淋巴结肿大看哪科？如何治疗淋巴癌？解说淋巴癌检查、诊断及分期

相较于其它癌症，淋巴癌只要妥善接受治疗，通常存活率和预后都不会太差。当然诊断时间的早晚影响仍非常大。

继《淋巴结肿大看哪科？如何治疗淋巴癌？解说淋巴癌检查、诊断及分期》后，《Hello健康》带您继续了解淋巴癌的诊断、分期及治疗方式。

淋巴癌的诊断与检查

如上篇文章所述，淋巴结肿大是淋巴癌的主要征兆，在医生检查时，通常会先针对颈部、腋下或腹股沟等淋巴结数量较多的部位进行触诊，再透过以下方式做进一步的诊断：

• 抽血检查：相较于一般人，淋巴癌患者的白血球和硷性磷酸酶（Alkaline phosphatase）与乳酸去氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）数值会升高，血小板和红血球数量则会减少。
• 影像学检查：例如X光、电脑断层扫描（CT scan）、正子断层扫描（PET scan）及超音波检查等。
• 骨髓穿刺：利用细针穿入骨头，抽取部分骨髓样本，检查淋巴癌是否入侵骨髓。
• 活体组织切片检查：采取部分淋巴肿瘤的组织，经由显微镜观测后，判定患者是否罹患淋巴癌与淋巴癌的分期。

淋巴癌该看哪一科？

我们通常会依身体的不适部位，决定要去哪一个专科就诊，如感觉腋下淋巴结肿大，就去血液肿瘤科或一般外科，或发现颈部有莫名肿块，去耳鼻喉科就诊。

以下科别皆可协助淋巴癌诊断，若不确定，可先看家庭医生，由医生诊察后再决定是做进一步的治疗或转介。

• 家庭医生
• 血液肿瘤科
• 耳鼻喉科
• 一般外科
• 内科
• 肿瘤医学科

淋巴癌分期：第一、二、三、四期

淋巴瘤的分期通常以横膈膜为界线，分为以下四期：

• 第一期：淋巴瘤仅出现于1个淋巴区，或淋巴瘤仅出现在淋巴系统以外的1个器官。
• 第二期：横隔膜同侧有2处以上的淋巴区遭到肿瘤侵犯，或是淋巴瘤出现在淋巴系统外的1个器官和同侧之其他淋巴区。
• 第三期：横膈膜上下两侧或脾脏都有淋巴区遭侵犯。
• 第四期：肿瘤侵犯淋巴系统外器官，如：骨髓、肝、肺及骨头等。

另外，若临床症状发烧超过38度、夜间盗汗和6个月内体重减轻超过10%者，医生会在期别后加上一个“B”，如无上述症状则加上一个“A”，辅助判断病情。

如何治疗淋巴癌？

淋巴癌的治疗会因肿瘤种类的不同而有差异，如何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）因为对放射线治疗的效果良好，因此会优先放疗；但若期数已进展至第三或第四期，可能会搭配化疗一并进行。由于何杰金氏淋巴瘤对放疗效果较好，也不容易转移到其他器官，患者的预后和存活率通常良好。

不过，新加坡的淋巴癌病患通常是非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma），依其病情发展速度，可分为低恶性度与中、高恶性度：

• 低恶性度：肿瘤发展较慢，早期难发现，主要治疗方式包含放疗和化疗；但是低恶性度非何杰金氏淋巴瘤面对化疗的效果不佳，因此常有复发情形；可考虑使用抗 CD20单株抗体进行治疗。单株抗体可和癌细胞的结构结合，让免疫细胞辨识并将其杀死。
• 中、高恶性度：非何杰金氏淋巴瘤发展迅速，但结构较不稳；对于化学治疗的反应良好，通常采用CHOP（Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、 Prednisolone）等4种化疗药物合并治疗，不过能用化疗根治的患者仅达30~40%。

针对复发病患，可考虑采用局部放疗搭配化疗，或是提高化疗剂量，再搭配骨髓或干细胞移植，或者透过抗CD20单株抗体进行治疗。

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