皮肤癌

发现痣越来越大、脸上突然长出新的斑点，或皮肤出现久久都不会好的伤口时，很多人第一时间都会担心：“这会不会是皮肤癌？” 事实上，大多数痣、斑点或皮肤变化并不是皮肤癌，而是老化、日晒或其他良性皮肤问题所造成。不过，如果原有的痣突然变大、颜色改变、边缘变得不规则，或伤口持续数周仍未愈合，就应提高警觉，尽快向医生求诊。 本文将带您认识皮肤癌是什么、常见类型、初期症状、长痣与长斑的区别、ABCDE 自我检查法、诊断与治疗方式，以及如何降低皮肤癌风险，帮助您及早发现异常，把握治疗时机。 长痣、长斑就是皮肤癌吗？ 很多人发现皮肤突然长痣、长斑，或原有的痣越来越大时，都会担心是不是皮肤癌。 事实上，大多数痣和斑都属于良性皮肤变化，并不会演变成皮肤癌。不过，如果原有的痣或斑点开始出现明显变化，例如越来越大、颜色改变、边缘变得不规则，甚至出现流血、结痂或久久不愈合，就应尽快向皮肤科医生求诊[1][2]。 换句话说，需要注意的不是有没有痣或斑，而是它有没有发生异常变化。 为什么会长痣？ 痣是由黑色素细胞聚集形成，大多数属于良性变化，可以从出生就存在，也可能随着年龄慢慢出现。长痣与遗传、日晒、荷尔蒙变化等因素有关。 虽然大多数痣都是良性的，但无论是原有的痣出现变化，还是新长出的痣持续变大、外观与其他痣明显不同或出现异常症状，都值得留意。[1]黑色素瘤不一定由原有的痣发展而来，也可能直接出现在原本没有痣的皮肤上。 影响长痣的常见因素包括： 遗传因素：家族中痣较多的人，本身也较容易长痣。 阳光照射：长期受到紫外线照射，会刺激黑色素细胞，增加长痣的机会。 年龄变化：儿童、青少年及年轻成人出现新痣并不少见；但成年人突然出现新的异常色素病变。 一般来说，只要痣长期没有明显变化，大多不需要特别处理。 为什么会长斑？ 很多人误以为老人斑、晒斑就是皮肤癌，其实两者并不一样。 常见原因包括： 晒斑（日光斑）：长期日晒造成色素增加，是最常见的原因。 老人斑（日光性黑子）：随着年龄增长，加上长期受到紫外线照射而形成。 荷尔蒙变化：怀孕、更年期或服用荷尔蒙药物，都可能出现色素斑，例如肝斑。 这些斑点通常不会演变成皮肤癌，但如果颜色、形状或大小突然改变，仍建议由医生检查[2]。 哪些变化需要提高警觉？ 虽然多数痣和斑属于良性，但如果出现以下情况，就应尽快就医检查： 痣或斑点越来越大 颜色突然变深、变浅，或出现多种颜色 边缘变得不规则或模糊 左右两边形状明显不对称 出现流血、渗液或反覆结痂 持续发痒、疼痛或容易破皮 皮肤伤口持续数周仍未愈合 这些变化未必代表就是皮肤癌，但都有可能是异常警讯，应由医生进一步评估[1][2]。 皮肤癌初期症状有哪些？常见4大警讯 皮肤癌初期不一定会引起疼痛，因此不少人会误以为只是普通痣、老人斑或伤口。不过，如果皮肤出现以下变化，而且持续没有改善，就应尽快向医生求诊。 症状 可能表现 黑痣出现变化 原有痣越来越大、颜色改变、边缘变得不规则，或左右形状不对称。 久久不愈的伤口 皮肤伤口持续数周仍未愈合，或愈合后再次破损、结痂及流血。 新出现异常色斑 皮肤突然出现黑色、褐色、红色或颜色不均匀的斑点，并持续扩大。 肿块、流血或反覆结痂 皮肤出现突起硬块，容易流血、渗液或反覆结痂，即使好转后又再次出现。 [2][3] 不同类型的皮肤癌，初期症状也可能有所不同。以上症状并不一定代表就是皮肤癌，也可能与其他良性皮肤疾病有关。但如果这些变化持续存在、越来越明显，或影响日常生活，建议尽早由皮肤科医生检查，以确认原因。 什么是皮肤癌？ 皮肤癌主要分为基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）及黑色素瘤（Melanoma）三大类型，其中黑色素瘤虽然较少见，却最容易扩散。皮肤癌是皮肤细胞发生异常变化，并持续不受控制生长所形成的癌症[3][4]。虽然任何人都有可能罹患皮肤癌，但长期受到紫外线照射、肤色较浅、有家族病史或免疫力较低的人，风险通常较高。 皮肤癌主要可分为以下3种类型： 类型 特点 基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC） 最常见的皮肤癌类型，生长速度较慢，较少扩散，但若没有及时治疗，仍可能破坏周围皮肤组织。 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC） 常发生在长期曝晒部位，如脸部、耳朵、手臂等，扩散风险比基底细胞癌稍高。 黑色素瘤（Melanoma） 虽然较少见，但恶性程度最高，若没有及早发现和治疗，较容易扩散至淋巴结及其他器官。 