认识莱姆病：由壁虱传播的感染、症状与诊断治疗指南

莱姆病的定义

莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）引起的传染性疾病，主要通过受感染的蜱（tick，又称壁虱）叮咬而传播给人类。感染后，症状通常在被叮咬后3至30天内出现。不同阶段的感染可能导致不同的临床表现，从早期的皮疹与发烧，到后期的神经与关节症状。根据美国疾病管制与预防中心（CDC）的资料，携带病原的黑脚蜱（blacklegged tick）通常需在人体皮肤上附着至少 24 小时，才可能将莱姆病病原体传染给人。

在新加坡，虽然莱姆病病例极为罕见，但公众仍应了解其传播机制与防护方法，尤其是经常前往草丛、树林或携带宠物进行户外活动的人士。

莱姆病的流行情况

莱姆病在全球属于相对常见的蜱传疾病，主要流行于温带地区，尤其在美国、欧洲与部分亚洲国家。根据美国疾病管制与预防中心（CDC）的资料，美国每年约接获3万起确诊通报，但实际感染人数可能更高，估计每年超过30万人因蜱叮咬而感染莱姆病。如有疑似被蜱叮咬并出现发烧、皮疹或疲倦等症状，建议尽快咨询医生，以获得正确诊断与适当治疗。

莱姆病的症状

莱姆病的临床表现因感染阶段与个人体质而异，症状可从轻微发烧到神经系统或心脏并发症不等。若您出现以下任何不适或怀疑曾被蜱叮咬，应尽快咨询医生。

常见症状包括：

• 发烧、畏寒
• 头晕或晕眩
• 肌肉或关节疼痛
• 关节肿胀、僵硬（尤其是膝关节）
• 脸部肌肉紧张度消失
• 淋巴结（Lymph nodes）肿大
• 颈部僵硬、背部或身体疼痛
• 脸部肌肉麻痹或单侧表情肌无力（俗称“脸瘫”）
• 记忆力或注意力下降
• 感觉刺痛、麻木或失去知觉
• 身体突然出现严重疼痛
• 心悸（Palpitation）或心律不整
• 全身性疲劳或突然出现剧烈疼痛

除了常见症状外，部分感染莱姆病的患者也可能出现以下表现：

• 皮肤红疹：最具代表性的是圆形或环状扩散的皮疹，常出现在被叮咬部位。
• 关节疼痛：尤其是膝盖、手肘或其他大关节，疼痛可反复发作或伴随肿胀。
• 头痛或颈部不适：可能与体内炎症反应或神经系统受影响有关。

什么时候该就医

莱姆病在早期以抗生素治疗通常能有效痊愈。若您出现前述任何疑似征兆或症状，或近期曾被蜱（壁虱）叮咬，请尽快咨询医生进行评估与检测。

莱姆病的原因

莱姆病并非容易感染的疾病，必须经过带有莱姆病致病菌——伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）的受感染蜱（tick）叮咬，细菌才有机会进入人体。当蜱附着在皮肤上吸血时，细菌会经由叮咬处进入血液，并随着血液循环扩散至全身。根据研究，蜱通常需在人体上附着约36至48小时才有足够时间传染病原体。若发现蜱附着在皮肤上且体型明显肿胀，代表它可能已吸血多时，并具备传播风险。因此，一旦发现蜱附着，应尽快、安全地将其移除，以降低感染莱姆病或其他蜱传疾病的可能性。

莱姆病的风险因素

虽然莱姆病在新加坡极为罕见，但若曾前往蜱类常见的国家或地区（如美国、欧洲或部分亚洲高风险地带），以下因素可能会增加感染莱姆病的风险：

• 经常处于草木茂盛的环境：蜱虫多生长于潮湿、阴暗的草丛与树林区域。在这些地方活动的儿童或从事户外工作的成年人（如园艺、林业、野外测绘人员）都是较高风险群体。
• 皮肤外露未做好防护：蜱容易附着在人类外露的皮肤上，例如腿部、手臂或颈部。若身处蜱虫较多的地区，建议穿着浅色长袖衣物、长裤并将裤脚塞入袜中，以减少被叮咬的机会。同时避免让宠物在高草或灌木区自由活动，以防将蜱带回家中。
• 未及时移除附着的蜱：若受感染的蜱在皮肤上停留36至48小时以上，莱姆病细菌便可能经由血液进入体内。
  发现蜱附着时，应立即、安全地移除。一般而言，在48小时内取下蜱，感染风险将显著降低。

莱姆病的诊断与治疗

本文内容仅供健康教育参考，若您对自身状况有疑问，或需要更详细的医疗指导，请向合格医生寻求专业意见。

如何诊断患有莱姆病

确诊莱姆病通常需要综合临床症状与实验室检测结果。医生会依据患者的健康状况、是否曾到过蜱类常见地区、以及是否有被叮咬的经历进行评估。根据美国疾病管制与预防中心（CDC）的建议，若检测程序正确执行，两阶段式血液检测（two-tier blood test） 是一种有效的诊断方式：

1. 酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于筛检体内是否存在针对莱姆病病原体——伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）的抗体。
2. Western Blot 检测：若第一阶段结果呈阳性或不确定，医生会进行此确认检测，以提高诊断准确度。

