会让身体相当不适，因此亲友们不妨多陪伴、倾听，或寻求专业医师协助排解心理压力。至于需要卧床的癌友，建议家属应更着重于学习如何帮病患翻身，以避免患者发生长期卧床而生的褥疮等并发症。

郑鸿钧医生补充，有些病人听到第四期以为是癌末，其实这2者还是有差别。郑鸿钧医生表示：“现在医疗很进步，第四期的病患通常存活时间已较过去更长，但不应因此掉以轻心，定期回诊、保持心情保持愉快且乐观的态度，努力了解相关癌症的知识，才是对抗病魔的长久之计！”郑医师指出，有位乳癌病患，距离确诊第四期至今已长达25年，仍与乳癌共存无碍的情况比比皆是，只要癌友们能遵循医嘱和上述建议，重拾人生并非不可能。

至于癌末的癌友照护又有何差异？当部分癌末病患决定终止癌症治疗时，如今医院亦提供安宁缓和治疗，协助癌友缓解症状、减轻不适，尽力维持生活品质为主。也由于癌末病患面对死亡的恐惧仍十分不安，建议亲友们在最后一程的有限时间里，尽量以倾听、关心来支持患者的感受与情绪，对患者而言也将会是莫大的安慰。

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