心律不整怎么办？心跳不规律的症状、原因、治疗

什么是心律不整？

正常成人在休息状态每分心跳速率为60~100次，大部份的人在60~80次之间。心律不整（Arrhythmia），指的是心脏的跳动速率过慢、过快，或是不规则跳动的表现 。当心律不整发作时，你可能会感到心脏大力扑通扑通跳（心悸），或是心跳加速。

虽然大多数心律不整属于良性，但严重仍可能造成危险，心脏可能无法将血液运输至全身，导致器官受损或无法运作，甚至危及生命。

心律不整的症状

以下是常见的心律不整症状：

• 胸部或颈部跳动感
• 心跳加速或自觉心脏怦怦跳
• 心跳缓慢
• 胸痛
• 喘不过气
• 头重脚轻或晕眩
• 冒汗
• 昏厥或快要晕倒
• 心脏骤停（Sudden cardiac arrest）

上述并未列出所有可能的症状，若有任何疑虑，请谘询医生。

什么时候就医检查？

如果您有上述任何症状或征兆，请与医生联系。每个人的身体状况都不太一样， 与你的医生讨论后，方能获得最妥善的照顾。

心律不整的原因

在健康的心脏中，心跳讯号始于右心房的窦房结（Sinus node, SA node），刺激心房收缩，让血液流进心室，讯号接着传导至房室结（Atrioventricular node, AV node），再经由特定的传导路径，让心室收缩，以便将血液送入肺脏或全身。

心律不整指的是控制心跳的电流讯号延迟或遭阻挡、窦房结不能正常运作，或电流讯号无法正常传递至心脏，便可能发生心律不整。

此外，若心脏不该产生信号的部位产生了电流讯号，打乱了特殊神经细胞的信号传递，破坏正常的心跳频率，也可能引发心律不整。

常见心律不整的原因如下：

• 基因
• 吸烟
• 压力
• 药物滥用
• 糖尿病
• 特定药物或营养补充品
• 心脏病
• 饮酒过度或摄取过多咖啡因
• 心肌病变造成的心脏结构改变
• 睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）
• 高血压（High blood pressure）
• 过去心脏病发（心肌梗塞）造成的心肌疤痕组织
• 甲状腺机能低下（Hypothyroidism）
• 甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism）
• 冠状动脉心脏病（Coronary artery disease，又称缺血性心脏病）

导致心律不整的危险因子有哪些？

诸多因素皆会造成心律不整，例如：

• 甲状腺问题。
• 高血压：增加冠状动脉心脏病的风险，可能导致左心室壁变得僵硬及肥厚，影响电脉冲穿过心脏。
• 糖尿病：若糖尿病控制不佳，得到冠状动脉心脏病和高血压的风险，会大大增加。
• 饮酒过量：会影响心脏的电脉冲，并增加发生心房颤动的机会。
• 咖啡因或尼古丁：咖啡因、尼古丁和其他兴奋剂，会使心脏加快，造成更严重的心律不整。一些非法药物，如安非他命和古柯硷，可能会严重影响心脏心律，导致心室颤动的猝死。
• 电解质不平衡：电解质对身体很重要，钾、钠、钙和镁，有助于触发和传导心脏的电脉冲，电解质不平衡会影响心脏，并导致心律不整。
• 药物及营养补充品：部分非处方咳嗽和感冒药以及特定处方药，可能导致心律不整。
• 心血管病史或曾动过心脏手术：如心肌梗塞、心脏衰竭、心脏瓣膜闭锁不全、先天性心脏病等。
• 阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea，简称 OSA）：增加心跳过缓、心房颤动和其他心律不整的风险。

心律不整的2大类型

一般而言，心律不整依照结构、位置、跳动频率，分成心搏过速（Tachycardia）和心搏过缓（Bradycardia）。其他不规则心律还有心房与心室早期收缩（Premature contraction）。

