43岁的杨先生有长期吸烟习惯，每天约抽2包香烟，持续超过20年。大约在10年前，他开始出现长期咳嗽与喉咙有浓痰的情况。过去一年，症状逐渐加重：走路稍快或爬楼梯时会感到呼吸困难，咳嗽也愈发严重，痰液中甚至偶尔带有血丝。
由于反覆咳血且药物治疗未见明显改善，他前往医院检查，结果确诊为支气管扩张症。
为什么支气管扩张会引起咳嗽与多痰？本文将带你深入了解支气管扩张症的原因、常见症状及治疗方式，并提供日常照护重点。
支气管扩张症（Bronchiectasis）是什么？
支气管扩张症（Bronchiectasis）是指肺脏中的支气管出现异常、不可逆的扩张。患者的呼吸道会变得弯曲、松弛和膨大，常因反覆的呼吸道感染而导致以下症状：
- 浓稠痰液
- 长期咳嗽
- 痰中带血
- 胸痛
- 呼吸困难
在新加坡及全球，支气管扩张症多见于曾经有严重呼吸道感染、免疫功能较低或患有慢性肺病的人群。随着人口老化与慢性疾病增加，支气管扩张症的诊断与治疗在临床上越来越受到重视。
为什么会出现支气管扩张？
当呼吸道长期处于慢性发炎状态时，气道分泌物不易清除，痰液会逐渐堆积，增加细菌感染的风险。反覆感染会使支气管壁受损、扩大并变形，形成恶性循环，最终导致支气管结构破坏，尤其是气管的弹性纤维（Elastic Fiber）受损，进而产生不可逆的扩张。
由细菌或病毒感染引起的下呼吸道感染，是导致支气管扩张症最常见的原因之一，占整体病例约30%。常见的感染包括：
除了感染因素外，支气管扩张症也可能由以下原因引起：
- 呼吸道伤害：呛入异物、吸入有毒气体、胃食道逆流
- 先天性结构异常：支气管软骨发育不全（Williams-Campbell syndrome）、气管支气管巨大症（Mounier-Kuhn syndrome）、马凡氏症候群（Marfan’s syndrome）
- 免疫缺失：免疫球蛋白缺乏、人类免疫缺陷病毒感染（HIV）、贾伯斯症候群（Job’s syndrome）
- 结缔组织疾病：类风湿性关节炎、薛格连氏症候群（Sjogren’s syndrome）
- 纤毛功能异常：卡塔格氏症候群（Kartagener syndrome）
- 发炎性肠道疾病：溃疡性大肠炎、克隆氏症（Crohn’s disease）
- 其他原因：恶性肿瘤、移植物抗宿主疾病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、黄指甲症候群、弥漫性泛细支气管炎
支气管扩张症的6大常见症状
支气管扩张症患者可能出现以下症状，若有类似情况，建议尽早就医检查：
- 慢性咳嗽，常伴随大量浓稠痰液，痰中可能带有血丝
- 晨起或夜间卧床时，咳嗽与痰量明显增加
- 长期胸闷、呼吸不顺，甚至出现喘鸣声（呼吸时有哨音）
- 急性呼吸道感染时，黄绿色浓痰明显增加
- 反覆肺部感染与咳血，严重时可能体重下降、呼吸困难
- 杵状指（手指末端异常圆大）
慢性咳嗽、多痰是警讯？支气管扩张症的诊断方法
如果患者长期有慢性咳嗽、痰液过多，或经常发生呼吸道感染，就需要考虑支气管扩张症的可能性。部分患者也可能同时合并以下疾病：
- 慢性鼻窦炎
- 顽固性气喘
- 慢性阻塞性肺病（COPD，尤其在非吸烟者中亦可能出现）
当怀疑支气管扩张症时，医生可能会安排以下检查：
- 影像学检查 ：在怀疑支气管扩张症时，医生通常会先安排胸部X光检查作为初步评估。若影像结果显示可能有支气管扩张的迹象，则会进一步进行胸部电脑断层扫描（CT Scan），以更详细地观察支气管壁是否增厚、扩张或出现结构异常。
- 血液检查：医生可能会安排血液检查，以评估患者是否因缺乏特定抗体或存在免疫功能异常，而导致支气管扩张症的发生。这类检测有助于排除免疫缺陷相关疾病，并指导后续治疗方向。
- 微生物学检测：当支气管长期处于慢性发炎状态时，患者容易反覆发生细菌感染。医生可能会安排痰液的微生物学检测，以鉴定是否存在常见致病菌如革兰氏阴性菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺麯菌等。
- 肺功能检查：医生可能会安排肺功能检测（Pulmonary Function Test），以评估患者的呼吸功能。此项检查可确认肺部是否存在气流阻塞或通气受限的情况，并帮助判断病情严重程度及后续治疗方向。
- 纤毛功能检测：对于有家族病史、且在较年轻年龄就发病的患者，医生可能会怀疑是先天性纤毛运动障碍所引起的支气管扩张症。这时可安排糊精测试（Saccharin test）及鼻腔一氧化氮浓度测试。
- 支气管镜检查：属于侵入性检查方式，主要适用于以下情况支气管内有异物阻塞，需要透过支气管镜直接取出。辅助观察气道内部情况，必要时可采集组织或分泌物样本以进一步检测。
如何治疗支气管扩张症？
支气管扩张症患者的支气管因长期发炎而扩张，痰液容易堆积且难以自行排出，导致呼吸道反覆感染。因此，治疗重点在于清除痰液与控制发炎，常见治疗方式包括：
- 姿势引流（Postural Drainage）：通过采取头低脚高的姿势，借助重力帮助浓痰更容易被咳出或抽吸排出。
- 胸部扣击（Chest Percussion / 拍痰）：由照护者轻拍患者胸部或背部，配合深呼吸与咳嗽动作，促进痰液松动并排出。
- 哈气咳嗽（Huff Coughing）：患者主动用“哈气”的方式进行咳嗽，可单独执行，也可配合姿势引流或拍痰一同进行。
对于症状较严重的支气管扩张症患者，医生可能会建议使用特殊装置来协助排痰：
- 高频胸壁振荡机器（High-Frequency Chest Wall Oscillation, HFCWO）：透过高频震动的方式，使气道内的痰液松动，帮助患者更容易咳出痰液。
- 负压呼吸器：患者在胸外穿戴负压装置，通过将胸腔内压力转为负压，扩张肺部与气道，从而改善换气并促进排痰。
医生也会根据患者的具体情况，搭配以下方式以加强治疗效果：
- 抗生素：用于治疗呼吸道感染，并减轻因感染引起的痰液阻塞与发炎。
- 化痰药物（黏液溶解剂）：帮助稀释痰液，使其更容易被咳出。
- 雾化治疗（Nebuliser）：透过喷雾器或雾化器吸入药物或生理食盐水，稀释痰液，缓解气道阻塞。
- 支气管扩张剂：扩张支气管，改善呼吸道通畅度，促进痰液排出。
- 类固醇（口服型或吸入型）：用于减少呼吸道发炎，改善因过敏或慢性发炎导致的咳嗽与多痰症状。
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