低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏胆固醇”，是引发动脉粥样硬化及心血管疾病的重要因素。那么，什么是低密度脂蛋白胆固醇？验血报告中常见的LDL-C正常范围又是多少？如何降低低密度胆固醇，以减少血路堆积，避免心脑血管致命疾病风险？饮食可以改善吗？让《Hello健康》为您详细解答。
低密度胆固醇是什么？
“全球头号杀手”心血管疾病每年夺走2050万人性命，占全球总死亡人数的33%；根据新加坡卫生部公布的统计数据，2023年新加坡十大死因中，心脏病和脑血管疾病分别占总死亡人数的19.7%和5.6% ，仅次于癌症，成为国内疾病负担第二大的疾病。多油多盐及久坐、少运动、抽烟、酗酒等原因，是造成后天性心血管疾病成因，其实有75%至90%机会可以预防。
胆固醇有70%由肝脏合成，因具脂质特性，须透过脂蛋白包覆获得亲水性，才能在血液中流动，被传送至身体各处及器官，维持正常生理机能。脂蛋白可分成乳糜微粒（Chylomicron）、极低密度脂蛋白（Very-low-density lipoprotein, VLDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）、中间密度脂蛋白（Intermediate-density lipoprotein, IDL）及高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）
所谓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Cholesterol，LDL-C），也就是抽血报告常看到的LDL-C，俗称“坏胆固醇”；在正常生理机能情况下，低密度脂蛋白会将血液中的胆固醇传送至身体各器官使用，但若过多而无法完全利用，就容易堆积在组织和血管壁，血管内膜增厚而形成粥状斑块，使得血管硬化狭窄、甚至阻塞，也就是所谓的“动脉粥状硬化”（Atherosclerosis）。
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低密度胆固醇过高会导致哪些疾病？
人体血液中脂肪含量过高，就会引发高血脂症，其中一项指标就是低密度胆固醇过高。因动脉粥状硬化是一种慢性过程，低密度胆固醇（LDL-C）不断累积，发生在不同部位会引发不同的疾病：
- 发生在供应心脏的冠状动脉：可能导致心绞痛、心肌梗塞、猝死等致命疾病，也就是动脉粥状硬化心血管疾病（ASCVD），其中最致命的三大疾病，包括急性冠状动脉疾病、周边动脉疾病及中风
- 发生在脑部：例如脑动脉或颈动脉，可能导致中风。
- 发生在四肢血管：会引发周边动脉阻塞疾病。
低密度胆固醇正常值是多少？
低密度胆固醇是动脉粥状硬化心血管疾病（ASCVD）的重要致病因子，根据国际上超过20篇研究发现，每降低1 mmol/L (39 mg/dL) 的LDL-C，可降低1%至22%的心血管事件风险，也就是说，目前国际高血脂治疗趋势都是强调降低低密度胆固醇（LDL-C），愈低愈好。
血脂主要由胆固醇和三酸甘油脂组成，其中胆固醇又分为低密度胆固醇及高密度胆固醇，一般来说，LDL-C 低密度胆固醇应维持在130 mg/dl （即100毫升血液含有130毫克以上的胆固醇）以下；但若有相关慢性疾病者， 包括心血管疾病、糖尿病或慢性肾脏病等，即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于130 mg/dl，仍应特别小心。
除了LDL-C 低密度胆固醇数值外，高血脂症还包括以下任何一项指标或合并多项数值异常：
- 总胆固醇（total cholesterol, TC）：高于200 mg/dl（即100毫升血液含有200毫克以上的胆固醇）
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：超过130 mg/dl
- 三酸甘油脂：超过150 mg/dl
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：俗称好胆固醇，男性低于40mg/dl，或女性低于50mg/dl
为什么低密度胆固醇会过高？
胆固醇是人体必需营养素，其中约70%是由肝脏合成，其余30%才是来自各种含油脂的食物；低密度胆固醇过高即包括以下因素：