心搏过速（Tachycardia）

心搏过速也称为心动过速、心跳过快、频脉。心搏过速的定义为静息心率（在清醒、安静状态下的心跳速率）每分钟超过100下。以下为心搏过速的类别：

• 心房颤动（Atrial fibrillation）
• 心房扑动（Atrial flutter）
• 心室上心搏过速（Supraventricular tachycardia，或称阵发型心室上频脉）
• 沃尔夫-巴金森-怀特氏症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）
• 心室性心搏过速（Ventricular tachycardia）
• 心室颤动（Ventricular fibrillation）
• 长 QT 症候群（Long QT syndrome）
• 窦性心搏过速（Sinus tachycardia）

心搏过缓（Bradycardia）

心搏过缓也称为心跳过缓、心跳过慢、徐脉、心动徐缓。心搏过缓的定义为静息心率（在清醒、安静状态下的心跳速率）每分钟低于60下。需要特别注意的是，运动、经常运动者或深度的放松，也可能会有较低的静息速率。

• 病窦症候群（Sick sinus syndrome）
• 房室传导阻滞（Atrioventricular block）
• 窦性心搏过缓（Sinus bradycardia）

心律不整的诊断方法

一开始，医生会记录下病史并安排检查，确认引发心律不整的原因，例如是否有心脏病或甲状腺问题。在某些情况下，医生可能建议安排心脏监测检查，包含：

• 心电图（Electrocardiogram，简称 ECG）：心电图以时间为单位，记录心脏的电生理活动。
• 霍特24小时连续心电图（Holter monitor）：这是一种随身携带的小型心电图装置，可佩戴一整天或更长时间，来记录心脏活动。
• 心脏事件监测器（Event monitor）：为了诊断零星发作的心律不整，患者一发作立即按下开关，如此一来，便能记录下异常的心跳情形，适用于没有每天发作，或24小时心电图没有发现异常的病患。
• 心脏超音波图（Echocardiogram）：评估及追踪患者心脏及大血管的结构、功能及运动图像。
• 植入式心脏监测器（Implantable loop recorder）：将仪器植入胸前的皮肤下，监测不寻常的心跳。

若医师在上述检测中，没有发现心律不整的情形，可能会透过其他测试来诱发心律不整，以了解实际状况，以下是可能的方式：

• 心脏压力测试（Stress test）：一项运动耐受性测试，当心脏卖力工作快速跳动时，相关问题更容易被诊断出来，因此，压力测试会请你做一些运动，使心跳加速。若你无法完成运动，医生可能会开立药物，刺激心脏达到运动中的状态。
• 倾斜床测试（Tilt table test）：若你曾经昏倒，那么医师可能会建议进行这项测试。一开始会躺在一张床上，之后调整床的角度至直立。位置的改变可能让你感到不适（例如：头晕、想吐、盗汗、视力模糊等类似平常发作时出现的症状），在整个测试过程中，医疗人员会观察症状，包含心率、心电图读数和血压。
• 心脏电气生理检查（Electrophysiologic testing and mapping，简称 EPS）: 利用心导管的技术，置放多条电极导管到心脏内，记录心脏电波传导路径、时间、诱发平时发作的心律不整，以帮助医师找出心律不整的原发位置并决定治疗方式。

