“本来只是脚不小心踢到椅子，脚趾擦伤。怎么知道后来脚趾就愈来愈黑。医生说要切掉脚趾头。但是，切完脚趾头后伤口还是没好，又再一次清疮。医生说，这次如果再好不了，可能就要切到小腿了！” 这是糖尿病患者经常有的问题，又称为 “糖尿病足”，每年平均100位糖尿病人中就有1位因严重糖尿病足住院治疗，截肢率高达30%，严重可能因此丧命；究竟什么是糖尿病足？哪些并发症要特别注意？《Hello健康》带您了解该如何预防与筛检。
每年11月14日是糖尿病日，据国际糖尿病联盟（IDF）2021年统计指出，全球79亿人口中就有高达5.37亿的人口患有糖尿病；新加坡国内情况也不乐观，截至2023年，新加坡约有130万人患有糖尿病。
什么是糖尿病足？
“糖尿病足” 是糖尿病患者经常有的问题，若糖尿病患者未控制好血糖，产生血管病变，血管不健康则无法供给神经足够的营养，就容易导致神经病变，特别是脚趾与手指，症状通常由脚趾开始出现，慢慢往上延伸，而且下肢比上肢严重。因为神经病变，皮肤容易干燥龟裂，而且病人对疼痛的感觉变迟钝，患者容易碰伤或裂伤却不自知，继发造成细菌感染，加上血液循环不好、组织缺氧，白血球没办法杀菌，因此容易形成糖尿病足溃疡。
为何会有糖尿病足？
血糖过高会造成血管壁发炎及受损，引发血小板聚集而导致动脉粥状硬化，血管的管径越来越狭窄，容易造成下肢动脉阻塞。足部受伤，伤口需要有良好的血液循环，才有办法修复组织。如果下肢动脉狭窄或阻塞，血液循环不佳，伤口便难以修复，如此小伤口就可能变成足部溃疡。若对浅层伤口掉以轻心而延误就医或迷信偏方，可能导致伤口恶化至深层，甚至因细菌感染造成蜂窝性组织炎，引发全身性败血症，导致多重器官衰竭。
为何糖尿病足筛检很重要？
台湾成功大学医学院附设医院家庭医学部主治医生林菀茹指出，根据2009年台湾健保资料库统计，每年平均100位糖尿病患者中就有1位因严重糖尿病足住院治疗，且截肢率高达3成；一旦发生糖尿病足溃疡，其平均余命只有6.1年，而截肢患者平均余命只有3.3年；因此，做好足部筛检与护理，对于糖尿病患者特别重要。
糖尿病足部病变原因何为？
林菀茹医生说，糖尿病病人如果长期血糖控制不佳，身体的器官就像泡在糖水里，久而久之，糖尿病破坏全身的z血管，产生血管病变，若血管不健康，无法供给神经足够的营养，就容易导致神经病变；造成糖尿病患者足部病变的3大因素为：
- 下肢血管病变
- 神经病变
- 局部感染
一般非糖尿病患者伤口经适当照顾可于1-2星期复原，相较之下，糖尿病患者就很容易产生足部溃疡，严重时导致截趾到截肢的后果。
糖尿病患者足部保养建议
林菀茹提醒，不论有无足部问题，糖尿病病人
- 每天应该自我检查双脚，包括脚趾缝、脚侧、脚底等
- 若有厚皮或厚茧，可在洗澡后或温水泡脚后，用浮石轻轻磨掉厚皮
- 预防皮肤干燥，可抹上不含酒精的乳液，但不宜抹在脚趾之间，以免引发香港脚。
糖尿病患者应进行神经病变筛检
依据美国糖尿病医学会建议，所有糖尿病患都要接受周边神经病变筛检，以及早发现神经病变，避免症状持续恶化。以下为周边神经病变筛检建议时间：
- 第2型糖尿病患者：在确诊时便应接受神经病变筛检，之后每年至少做1次
- 第1型糖尿病患者：诊断后5年开始接受神经病变筛检，之后每年至少做1次
糖尿病患者6大并发症要注意
林菀茹指出，血糖控制不佳的糖尿病患者容易引起后续并发症包括：
- 慢性肾脏病
- 视网膜病变
- 神经病变
- 冠心病
- 脑中风
- 糖尿病足
建议糖尿病患掌握A到G原则，做好糖尿病控制，以免产生严重并发症：
- A(HbA1C) 糖化血色素
- B( blood pressure)血压
- C(LDLC)低密度脂蛋白胆固醇
- D(drug)遵医嘱按时服药
- Ｅ(eye)每年至少一次眼底检查
- F(foot) 每年至少一次足部检查
- Ｇ(eGFR) 每年至少一次尿液微量白蛋白检查，定期侦测肾功能
从上述指标做好糖尿病管理，若已出现并发症，请不要灰心，配合自己的主治医生，及时接受治疗，以维持良好的生活品质。
