胰脏癌（Pancreatic Cancer）在早期几乎没有明显症状，但一旦发病，扩散速度快、治愈率低，整体存活率仅约20%。因此，胰脏癌又被称为“癌中之王（King of Cancers）”。
多位国际知名人士，包括苹果公司创办人史蒂夫·贾伯斯（Steve Jobs），也因胰脏癌相继离世，让大众更加关注这种高致死率的癌症。
那么，胰脏癌的存活率究竟是多少？是否能在早期就被发现并治疗？本文将带您深入了解：胰脏癌的主要成因、常见症状与警讯常见症状与警讯、诊断方式以及目前常用的治疗方法。
胰脏的位置与主要功能
胰脏（Pancreas），又称为胰腺，是位于上腹部后方、胃的后面、横跨腹腔的器官。它属于后腹膜腔的一部分，外观呈长条状，一端连接十二指肠，另一端靠近脾脏。
- 内分泌功能：胰脏在人体中扮演着双重重要角色：分泌胰岛素（Insulin）与升糖素（Glucagon），共同调节血液中葡萄糖（血糖）浓度，维持身体能量平衡。
- 外分泌功能：分泌胰液（Pancreatic Juice），其中含有蛋白酶、淀粉酶与脂肪酶等消化酵素，协助分解蛋白质、碳水化合物与脂肪，是人体消化系统中不可或缺的重要组成部分。
胰脏癌的成因与为何难以早期发现
胰脏癌（Pancreatic Cancer）的确切成因至今仍未完全明朗，但与多种生活习惯与代谢疾病密切相关。研究显示，以下因素被认为是胰脏癌的高风险因素：
- 糖尿病（Diabetes Mellitus）
- 长期吸烟（Smoking）
- 酗酒（Alcohol Consumption）
- 肥胖或代谢综合征（Obesity & Metabolic Syndrome）
- 高脂饮食与慢性胰脏炎病史（Chronic Pancreatitis）
当胰脏细胞发生异常增生或癌变时，就可能形成胰脏癌，其中约92%属于腺癌（Adenocarcinoma）。
胰脏癌高致死率的两大原因是：
- 位置隐密难察觉：胰脏位于后腹膜腔、靠近脊椎后方，位置深且被胃、小肠及其他器官包围，因此癌变初期不易被影像或体检发现。
- 早期症状不明显：胰脏癌初期通常没有明显疼痛或特殊症状，多数患者在出现黄疸、体重下降或腹痛等症状时，往往已是中晚期阶段。
胰脏癌的7大前兆症状
当胰脏癌出现明显症状时，往往代表肿瘤已生长至一定大小，甚至可能压迫到周围的器官或组织。
若您或家人出现以下疑似胰脏癌的症状，务必尽早前往医院检查，以免延误诊断与治疗时机：
1.黄疸（Jaundice）
黄疸是胰脏癌患者中最常见的症状之一。当恶性肿瘤逐渐增大，可能会压迫到总胆管（Common Bile Duct），导致肝脏分泌的胆汁无法顺利排入小肠分解胆红素（Bilirubin），进而使胆汁倒流回体内，形成黄疸现象。
典型症状包括：
- 皮肤与眼白泛黄
- 尿液颜色变深或呈棕色
- 大便颜色变浅、呈灰白色
- 脂肪无法分解，大便可能漂浮于水面
- 皮肤发痒（因胆盐堆积所致）
2.腹痛或背痛（Abdominal or Back Pain）
随着胰脏肿瘤逐渐增大，可能压迫邻近器官或神经组织，引起腹部或背部疼痛。这种疼痛通常逐渐加重，而非突然出现。
常见特征包括：
- 上腹部持续隐痛或闷胀感
- 疼痛可能向背部放射
- 平躺或伸展身体时疼痛感会更明显
- 疼痛持续数月，甚至可长达半年以上
3.体重异常下降（Unexplained Weight Loss）
体重明显减轻是胰脏癌常见的症状之一。由于胰脏功能受损，消化酵素分泌减少，使食物中的脂肪与营养无法有效吸收，再加上患者常出现食欲下降、消化不良或恶心，导致体重在短时间内持续下降。
4.恶心与呕吐（Nausea and Vomiting）
当胰脏肿瘤压迫到胃部或十二指肠时，可能影响食物的正常排出，导致患者出现恶心、反胃或呕吐的症状。这些症状会进一步造成食量下降、体重减轻，也让患者在进食时容易感到不适或饱胀。
