心肌梗塞：症状、前兆、原因、预防、急救

什么是心肌梗塞？

心肌梗塞（Myocardial infarction）也可被称为心脏病发作（Heart attack），是指通往心肌的冠状动脉血管发生堵塞，血液无法被送至心肌，而导致心肌缺氧受损，严重则可能会猝死。

心肌梗塞与冠状动脉

要了解心肌梗塞是如何发生，我们得先从供应心脏血液的血管——冠状动脉（Coronary artery）讲起。

心脏不只需要将血液输送到全身，其自身同样也需要血液，而这项工作主要仰赖冠状动脉执行。不过，血管可能因脂肪、胆固醇（Cholesterol）与其他物质的堆积、产生斑块，让管径变得愈来愈狭窄，影响血液的流通，而这便是冠心病（Coronary artery disease，或称缺血性心脏病）的成因。

有时候这些堆积于血管中的斑块可能会破裂，吸引血小板聚集、堵住血管造成血栓（Blood clot），当冠状动脉血管发生堵塞，导致血液无法输送至心脏就会引发心肌梗塞。

心肌梗塞的症状和前兆

心肌梗塞的典型症状为胸痛、冒冷汗，但每个人可能出现的症状却不尽相同，典型的胸痛会从胸腔的中央或左侧，转移到下巴、右上臂，但是也有些病人胸痛症状不典型，会以上腹痛、呕吐或晕厥来表现，而像是中风患者就曾表达过是“喘”、糖尿病患者由于交感神经受压迫，痛感较不明显。所以除了症状外，还需透过心电图做检测方为准确。

以下为心肌梗塞可能会出现的症状：

• 心绞痛（重物压迫感）
• 头晕、头重脚轻
• 恶心、呕吐
• 腹痛
• 呼吸困难、急促
• 出汗、冒冷汗
• 疲累
• 异常焦虑
• 咳嗽、出现喘鸣声

需要特别注意的是，心肌梗塞并非全都像戏剧或电影里演的那般突然间发作，有不少人可能在数天，甚至1~2礼拜前，就开始反覆出现胸痛、胸口受迫等心肌梗塞征兆。

心肌梗塞怎么办？什么时候该求助医生？

一旦出现上述提到的心肌梗塞征兆或症状，请马上就医，不要迟疑！因为心肌梗塞会中断血流，造成心肌损伤，且血管堵塞时间愈长，造成的损伤愈大。如果不紧急治疗以恢复血液流动，可能会留下永久性的伤害。

由于不确定症状是否会突然恶化，请立即拨打995呼叫救护车，避免自行开车或骑车就医，以免危害自身与其他用路人的安全。

心肌梗塞的原因

造成心肌梗塞的原因可大致分成以下3类：

• 冠状动脉心脏病（简称冠心病）
• 药物滥用
• 缺氧

心肌梗塞的风险

患有或符合以下疾病或情况的人，发生心肌梗塞的风险较高：

• 男性超过45岁
• 女性超过55岁
• 家族病史
• 缺乏运动
• 压力
• 滥用药物
• 吸烟
• 高血压
• 高胆固醇
• 高三酸甘油脂（Triglyceride）
• 肥胖
• 糖尿病（Diabetes）
• 子癫前症（Preeclampsia）
• 自体免疫疾病
• 代谢症候群（Metabolic syndrome）

心肌梗塞的种类与诊断

在急性心肌梗塞当下，为了尽速给予病人立即治疗的方法，医生可能会使用心电图分析心跳波型变化，判断如何诊治。依心电图分为以下3种类型：

1. ST段上升型心肌梗塞（ST elevation MI，简称STEMI）
2. 非ST段上升型心肌梗塞（Non-ST elevation MI，简称NSTEMI）
3. 非特异性心电图变化的心肌梗塞

由于急性心肌梗塞需要紧急救治，而有些检查可能会待患者病情稳定后才施行，如下：

• 血液检查
• 心电图（Electrocardiography，简称ECG或EKG）
• 超音波（Echocardiography）
• 胸部X光
• 冠状动脉血管摄影（Coronary angiography，俗称心导管）
• 心脏电脑断层扫描（Computed tomography，简称CT）
• 心脏核磁共振检查（Cardiac Magnetic Resonance Imaging，简称Cardiac MRI）

心肌梗塞的并发症

• 心律不整（Arrhythmias）
• 心脏衰竭（Heart failure）
• 心脏骤停（Sudden cardiac arrest）
• 心脏破裂（Myocardial rupture）

心肌梗塞的治疗方法

急性心肌梗塞状况下，使用阿斯匹灵（Aspirin）可以缓解心绞痛，而这通常会在救护车上，由医护人员指示使用。请勿自行用药，因为民众可自行购买的剂量与急救用的阿斯匹灵并不相同，若症状并非心肌梗塞，擅自服药反而可能提高其他风险。

药物治疗

• 阿斯匹灵
• 硝化甘油（Nitroglycerin，或称硝酸甘油）
• 血栓溶解剂（Thrombolytic）
• 抗血小板药物
• 抗凝血剂
• 乙型阻断剂（β-Blocker）
• 血管收缩素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，简称ACEI）
• 史他汀（Statin）

手术治疗

• 经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，简称PCI，也称为气球扩张法或心导管治疗）
• 冠状动脉绕道手术（Coronary Artery Bypass Graft，简称CABG）

复健治疗

心肌梗塞患者术后可能会需要进行心脏复健，由复健科医生拟定复健计划，以逐步恢复心肺能力。一般来说，心脏复健会由渐进式的低强度运动开始，接着视患者状况规划运动方法和强度，并持续监测3~6个月，最后则是由患者自我监测并保持规律运动的习惯。

心肌梗塞的急救方法

在心肌梗塞发作当下，可以透过下列的方式对患者进行急救：

• 让患者躺下减少行动
• 叫救护车

若发病者严重至休克昏厥，当下请务必尝试以下方法，把握医护人员到场前的时间尽力抢救：

• 实施心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）
• 自动体外心脏电击去颤器（Automated External Defibrillator，简称AED）

心肌梗塞的预防方法

由于造成心肌梗塞的主因是动脉粥状硬化，这是由长期的日常生活型态所积累而成，而预防心肌梗塞比治疗更加重要。许多发生心肌梗塞的病患，本身就有冠心病或其他心脏病的问题。若想降低心肌梗塞的风险，尤其对于心脏病高风险族群，请参考以下8种预防方法：

• 测量血压
• 检查胆固醇
• 规律运动
• 排解压力
• 避免酗酒
• 均衡饮食
• 睡眠品质良好
• 戒烟

（图片授权：Shutterstock）