【糖尿病与驾驶安全4】周边神经病变别轻忽　陈荣福医师：遇突发状况易反应不及

本内容由Hello 醫師（台湾）与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作制作，仅供新加坡读者参考。如有任何疑问，请以新加坡卫生部的指导和规定为准。

个案故事：

蔡先生是位科技公司主管，5年前被诊断罹患糖尿病，同时有轻微周边神经病变，因担心后续严重的并发症，所以严格控制自己的血糖，但却疏忽了低血糖的影响。

某天他急着进公司开会，注射完胰岛素后，没有吃东西就直接开车，并在驾车途中，突然出现四肢无力、头晕等低血糖症状。

他随即依照医师指导的低血糖处理方法，先靠边停车，再测量血糖，果然血糖值仅67（mg/dL）。

蔡先生马上补充随身携带的15公克糖包，稍作休息，然后再测一次血糖。血糖顺利回到90（mg/dL）的安全范围。蔡先生接着吃早餐，并在用餐后45分钟，确认没有低血糖症状、体力恢复后才继续开车。

有了这次的经验，蔡先生日后不论是开车或骑车，都会先检测血糖，确定血糖值超过90（mg/dL），才会上路。

糖尿病友若血糖控制不佳，可能引发急、慢性并发症，最后引发大、小血管及神经系统病变。中华民国糖尿病学会常务理事陈荣福接受《Hello医师》专访时表示，根据英国研究，糖友被诊断出糖尿病时，约2至3成都已有神经病变，其中部分与自主神经病变有关，除了会造成反应变迟钝、肌肉无力及血压异常等，更可能影响驾驶安全。他也提醒，“忽略低血糖更危险”，若糖友要驾驶上路，务必要掌握“测了再上”准则，才能保平安。

陈荣福医师在专访中表示，被诊断出糖尿病的时间愈长，“周边神经病变的发生，几乎不可避免”，关键就在于血糖控制的好坏。

陈荣福医师说，低血糖是糖友常见的急性并发症，若同时有神经病变等相关并发症，除了会有四肢无力、冒冷汗等症状外，肌肉及神经也可能在紧急状况时，出现反应不佳的问题，这些都影响糖友在驾驶时的判断、操作与反应力。

神经病变对糖友驾驶安全的潜在影响

• 糖尿病自主神经病变

糖友会因为罹病时间的长短、血糖控制得好坏，而出现不同的并发症，神经病变是常见的并发症之一。根据统计显示，第2型糖尿病患者罹病5年内，约有46.1%被诊断有自主神经病变；若罹病超过20年，盛行率则高达69.4%。陈荣福表示：“自主神经会影响心跳快慢、胃肠道与泌尿系统运作等，若自主神经产生严重病变，驾驶时，若遇到突发状况，容易反应不及。”

此外，神经病变时间一久，糖友对低血糖的反应能力也会受影响，包括没有肚子饿、冒冷汗、手抖、脸色发白等明显的低血糖症状，因此，更不易察觉低血糖，无法在必要时立刻补充糖分，这种情形称为“低血糖不自觉（Hypoglycemia unawareness）”，因此，糖友更须经常监测血糖，以免发生严重低血糖。

• 糖尿病多发性神经病变

除了自主神经病变，还会有多发性神经病变的问题，多发性神经病变，好发于四肢末梢，像是手指与脚趾部位，初期可能没有症状，或是轻微感觉功能退化，就像是穿上袜子或戴了手套，感觉变得不灵敏；万一严重时，则会影响驾驶的反应与操控能力。根据研究，第2型糖尿病患远端多发性神经病变发生率约30%。

周边神经并发症应如何检查？

糖友在驾驶时，若有低血糖或周边神经病变，都可能影响驾驶安全，陈荣福强调，只要将血糖控制在安全范围，定期接受足部、视力、心血管、肾功能等相关检查，就可有效降低、延缓或控制并发症。

为避免大、小血管及周边神经病变，透过糖尿病照护网及卫教师的指导，糖友应定期执行相关检查；例如每年应进行一次眼底检查，以避免视网膜病变，同时应定期检查肾功能与蛋白尿，以避免肾病变；另外，透过足部检查及传导神经检查，则可避免周边神经病变，再加上心电图及颈部超音波检查，预防心肌梗塞及中风。

如何预防周边神经病变及糖尿病并发症？

要预防及延缓糖尿病慢性并发症的发生，最重要的方法还是控制血糖，同时遵照医嘱，再加上透过糖尿病饮食原则及规律运动习惯；建议糖友可遵循以下原则进行：

1. 控制血糖：空腹血糖应在80～130mg/dl、饭后2小时血糖则应小于180mg/dl；睡前血糖则维持在110～150mg/dl。另外，糖化血色素应小于7.0%。
2. 遵照医嘱，按时服用抗糖尿病药物或注射胰岛素。
3. 遵守糖尿病饮食原则，每天均衡摄取六大类食物，即全谷杂粮类、豆鱼蛋肉类、乳品类、蔬菜类、水果类和油脂与坚果种子类；定时定量摄取含醣类及高纤多样化食物，尽量避免摄取精致糖类或加糖食物、多食用少油或无油蔬菜、选择低脂食物、避免或适量饮酒。
4. 养成规律运动的习惯，每周至少三次、每次至少30分钟 以上，每周总运动至少150分钟。
5. 定期监测血糖达到良好的血糖控制目标。

血糖控制“非愈低愈好”　注意“过犹不及”

糖尿病友通常较关注血糖数值是否超标，避免高血糖引发糖尿病并发症；近年来，由于控制血糖药物的进步，糖友疾病意识提升，严格控制血糖的病友不在少数，但也有糖友抱有“血糖数值愈低愈好”的迷思；陈荣福提醒：“糖尿病治疗，血糖达标固然重要，但忽略低血糖更危险，因此，血糖低于90mg/dL或高于300mg/dL都不能上路，保持平稳很重要”。

低血糖好发5大族群

• 年龄较高族群
• 患有肾脏病或肠胃道疾病
• 血糖控制严格
• 使用促胰岛素分泌剂及胰岛素注射
• 未遵守医嘱用药

糖友驾驶安全　可防范于未然　定期检测＋“测了再上”!

陈荣福建议糖友，驾驶前要“测了再上”，血糖检测超过90mg/dL才可开车或骑车；他强调：“糖友驾驶不是高风险族群，只要能避免与处理低血糖与相关并发症的症状，开车还是一件安全的事情，糖友仍能享受独立驾车的乐趣“。

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（图片授权：Shutterstock）