- 饮食：高油食物，其中又以动物性脂肪影响最大，平时应尽量避免摄取高胆固醇食物，例如：内脏（脑、肝、腰子等）、蟹黄及鱼虾卵等。
- 吸烟：会降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
- 基因：有些人可能有基因异常，或有先天家族性高胆固醇血症
- 疾病：可能因为肾脏疾病、甲状腺功能低下、阻塞性肝疾病等造成胆固醇过高
- 药物：某些药物成分也会使得胆固醇过高
低密度胆固醇低密度胆固醇过高会有什么症状？
低密度胆固醇过高通常没有症状，须透过抽血检查才能得知；因低密度胆固醇是导致动脉粥状硬化心血管疾病的主要原因，形同血管上的炸弹；若发生在不同部位，可能导致不同症状，包括：
- 心绞痛、心肌梗塞、猝死等
- 中风。
- 周边动脉阻塞疾病
如何改善低密度胆固醇？
- 调整饮食：减少摄取高油、饱和脂肪酸及反式脂肪等食物
- 烹调：避免炸、煎，改以清蒸、水煮及清炖等料理方式
- 减重：可改善新陈代谢疾病及降低心血管风险
- 戒烟：香烟中的尼古丁会导致血管壁被破坏，导致胆固醇堆积
- 运动：避免久坐、成人每天建议运动30分钟、每周运动累积达150分钟
- 定期检查：因低密度胆固醇不易有明显症状，透过定期检查是最理想的追踪方式
饮食如何降低低密度胆固醇？
- 减少高油食物：包括水饺、锅贴及卤汁，或鸡皮、猪皮等高脂肪含量肉类，以及高油点如蛋糕、冰淇淋等
- 避免加工肉类：例如香肠、热狗及培根等
- 避免动物性脂肪内脏：例如脑、肝、腰子等，
- 避免饱和脂肪酸：如奶油、棕榈油、椰子油等，改选择含不饱和脂肪酸的橄榄油、苦茶油及亚麻子油等
- 适量摄取坚果种子类等食物：因富含不饱和脂肪酸，但每天应以一小把为限
- 多吃蔬菜水果：因富含膳食纤维及多种维生素及矿物质，建议每天至少三份蔬菜及两份水果
- 全谷类：建议以燕麦、糙米等取代白米等主食
低密度胆固醇70与55新标准代表何意义？
在新加坡，低密度脂蛋白胆固醇是评估心血管疾病风险的重要指标。新的临床标准将 LDL-C 控制目标设定为低密度胆固醇数值70与55，作为有“非常高”和“极高”风险的病人观察指标。
低密度胆固醇的治疗目标因人而异，须依据年龄、糖尿病、高血压、肥胖、抽菸、生活型态与家族史等因素综合评估：根据最新《2024台湾血脂管理临床路径共识》，即透过将心血管风险分级，订出不同低密度胆固醇预估值的管理目标，将低密度胆固醇分成以下五个控制标准：
- 控制在130 mg/dl 以下：即低风险，仅有一项心血管风险因子
- 控制在115 mg/dl 以下：即中风险，包含二项心血管风险因子
- 控制在100 mg/dl 以下：为高风险，即包含患有糖尿病、慢性肾脏病及低密度胆固醇在190 mg/dl 以上之患者
- 控制在70 mg/dl 以下：升为“非常高风险”，包括以下疾病及临床状况：
－已确诊冠状动脉疾病合并任一临床状况，包括一年内曾经历心肌梗塞、两次以上心肌梗塞病史、多条冠状动脉阻塞、急性冠心症合并糖尿病、周边动脉疾病
－周边动脉疾病合并任一临床状况，包括冠状动脉疾病、，包括急性冠心症、周边动脉疾病、缺血性脑中风、暂时性脑缺血等
- 控制在55 mg/dl 以下：列为“极高风险”，包括以下疾病及临床状况：
－经临床检查确诊为动脉粥状硬化心血管疾病，包括急性冠心症病史、接受血管再通术、缺血性脑中风／短暂性脑缺血发作合并动脉硬化相关疾病、周边动脉血管疾病
当患者开始接受治疗后，应在6至8周内检测低密度胆固醇，如果治疗达标，只须维持每六个月持续追踪与治疗；若治疗未达标，则须视情况增加药物剂量、更换或合并不同机转的药物种类。
如何管理低密度胆固醇及血脂健康？
随着年纪增长，饮食及生活型态不佳，低密度胆固醇会堆积在血管内，使得血管内壁增厚、形成动脉粥状硬化，甚至可能因斑块脱落，造成血栓，引发中风及心肌梗塞等致命疾病。我们的血管就像水管一样，阻塞不是一夜之间发生的，而是长期累积胆固醇斑块，慢慢堵塞所造成的。因此，健康关键在于维持血脂标准，降低低密度胆固醇数值，才能长时间维持血管畅通。
由于血脂水平无法在家自行检测，建议有高血脂或心血管疾病风险的个体遵循以下四项原则：
- 要回诊：每三个月回诊，了解自己的低密度胆固醇数值
- 要治疗：遵照医生指示服药，降低低密度胆固醇数值
- 要追踪：定期检验或回诊追踪，确保低密度胆固醇持续达标
- 要改变：应改变饮食及生活型态，减少低密度胆固醇的产生