其中，基底细胞癌和鳞状细胞癌属于非黑色素瘤皮肤癌（Non-melanoma Skin Cancer），约占大多数病例；黑色素瘤比常见的基底细胞癌和鳞状细胞癌更容易扩散，因此通常被视为较严重的皮肤癌类型。 黑色素瘤为什么最危险？ 与常见的基底细胞癌和鳞状细胞癌相比，黑色素瘤更容易扩散到身体其他部位，因此需要及时诊断和治疗。不过，黑色素瘤的风险和预后并不是每个人都一样，而是与肿瘤厚度、是否出现溃疡以及确诊时的分期等因素有关。 如果能在早期发现并接受适当治疗，黑色素瘤的治愈机会通常较高；一旦癌细胞扩散到淋巴结或其他器官，治疗就会更加复杂。因此，及早发现皮肤上的可疑变化非常重要。[3][4] 黑色素瘤可能由原有的痣发生变化，也可能直接出现在原本没有痣的皮肤上。平时可以利用 ABCDE 判断法观察痣或色斑的变化；如果发现可疑病变，应让医生进一步检查，而不是单靠外观自行判断。 ABCDE 判断法 ABCDE 判断法是国际上常用的黑色素瘤自我检查方式，可帮助初步辨别痣是否需要进一步检查。 英文字母 检查重点 需要注意的变化 A（Asymmetry） 不对称 痣左右两边形状不一致。 B（Border） 边缘 边缘呈锯齿状、不规则或模糊不清。 C（Color） 颜色 出现深浅不一，或黑色、棕色、红色、蓝色等多种颜色。 D（Diameter） 大小 直径大于约 6 毫米，或持续变大。 E（Evolution） 变化 痣在短时间内出现大小、颜色、形状改变，或出现发痒、疼痛、流血等情况。 [1][2] 如果发现痣符合 ABCDE 判断法中的任何一项，或出现持续变化，建议尽早向皮肤科医生求诊，由医生进一步评估是否需要接受皮肤镜检查或切片检查。即使没有完全符合ABCDE，只要病变与身体其他痣明显不同，或持续变化，也应咨询医生。 哪些人属于皮肤癌高风险？ 任何人都有可能罹患皮肤癌，但如果符合以下情况，患病风险会比一般人更高。建议平时多留意皮肤变化，并定期接受皮肤检查。 高风险因素 为什么风险较高？ 长期晒太阳或经常接触紫外线 紫外线暴露是多数常见皮肤癌的重要可改变风险因素[1][3]。 肤色较浅 白皙肤色、浅色眼睛或浅色头发的人，黑色素较少，对紫外线的保护能力较低。 身上有很多痣或不典型痣 痣数量较多，尤其是不规则痣，罹患黑色素瘤的风险会增加。 有皮肤癌家族病史 如果直系亲属曾患皮肤癌，尤其是黑色素瘤，个人患病风险也会提高。 免疫力较低 器官移植患者、长期服用免疫抑制剂，或免疫功能较弱的人，较容易发生皮肤癌。 皮肤癌怎么检查？ 如果医生怀疑皮肤上的痣、色斑或伤口可能与皮肤癌有关，通常会先观察皮肤变化，再根据病灶特征安排进一步检查。并非每位患者都需要接受所有检查，医生会根据实际情况决定合适的检查方式。 1. 皮肤镜检查（Dermoscopy） 皮肤镜是一种放大皮肤表面的检查工具，能够观察肉眼不容易发现的色素分布、血管变化及皮肤结构。 医生通常会先进行皮肤镜检查，帮助判断痣或色斑属于良性变化，还是具有皮肤癌的可疑特征[2]。检查过程不会造成伤口，也不会有明显疼痛。 2. 切片活检（Skin Biopsy） 如果皮肤镜检查后仍怀疑是皮肤癌，医生可能会建议进行切片活检。 皮肤活检及病理检查是确认皮肤癌诊断的重要依据。医生会在局部麻醉下取出部分或整个异常组织，再送往实验室进行病理检查，以确认是否为皮肤癌，并判断属于哪一种类型[3]。 3. 影像检查 如果已经确诊皮肤癌，而且医生怀疑癌细胞可能已经扩散，便可能安排进一步的影像检查，例如： 超声波检查 电脑断层扫描（CT） 磁力共振扫描（MRI） 正电子断层扫描（PET-CT） 这些检查主要用于评估癌细胞是否扩散到淋巴结或其他器官，协助制定后续治疗方案，并非所有皮肤癌患者都需要接受[3]。 皮肤癌检查流程包括： 步骤 内容 ① 发现皮肤异常 痣、色斑或伤口出现异常变化 ② 医生检查 皮肤科医生进行初步评估 ③ 皮肤镜检查 放大观察皮肤结构及色素变化 ④ 切片活检 取样进行病理检查，确认是否为皮肤癌 ⑤ 确认类型 判断属于 BCC、SCC 或黑色素瘤 ⑥ 影像检查（必要时） 检查癌细胞是否扩散，并规划治疗 如何降低皮肤癌风险？ 虽然无法完全预防皮肤癌，但养成良好的防晒习惯，并留意皮肤变化，有助于降低患病风险，也能提高及早发现的机会。 建议 为什么重要？ 做好防晒 外出时涂抹防晒产品，并适时补擦，可减少紫外线对皮肤造成的伤害。 选择 SPF 30 或以上的防晒产品 日常建议使用 SPF 30 或以上、具广谱（Broad Spectrum）防护的防晒产品，同时阻挡 UVA 和 UVB。 戴帽子及穿着防晒衣物 宽边帽、太阳眼镜及长袖衣物可进一步减少阳光直接照射皮肤。 避免正午长时间曝晒 上午 […]