您是否听过冠心病或缺血性心脏病（Ischemic heart disease）？其实，这两种说法指的都是冠状动脉心脏病（coronary heart disease）。当冠状动脉出现阻塞或血流受限时，心脏供血不足，可能引发心绞痛、呼吸困难等症状；在严重情况下，甚至可能导致心脏事件，需特别留意。接下来，《Hello健康》将为您介绍冠状动脉心脏病的成因、常见症状、诊断方式，以及治疗与预防方法，帮助你更全面了解这一常见却不可忽视的心血管疾病。
什么是冠状动脉心脏病？
冠状动脉的主要功能，是将富含氧气的血液输送至心肌，确保心脏能够持续、稳定地运作。当这些血管出现狭窄或阻塞，心肌供血不足，就可能引发冠状动脉心脏病。冠状动脉系统主要可分为以下几条重要血管：
- 右冠状动脉（Right Coronary Artery，RCA）
- 左冠状动脉（Left Coronary Artery，LCA）
- 左前降支动脉（Left Anterior Descending Artery，LAD）
- 左回旋支动脉（Left Circumflex Artery，LCA）
当动脉内壁受到损伤时，胆固醇、钙质以及细胞代谢产生的废物，可能会在受损部位逐渐堆积，形成脂肪斑块。这个过程称为动脉粥样硬化，也是导致冠状动脉心脏病的主要原因之一。随着动脉粥样硬化持续发展，血管内腔会逐渐变窄，血管壁变厚、弹性下降，使血液流动变得不顺畅。长时间下来，心脏可能因供血不足，无法获得足够的氧气与养分，进而造成心肌受损，严重时甚至导致心肌坏死。
除了慢性血管狭窄的影响外，若粥样斑块突然破裂，可能引发血小板迅速聚集，进一步阻塞原本已狭窄的血管。这种急性阻塞情况，可能引发严重的心血管事件，甚至危及生命，需要高度警惕。
冠状动脉心脏病的3大常见症状，不可轻忽
冠状动脉心脏病的形成，通常是一个长期累积的过程。在早期阶段，许多人并不会察觉明显不适，可能只是在活动或运动时，比较容易感到气喘或体力下降。随着时间推移，脂肪斑块逐渐增大，心脏供血受影响，缺血性心脏病的相关症状便可能陆续出现，常见可分为以下3类：
- 心绞痛：心绞痛发作时，常会感觉胸口紧绷、受压，像被重物压住般不适，可能伴随呼吸不顺。症状通常持续数分钟后缓解。心理压力或身体活动都可能诱发心绞痛。部分人（尤其是女性）未必只感到胸痛，也可能在颈部、手臂、肩膀或背部出现疼痛或不适。
- 呼吸困难：当心脏无法有效将血液输送到全身，身体获得的氧气不足，便可能出现呼吸急促或呼吸困难的情况。此时，身体会自动加快呼吸频率，以尝试弥补氧气不足。
- 心肌梗塞：若冠状动脉发生完全阻塞，可能引发心脏病发作，也就是常说的心肌梗塞。常见症状包括胸部、肩膀或手臂疼痛、呼吸困难及大量出汗。不过，需要留意的是，女性有时可能出现较不典型的症状，如下巴或颈部疼痛；也有少数人心肌梗塞时症状不明显，甚至没有明显疼痛。因此，心脏病发作并不一定都会出现剧烈胸痛或紧抓胸口的情形。
如何诊断冠状动脉心脏病？
如果您怀疑自己可能患有冠状动脉心脏病而前往医院检查，医生通常会先进行病史评估与基本身体检查，并配合抽血检验。在此基础上，医生也可能安排以下检查方式，以进一步了解心脏与血管的状况：
- 心电图：用于记录心脏的电活动，评估心跳的速度、节律是否正常，并观察是否有心肌缺血或曾发生心脏损伤的迹象。
- 心脏超音波：利用超音波观察心脏的结构与收缩功能，同时可记录心脏影像，评估心脏泵血能力及瓣膜运作情况。
