皮肤癌

许多人不喜欢自己身体上有过于显眼的痣，尤其当长在脸上时，特别容易引人注意，但是你知道除了影响外表之外，痣也可能“暗藏危机”吗？特别是在皮肤上出现不明黑点或痣斑时，极可能是皮肤癌的好发前兆之一。 皮肤癌究竟是什么？当皮肤癌发生时有何症状、皮肤癌有何检测方式外，又有哪些高风险族群容易罹患皮肤癌，让我们一起从头认识皮肤癌。 皮肤癌是什么？ 皮肤癌是当皮肤细胞病变为癌细胞后所形成的癌症。导致细胞病变最主要的原因就是长期暴露于紫外线照射，例如像是手臂、手背、脸、头皮、耳朵、嘴唇，或当夏季时经常穿着短裤而露出腿部，都是容易在阳光曝晒下容易被紫外线照射到的皮肤区域。 国人对皮肤癌认识普遍不深；由于相较于白人，黄种人皮肤可分泌较高的黑色素，可减少紫外线吸收，因此罹患皮肤癌的机率比起白人较低。 黄种人皮肤癌预后较差 身为新加坡人，虽然我们罹患皮肤癌的风险较低，但可不能因此掉以轻心！研究指出，有色人种往往在皮肤癌晚期才确诊，而且皮肤癌的预后也比白种人差，因此仍需做好皮肤防护、随时自我检查，才能有效降低皮肤癌的威胁。 皮肤癌初期前兆有哪些？4大皮肤癌症状一次看 皮肤癌症状依据类型而有所差异，一般可分为基底细胞癌，鳞状细胞癌、黑色素瘤这3种，但绝大多数的皮肤癌通常没有症状、不痛不痒。所幸皮肤是我们可以看到、摸到的部位，透过观察皮肤的质地与颜色，有助于及早判断是否有罹患皮肤癌的迹象。以下列出4大皮肤癌症状与特征： 1.基底细胞癌 基底细胞癌（Basal cell carcinoma）好发于经常受阳光照射的皮肤区域，例如脖子或脸部，主要患病族群以老年人为主，也是最常见的皮肤癌类型。前面提到皮肤癌罹患人数的上升，可能跟新加坡的人口结构老化亦有相关联。基底细胞癌可能出现的症状包括： 病灶看起来光亮，好像打上蜡一般。 颜色像珍珠般，但也可能偏肉色、咖啡色或蓝黑色，或呈现红斑状。 可能有溃疡的状况。 2.鳞状细胞癌 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）与基底细胞癌类似，同样都是长期受阳光照射而导致，是老年人第2常见的皮肤癌类型，可能出现的症状有： 病灶有角化、坚硬的结节、红斑，表面粗糙、结痂、呈脱屑状，患者易有搔痒感。 颜色通常偏红，容易因溃疡而流血。 病灶可能发展成蕈状的大肿块。 3.黑色素瘤 黑色素瘤（Melanoma，又称恶性黑色素瘤）虽是皮肤癌中最少发生、却是最严重的种类。它可能出现在人体任一处的皮肤，使既有的痣发生癌变且容易转移。以下是黑色素瘤的常见特征： 病灶呈突起结节或斑块。 颜色偏黑，但是色素并非均匀分布，可能一块黑、一块是皮肤色。 病灶的边缘形状不规则。 4.由砷中毒引起的波文氏症 除了上述所列的3种常见皮肤癌种类外，新加坡还有一部份老年人有波文氏症（Bowen’s disease）的问题，主要与以下几种风险因素有关，尤其是在热带地区常见的生活与环境条件会增加其发病率： 紫外线长期暴露：新加坡是热带国家，全年日照强烈。长年累月暴露在阳光下会伤害皮肤DNA，导致皮肤细胞癌变。 年龄相关：波文氏症多见于60岁以上的人群，随着年龄增长，皮肤对环境的抵抗力下降，癌前病变风险上升。 穿着习惯与生活方式：老年人可能习惯户外活动，如园艺、散步、市场买菜，皮肤常年暴露于阳光下，尤其是头颈、手臂等部位。 免疫力下降：年龄大的人免疫功能减弱，无法有效清除异常细胞，使癌前病变更易发生并持续发展。 砷中毒：虽不常见，但某些老年人早年可能接触过含砷的水源或药物，亦是波文氏症风险因素之一。 病毒感染（HPV）：一些类型的HPV病毒（如16型）可能与生殖器区域的波文氏病变有关，尤其免疫力差时更易感染。 皮肤癌原因？ 皮肤白皙者：皮肤白代表黑色素较少，而黑色素可以帮助抵御紫外线，这也是为何白人特别容易罹患皮肤癌。 过度曝晒于阳光下：喜欢户外运动、或工作必须长时间处于太阳下的人，紫外线对皮肤的威胁就会比其他人高，尤其若没有做好防晒，不仅容易晒伤，罹患皮肤癌的风险也会提高。 痣多者：身上痣很多的人，出现异常痣的机率也比一般人高。这些异常的痣形状不规则，而且比正常的痣大，容易有癌变的可能。 日光性角化症（Actinic keratosis）：又称光化性角化症，患者因长期接受阳光照射，而出现的皮肤病灶，患者会有棕色或红色的结痂斑块，有演变成鳞状细胞癌的可能。 有皮肤癌家族病史。 长时间暴露于辐射中。 爱滋病患等免疫系统较弱者。 砷中毒。 