此外，心脏科医师可能会使用电极刺激：来触发心跳，看看能否诱发或减缓心律不整。这项方法能使医师找出心律不整的原发位置，以及可能的原因。

心律不整的治疗方法

心律不整的种类繁多，医生会透过心电图、理学检查等方式，依据专业判断选择适合患者的治疗方法，主要大概有以下几种：

• 迷走神经刺激法（Vagal maneuvers）：透过特定方法刺激迷走神经（如冰水敷脸法、闭气法、咳嗽法、呕吐法、压颈法、倒立法等等），使心跳变慢，缓解室上性心搏过速。然而，不是所有的心律不整都能以这种方式缓解。
• 心脏整流（Cardioversion）：您若患有心房颤动，医生可能会选择心脏整流，这是透过电击或药物，将异常心率转化为正常心率的医学手段。同步电击心率调整，是在心脏律动中的一个特定的时间，使用特定剂量的电流电击，以矫正活动异常的心脏电传导系统的手段。除颤则使用特定剂量的电流，在任意的时刻电击心脏，这是抢救由心室颤动和无脉搏室性心动过速造成的心脏停跳患者，最有效的方法。
• 导管电气烧灼术（Catheter ablation）：能阻断引起心律不整的不正常电路传导途径。在电烧过程中，会置入特殊的电烧导管（经鼠蹊部、手部、胸部、颈部）到心脏产生不正常活动的地方。经由导管前端产生热、极冷或放射能量，使异常的传导途径产生电阻。
• 药物：对于许多类型的心搏过速，医生可能开立药物来控制心率。一般可分为钠离子通道阻断剂（Sodium channel blocker）、乙型阻断剂（Beta blocker）、钾离子拮抗剂（Potassium channel blocker）、钙离子通道阻断剂（Calcium channel blocker）4种。请完全依照医生指示服药，这点非常重要，如此才能减少其他并发症的发作。若你患有心房颤动，医师可能会开稀释血液的药物，避免血栓形成。

植入式仪器

心律不整的治疗方式，也可能包括植入式仪器：

• 心律调节器（Pacemaker）：是一种植入式仪器，能帮助患者控制不正常的心跳。装置的过程会进行小手术，将仪器植入锁骨附近的皮肤，利用绝缘电线，把设备延伸并永久固定至心脏。调节器使用电击，对于心脏的肌肉做持续与规律的刺激，以维持心脏的持续跳动，若检测到异常心率，也会发出电脉冲刺激心脏跳动。
• 植入式去颤器（Implantable cardioverter defibrillator，以下简称 ICD）：若您有心室性心搏过速或心室颤动，或曾经心脏骤停或是心脏骤停的高风险群，医生可能会建议使用此仪器。植入式去颤器与前述的心脏调节器很像，都是从锁骨附近植入，藉由一条或多条电极导线连接至心脏。他们最大的差异在于，ICD 可以发出电流进行“去颤”，让心脏出现严重的心律不整状况时，可以藉由去颤“重新开机”，使心律恢复正常。另外，ICD 也能持续监督心率，若是发现不正常心率，也能够发出电流，维持心律的规律性，所以 ICD 也可说是具有更多功能的心律调节器。

心律不整的手术

在某些情况下，医生可能会建议进行手术治疗：

• 迷宫手术（Maze procedure）：在手术过程中，外科医师在右心房及左心房中做了多重阻隔，使得电气活动局限于心房的阻隔间，阻碍了电气回路而限制了心房颤动的发生。由于电流无法通过疤痕组织，能有效干扰导致某些类型心律不整的杂散电脉冲。此手术对于阵发性及持续性的心房颤动，效果都很好，但因手术时间长，风险也较高，故仅适用于对药物以及烧灼术治疗效果不佳的病人，或是为了其他结构性问题，需要进行心脏手术且合并心房颤动的患者。
• 冠状动脉绕道手术（Coronary bypass surgery）：若你除了心律不整外，还并有严重的冠状动脉心脏病，那么医师可能执行冠状动脉搭桥手术，改善心脏的血流。

改善心律不整的生活调整和居家疗法

心律不整可能为冠心病或其他心脏病的并发症，因此改善生活型态、不良习惯，可以降低心律不整的风险。你可以采取以下方法：

• 有益心脏健康的饮食方式（例如得舒饮食、地中海饮食）。
• 规律运动（每天30分钟）。
• 戒烟。
• 避免饮酒过度。
• 留意药物作用，某些药物可能会加速或减慢心跳。

此外，你还可以透过以下方式减轻压力，降低因压力导致的心律不整风险：

• 瑜伽
• 冥想
• 放松技巧

另外，部分研究显示，针灸可能有助于减少心律不整的发生，但仍需进一步证实。虽然尚未有研究证实，但有些人认为在治疗及预防心律不整上，ω-3 脂肪酸可能有所助益。

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