5.胆囊或肝脏肿大（Enlarged Gallbladder or Liver）
当胰脏肿瘤压迫到总胆管（Common Bile Duct）时，胆汁无法顺利排入肠道，便会回流并积聚在胆囊内，造成胆囊肿大（Gallbladder Enlargement）。
此外，若癌细胞扩散至肝脏，也可能引起肝脏肿大（Hepatomegaly），患者在体检或影像扫描中可被发现，有时甚至可在右上腹触摸到肿胀或压痛感。
6.糖尿病（Diabetes Mellitus）
虽然较为少见，但胰脏癌可能影响胰岛细胞的功能，导致胰岛素（Insulin）分泌减少或失衡，进而引发糖尿病（Diabetes Mellitus）。
部分患者在确诊胰脏癌前，可能会先出现血糖升高或突然罹患糖尿病的情况。若中年以后突然被诊断为糖尿病，且伴随体重减轻或消化不适。
7.血栓（Thrombosis）
在部分胰脏癌患者中，可能会出现深层静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）的情况。这是因为癌症会改变血液的凝固机制，使血液更容易形成血块。
当血栓形成于下肢静脉时，患者可能出现：
- 小腿或大腿肿胀
- 疼痛、发热或局部红肿
若血栓剥落并随血液流向肺部，可能引发肺栓塞（Pulmonary Embolism）。
胰脏癌的高风险群体
以下族群因遗传、生活习惯或基因变异等因素，罹患胰脏癌的风险较一般人更高：
- 年龄较长者：胰脏癌多见于60岁以上人士，发病率会随着年龄增加而上升。
- 具有家族病史者：若直系亲属或家人曾罹患胰脏癌，自身的罹癌风险会比一般人更高。
- 基因变异携带者：有部分基因变异与胰脏癌风险高度相关，例如：PRSS1 与 SPINK1：罹患胰脏癌的风险较常人高出50–80倍及CFTR 与 CTRC（Chymotrypsin C）：可能导致慢性胰脏炎，进而提高癌变风险。此外，还有以下基因变异也与胰脏癌有关：BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、ATM、TP53。这些基因同时也与乳癌、卵巢癌及其他遗传性癌症相关。
- 罹患遗传性疾病者：包括：黑斑息肉症候群（Peutz–Jeghers Syndrome, PJS）或林奇症候群（Lynch Syndrome，又称遗传性非息肉性大肠癌 HNPCC）。这两类遗传疾病患者，胰脏癌风险显著升高。
- 曾患胰脏炎者：无论是遗传性或慢性胰脏炎，长期发炎都会增加细胞癌变的风险，应定期接受胰脏功能与影像检查。
- 不良生活习惯者： 吸烟、酗酒、摄取过多加工肉品或高脂饮食都会增加慢性胰脏炎与胰脏癌的发生率。
胰脏癌的检查与诊断方式
一般健康检查并不特别针对胰脏，因此胰脏癌在早期阶段往往难以被发现。当出现相关症状时，医生会根据临床判断，安排以下多种检查方式，以协助诊断与分期评估。
胰脏癌的检查方式主要有以下几种：
- 肿瘤标志物检测（Tumour Markers）：常见的胰脏癌肿瘤指数包括：CEA（癌胚抗原）和CA 19-9（糖类抗原19-9）。这些指标可协助评估胰脏癌风险，但准确度有限，因为其他疾病（如肝胆或消化系统疾病）也可能造成指数上升，因此仅能作为辅助参考。
- 电脑断层扫描（CT Scan）：CT扫描可提供胰脏与周边器官的横断面影像，帮助判断肿瘤的位置、大小及是否已扩散至周围组织或淋巴结，是诊断胰脏癌的重要影像工具。
- 核磁共振扫描（MRI）：MRI能清楚显示胰管与胆管的结构变化，并可搭配血管摄影（MR Angiography），评估肿瘤与血管之间的关系，有助于术前评估。