- 冠状动脉血管摄影：俗称心导管检查。医生会从腹股沟或手臂血管插入细管，将显影剂注入冠状动脉，再透过X光影像观察血管是否出现狭窄或阻塞。
- 运动压力测试：透过跑步机或踏步机等方式，让心脏在运动状态下工作，并同时监测心电图、心率与血压，评估运动时心脏的供血情况。
- 冠状动脉钙化扫描：使用电脑断层扫描（CT）检测冠状动脉内是否有钙化斑块堆积，有助于评估未来发生心血管事件的风险。
- 心肌灌注扫描：将少量放射性同位素（如铊-201或鎝-99）注入体内，观察血液在心肌中的分布情况，协助判断心肌是否存在血流不足的问题。
哪些人较容易患上冠状动脉心脏病？7大冠心病高风险人群一次了解
冠状动脉心脏病（又称缺血性心脏病）的形成，通常并非由单一因素造成，而是多种风险因素长期累积的结果。值得注意的是，部分风险因素也常与其他慢性疾病有关，例如肥胖会同时增加糖尿病及多种心血管疾病的风险。以下列出7类较常见的冠心病高风险人群：
- 男性：整体而言，男性罹患冠状动脉心脏病的风险高于女性。不过，女性在更年期后，由于雌激素水平下降，患病风险也会明显上升.
- 有家族病史者：若直系亲属曾患有冠状动脉心脏病，其他家庭成员罹患相关疾病的风险，通常会比一般人来得高。
- 高胆固醇者：血液中的胆固醇水平过高，会增加动脉粥样硬化的风险。不过，并非所有胆固醇都对健康不利。其中，低密度脂蛋白（LDL，俗称坏胆固醇）会促进斑块形成，而高密度脂蛋白（HDL，俗称好胆固醇）则有助于减少斑块堆积。（推荐阅读：胆固醇是什么？看脂蛋白密度分好坏）
- 高血压患者：长期血压偏高，可能导致动脉壁变厚、变硬，使血管内腔变窄，进而影响心脏的血液供应。
- 糖尿病患者：患有第二型糖尿病的人，常同时伴随肥胖、高血压或血脂异常，这些因素都会进一步提高冠状动脉心脏病的发生风险。
- 饮食习惯不健康者：经常摄取高盐、高糖、高饱和脂肪或反式脂肪的食物，容易增加血脂异常与动脉硬化的风险。
- 吸烟或缺乏运动者：吸烟会损害血管内壁，加速动脉硬化；长期缺乏运动则可能导致体重增加、血压及血脂失控，都是心血管疾病的重要风险因素。
冠状动脉心脏病的常见并发症
当动脉粥样硬化持续发展，血管狭窄或阻塞程度加重时，除了可能出现心绞痛、呼吸困难等症状外，也可能进一步引发以下并发症：
- 心脏衰竭：当心脏部分区域长期供血不足，心肌功能可能逐渐减弱，导致心脏无法有效将足够的血液输送到全身，进而出现心脏衰竭的情况。（推荐阅读：什么是心脏衰竭？）
- 心律不整：流向心脏的血液受阻，可能影响心脏的电传导系统，导致心跳过快、过慢或节律不规则，出现心律不整。（延伸阅读：认识心律不整）
- 心脏病发作：当血管内的脂肪斑块破裂时，可能引发血小板迅速聚集，造成冠状动脉突然完全阻塞，进而引发心脏病发作，也就是心肌梗塞。
冠状动脉心脏病的2大治疗方式
1. 冠状心脏病药物治疗
药物治疗的主要目标，是控制风险因素、缓解症状，并降低并发症发生的风险。医生会根据患者的病情与整体健康状况，选用合适的药物组合，常见包括以下几类：
- 史他汀类药物（Statins）：主要用于降低低密度脂蛋白（LDL，俗称坏胆固醇）和血脂水平，有助于减缓动脉粥样硬化的进展，并降低心脏病与中风的发生风险。
- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂）：通过抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，帮助放松血管、降低血压，同时改善心脏负担，对部分心血管患者具有保护作用。