值得注意的是，检测结果的准确性取决于感染阶段。、在感染初期（尤其是前几周），体内的抗体尚未形成，因此血液检测可能呈现阴性结果。

如何治疗莱姆病

莱姆病的主要治疗方法是使用抗生素。一般来说，越早接受治疗，康复的速度与疗效就越理想。治疗方案会依据感染的严重程度与病程阶段，由医生评估后决定。

• 口服抗生素治疗（Oral Antibiotics）：这是早期莱姆病的标准治疗方式。常用药物包括：去氧羟四环素（Doxycycline）：适用于成人与 8 岁以上儿童、阿莫西林（Amoxicillin）：适用于成人、儿童、孕妇与哺乳期妇女、头孢呋辛（Cefuroxime，商品名：Cefuroxime axetil）：亦可用于无法服用 Doxycycline 的患者。典型疗程为14至21天。部分研究指出，10至14天的疗程也能达到相似疗效，但具体时长仍由医生根据个别情况调整。
• 静脉注射抗生素治疗（Intravenous Antibiotics）：若感染已扩散至中枢神经系统（Central Nervous System），医生可能会建议进行14至28天的静脉注射抗生素疗程。此方式虽需较长恢复期，但能有效清除体内感染。静脉注射抗生素可能产生部分副作用，包括：白血球（White blood cells）数量降低、继发性感染（Colonisation infection）、感染与莱姆病无关的抗药性菌株（Antibiotic-resistant organisms）。

大多数莱姆病患者在接受适当的抗生素治疗后，通常能在数周至数月内完全康复。然而，少数患者在治疗结束后仍可能持续出现一些症状，例如：肌肉或关节疼痛、持续的疲倦与虚弱感。这种情况被称为 治疗后莱姆病症候群（Post-Treatment Lyme Disease Syndrome, PTLDS）。目前医学界尚未完全了解其确切成因。研究显示，这些持续症状并非由活跃的细菌感染所引起，因此继续服用抗生素通常不会带来额外改善。部分专家推测，这种症候群可能与免疫系统在感染后产生的持续反应有关，但相关机制仍需要进一步研究以证实。

未经核准的注射针剂“Bismacine“

部分国家曾有个别医生使用名为 Bismacine（又称 Chromacine）的注射针剂，作为治疗莱姆病的替代疗法。然而，美国食品药物管理局（FDA）已明确指出，Bismacine 注射剂并未获得任何疾病治疗用途的核准，包括莱姆病在内。Bismacine 并非合法药品，其主要成分为高浓度重金属铋（Bismuth）。虽然某些口服药物（如部分治疗胃溃疡的药物）含有微量铋，在医师指导下使用通常是安全的，但将铋制剂用作注射治疗目前仍缺乏科学证据与安全验证。医学研究与监管机构警告，Bismacine注射剂可能导致严重的铋中毒（Bismuth poisoning），并造成心脏与肾脏衰竭等严重并发症。

莱姆病的生活防护与居家预防措施

虽然莱姆病在新加坡极为罕见，但若前往蜱虫盛行的国家或森林地区旅行，做好个人防护与环境清理仍是预防蜱叮咬与感染的关键。以下生活方式与居家防护建议，有助于降低被蜱叮咬的风险：

• 穿着防护衣物，避免皮肤外露：若您在草丛或林地活动时，应穿着包覆性衣物：长袖衣、长裤、包鞋、帽子与手套。将裤脚塞入袜中，防止蜱沿裤管爬入。尽量走在铺设良好的步道上，避免穿越矮草与杂树林。如果带着宠物外出时也应留意宠物安全，避免让狗在草堆或落叶区乱跑。
• 使用防虫剂：在裸露皮肤上涂抹含20%或以上避蚊胺（DEET）浓度的防蚊驱虫剂。为儿童涂抹时，应由成人协助，避免接触眼睛、口鼻与手掌。可使用或购买含氯菊酯（Permethrin）成分的衣物与装备，以增强防蜱效果。
• 保持环境清洁，减少蜱虫滋生：定期清理落叶堆、杂草区与堆放的木柴，保持院落干燥通风。让阳光照射到地面，避免潮湿阴暗的环境成为蜱的藏身处。
• 检查身体与宠物：户外活动后，应立即检查自己、孩子及宠物是否有蜱附着。蜱通常比针头还小，容易忽略，检查时应仔细观察头皮、腋下、腹股沟及耳后等部位。
• 外出后尽快洗澡：回到室内后应尽快洗澡，并用毛巾擦拭全身，有助于去除尚未附着牢固的蜱。
• 若发现蜱附着，尽快移除：使用尖头镊子夹住蜱的头部或口器，缓慢向上拔除，避免挤压虫体。移除后以酒精或肥皂水清洁皮肤，并妥善处理蜱虫。
• 保持警觉，不可掉以轻心：被蜱叮咬一次后并不会产生免疫力，仍有再感染风险。只要及早发现并正确处理，可大幅降低感染莱姆病的机会。

如您对莱姆病或相关症状有任何疑问，请咨询合格的医生或医疗专业人员，以获得最适合您个人状况的评估与建议。

Hello Health Group 不提供医疗建议、诊断或治疗。本文内容仅供一般健康资讯参考，不能取代专业医疗意见。