- 超音波检查（Ultrasound）：若患者出现腹痛或黄疸，医生通常会先安排腹部超音波作为初步检查。如怀疑胰脏有肿瘤，则会进一步进行CT或MRI检查以确认。
- 血管摄影检查（Angiography）：透过注入显影剂并以X光拍摄，可观察特定区域的血流是否受阻或出现异常新生血管，这类血管变化可能代表肿瘤正在扩张或转移。
- 内视镜逆行性胆胰管造影（ERCP）：通过口腔放入内视镜，经食道与胃进入十二指肠，以观察胆管与胰管是否阻塞。若发现异常，可同时采集组织样本进行活体切片检查。
- 活体切片检查（Biopsy）：这是确认胰脏癌最直接且关键的方式。医生会取出少量肿瘤组织，在显微镜下分析细胞特性，以判断癌症分期、分型，并制定后续治疗计划。
胰脏癌的分期
胰脏癌的治疗方式
胰脏癌的治疗方式会根据癌症分期、肿瘤位置及患者整体健康状况来决定。若肿瘤仍处于可切除阶段，医生通常会优先考虑手术治疗，以移除肿瘤并降低复发风险。
手术仍是目前治疗胰脏癌的主要方式之一。不同部位的肿瘤，会采用不同的手术方式：
- 惠普尔手术（Whipple Operation / Pancreaticoduodenectomy）：适用于胰脏头部或已扩散至十二指肠的肿瘤。此手术会切除胰脏头部、十二指肠、胆囊及部分胆管，并重新连接消化道结构，是一种复杂但有效的根治性手术。
- 胰脏体尾部切除术（Distal Pancreatectomy）：若肿瘤位于胰脏体部或尾部，医生会切除相应部位的胰脏，有时也会连同脾脏一并切除。
胰脏癌的存活率
如前所述，胰脏癌在早期阶段往往难以察觉，尤其是发生在胰脏体部或尾部的肿瘤，通常要到癌细胞扩散或压迫周围器官时才出现明显症状。因此，许多患者在确诊时已属于胰脏癌晚期。
根据新加坡癌症协会（Singapore Cancer Society）公布的《新加坡癌症登记年报 2021》，该年度共有2,604人死于胰脏癌，死亡率超过80%。其主要原因在于，约90%的胰脏癌患者无法以手术方式完全切除肿瘤，导致整体 五年存活率（5-year survival rate）低于5%。
虽然医学上存在全胰脏切除手术（Total Pancreatectomy），但此手术会破坏胰脏的内分泌与外分泌功能，使患者失去调节血糖与分泌消化酶的能力，因此医生通常仅在特殊情况下才考虑执行。
对于无法手术切除或肿瘤已扩散的病患，医生可能会采取以下缓解性治疗（Palliative Care）：
- 化学治疗（Chemotherapy）与放射治疗（Radiotherapy）：减缓癌细胞扩散、缓解疼痛与延长生命。
- 胃部绕道手术（Bypass Surgery）：将胆汁引流至小肠，以改善胆管阻塞、黄疸及进食困难等症状。
如何预防胰脏癌？
胰脏癌的确切成因至今仍不完全清楚，但透过养成健康的生活习惯，可有效降低罹患胰脏癌及其他癌症的风险。
日常预防重点包括：
- 不吸烟、少饮酒：烟草与酒精中的化学物质会增加胰脏细胞受损与癌变的可能。
- 避免接触有害化学物质：尤其是长期接触工业溶剂或油烟环境者，应加强防护。
- 维持均衡饮食：多摄取新鲜蔬果、全谷类与高纤食物，减少油炸与加工肉品的摄入。
- 保持规律运动：每周至少150分钟中度运动，有助控制体重与稳定血糖。
- 控制慢性疾病：包括糖尿病、高血压及高胆固醇等，避免长期胰脏负担。
对于有胰脏癌家族史或已知携带相关基因变异（如 BRCA、PRSS1、SPINK1）的族群，应与医生讨论是否需定期接受胰脏影像检查或肿瘤标志物检测。早期发现可大幅提升治疗成效。
对一般大众而言，保持健康的生活作息比频繁检查更为实际；同时，若出现持续腹痛、体重减轻或黄疸等异常，应尽早就医，确保在第一时间获得专业评估与治疗。
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