- 硝酸盐类药物（Nitrates）：常用于缓解心绞痛。此类药物可扩张血管、减少心脏负荷，并改善冠状动脉血流。在临床上，常见形式包括舌下含片、喷雾或贴片。
- 钙离子通道阻断剂（Calcium Channel Blockers，CCB）：可帮助血管平滑肌放松，使血管扩张，从而降低血压，并减轻心脏的工作负担。
- β受体阻断剂（β-blockers）：可降低心跳速度与血压，减少心脏对氧气的需求。对于曾发生心脏病发作的患者，使用此类药物有助于降低再次发作的风险。
- 雷诺嗪（Ranolazine）：主要用于缓解心绞痛。若患者因其他原因无法使用β受体阻断剂，医生可能会考虑以雷诺嗪作为替代选择。
2. 冠状动脉心脏病的手术治疗
当药物治疗无法有效控制症状，或冠状动脉阻塞情况较为严重时，医生可能会评估是否需要透过介入治疗或手术来改善心脏血流。常见的治疗方式包括以下2种：
- 经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）：又称气球扩张术。医生会将一根细小的导管经由手臂或腹股沟的血管送入冠状动脉狭窄处，并在导管末端的气球充气，将血管撑开，以改善血液流通。为降低术后血管再次狭窄的风险，通常会在扩张后的血管内放置支架，协助维持血管通畅。这类治疗属于微创介入方式，恢复时间相对较短。
- 冠状动脉绕道手术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）：冠状动脉绕道手术是透过移植身体其他部位的血管，绕过阻塞或严重狭窄的冠状动脉，为心脏建立新的血液通道。由于这是较大型的手术，通常会在患者存在多条冠状动脉严重狭窄，或不适合进行介入治疗的情况下才会考虑采用。手术前，医生会综合评估患者的整体健康状况与手术风险。
掌握7招，预防冠状动脉心脏病
想要降低罹患冠状动脉心脏病的风险，改善生活方式是最关键的一步。以下提供7项实用的预防重点，帮助你从日常生活中照顾心脏健康：
- 定期检查胆固醇：一般建议20岁以上的成人，至少每5年进行一次胆固醇检查。多数人的低密度脂蛋白（LDL，坏胆固醇）应维持在130mg/dL（3.4mmol/L）以下；若属于心血管疾病高风险族群，目标值可能需控制在100mg/dL（2.6mmol/L）以下，应依医生建议为准。
- 持续监测血压：养成定期量血压的习惯，有助及早发现问题。一般建议将血压维持在收缩压120mmHg以下、舒张压80mmHg以下，以降低高血压对心血管的长期伤害。（推荐阅读：在家量血压）
- 维持健康饮食：选择低油、低糖、少盐、高纤维的饮食模式，有助减少血脂堆积，并降低肥胖与动脉硬化的风险。多摄取蔬果、全谷类和优质蛋白，是保护心脏的重要基础。
- 规律进行运动：建议每周进行多天、每天至少30分钟的中等强度运动。研究显示，规律运动可帮助降低血压，改善心肺功能。可选择跑步、游泳、骑自行车或快走等有氧运动。
- 避免过量饮酒：长期或过量饮酒，可能导致血压及三酸甘油酯升高，增加动脉粥样硬化的风险。若有饮酒习惯，应留意饮酒量，并尽量控制在建议范围内。
- 戒烟：吸烟会直接损害血管内壁，加速动脉硬化。香烟中的尼古丁会使血压升高，而一氧化碳则会降低血液携带氧气的能力，进一步增加心脏负担。
- 维持健康体重：控制体重是改善心血管健康的重要一环。适度减重有助降低血压与代谢负担。不过，为了健康与可持续性，每周减重不宜超过1公斤，并应配合均衡饮食与运动。