DNA 修复机制中的遗传缺陷，如着色性干皮病和Muir-Torre症候群，也使患病的个体罹患皮肤癌的风险很高。 身体长痣怀疑有皮肤癌？皮肤癌的诊断与自我检查 皮肤癌的早期检查非常重要，若肿瘤已经变大而且转移至淋巴结，甚至是内部其他器官，患者的存活率就会显著降低。 医生在诊断皮肤癌上，除了透过肉眼进行初步判断外，还可以透过皮肤活检（活体组织切片），在病灶处切除小片组织，透过分析仪以判断是否为皮肤癌。 确诊皮肤癌后，医生a将依据皮肤癌的种类进一步检查；像是黑色素瘤容易转移到其他部位，可能需透过影像检查如电脑断层扫描（CT scan）、X光、核磁共振（MRI），以更精确地掌握癌细胞的动向。 如何自行检查皮肤癌？ 除了前往医院诊断之外，平时在家的检查其实更为重要，你可以利用ABCDE检查口诀，帮助你及早发现皮肤的异状并求诊。 此外，研究发现有色人种（黑人、黄种人）有更高的比例罹患黑色素瘤，而且肿瘤通常会长在不容易照射到阳光的部位，比如手掌、脚掌，或是手指甲、脚趾甲底下，因此在检查时也应特别留意，这些地方有无异常的皮肤变化。 何时该就医？ 根据ABCDE检查口诀，如果你发现自己的皮肤出现新的肿块、肿瘤或斑块，且逐渐长大，甚至已产生溃疡、流血，并超过1个月还无法愈合，就应该前往皮肤科进一步检查。 皮肤癌分期 只要是癌症就有分期，皮肤癌的分期可分为非黑色素瘤（基底细胞癌和鳞状细胞癌）分期，以及黑色素瘤分期： 皮肤癌分期：基底细胞癌、鳞状细胞癌 皮肤癌分期：黑色素瘤 皮肤癌治疗方法？ 治疗皮肤癌的手术方式繁多，较早期发现或范围小的皮肤癌，可透过冷冻或雷射治疗即可。若是黑色素瘤，需考虑有转移的风险，可能就需搭配使用多种治疗方式，以彻底清除癌细胞。 冷冻治疗：透过液态氮进行冷冻治疗，对于早期皮肤癌治疗比较有效果，不适用黑色素瘤。 雷射：使用高频电刀或二氧化碳雷射切除病灶，与冷冻治疗相似，大多用于早期、小型、表浅的皮肤癌。 手术切除：最广泛运用的皮肤癌治疗方式，以手术将癌组织与周遭的皮肤切除，病灶愈大则切除的范围与深度都会增加，以免日后再度复发。 莫氏手术：这种手术是藉由一层一层去除病灶的皮肤组织，再透过显微镜检查，直到确认没有癌细胞残留的状况为止。主要适用直径大于2公分且基于美观与功能完整性，而无法大范围切除皮肤的部位，例如头/颈部︑手和脚︑生殖器等部位的皮肤癌。 放射治疗：透过高能量放射线，例如X光，照射病灶以杀死癌细胞。依据情况可作为辅助性或主要性治疗使用。 化学治疗：透过特定药物杀死癌细胞，但对于基底细胞癌和鳞状细胞癌的治疗效果不佳。而表浅型的皮肤癌，使用含5-FU药膏可能有些许帮助，若是黑色素瘤，则会使用Dacarbazine（DTIC）和 Nitrosourea 等药物，但治疗效果仍比不上其他疗法。 光动力治疗：利用感光性的药物进行治疗。治疗方式包括涂抹药膏、乳液或是注射于病灶，之后再使用特殊光线照射、活化药物，以去除癌细胞，一般适用于日光性角化症或其他表浅的皮肤癌治疗。 免疫疗法：藉由药物促进患者自身的免疫系统，将癌细胞消灭。相关药物包含干扰素（Interferon）、介白素（IL-2）与最新的免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint blockade）。 标靶治疗：针对黑色素瘤患者的治疗方式，若该患者为“BRAF V600 突变阳性”，则可以考虑使用标靶药物治疗，相关药物包含：Dabrafenib、Trametinib、Zelboraf 等等。 皮肤癌预防4方法 我们已知紫外线是造成皮肤癌的罪魁祸首，因此预防方法也和防晒息息相关，却不应如此就完全足不出户，因为人体仍需仰赖日晒获得维生素D，适度晒太阳才是维持健康的不二法门。究竟有哪些方法能让我们在享受阳光的同时，也减少皮肤癌的风险： 避免中午出门：早上10点到下午2点通常是阳光最强的时间，若要出门的话，建议尽量避开此时段，或在室内活动较不受强烈紫外线的侵袭。 做好防晒：许多男性认为晒黑反而显得阳刚，因此普遍较女生更不在乎防晒的重要性，但皮肤癌可没有性别之分，因此即便男性仍应小心。建议可涂抹防晒乳，或着长袖衣裤、戴帽子或太阳眼镜来防晒，并选择SPF 30以上或是PA+++以上的防晒产品之外，每2小时需补擦1次才能有效防晒。 避免使用日晒机：或称晒肤机、晒黑床，这种机器会释放出紫外线，提高罹患皮肤癌的风险。 经常检查皮肤：可透过先前提到的ABCDE检测，自行检查有无异常痣或斑块出现。 （图片授权：Shutterstock）