失智症／阿茲海默症

根据世界卫生组织（WHO）的定义，当一个国家或地区65岁以上的人口比例达到14%，就被视为进入“高龄社会”。 以新加坡为例，我国在2020年代初就已迈入高龄社会，且人口老化趋势日益明显。根据新加坡政府的估算，到了2026年，65岁及以上的年长人口将占总人口超过21%，届时我国将成为联合国定义的“超高龄社会”（super-aged society）。 如果这个趋势持续发展，到2036年，这个比例可能超过28%，使新加坡进一步进入所谓的“极高龄社会”（ultra-aged society），意味着每四位本地居民中就有一位是65岁或以上的长者。 随着人口逐渐老化，与年长者相关的健康问题也逐年增加，其中失智症（Dementia）便是常见的一种。患有失智症的人，常会在情绪和行为上出现明显变化，不只让患者本身感到困扰与不安，照顾他们的家人或护理人员也会面临相当大的挑战，需要付出更多的耐心与细心，才能妥善照顾日常生活。 虽然照顾失智症患者并不容易，但如果我们能多了解失智症的特性与需求，并以合适的方式给予协助与支持，照护过程会变得更顺利，照顾者和患者之间的关系也会更加和谐。 失智者8大行为变化 1. 拒绝帮助 有些失智者不愿意接受他人的协助，或者只愿意让特定的人帮忙，这通常是因为他们对他人缺乏信任，或是因为认知混乱所造成的反应。遇到这种情况时，您可以先表达善意与耐心，温和地告诉长者：“你信任的人很快就会回来，在这之前我可以先帮你解决眼前的问题。” 另外，若失智者出现较强的自主行为，坚持自己要做某件事时，您可以尝试分散注意力或提供替代的任务，例如给他一个简单的指令，再同时做另一件事情，让他感觉是在一起完成任务，既能维持尊严，也有助于缓解不安情绪。 2. 爱藏东西 有些失智者会把物品藏起来，当作自己的“收藏品”。其实这种行为通常不影响安全，也无伤大雅，不需要特别去纠正或责备，除非他们藏的东西太多、行为变得极端，或是可能造成危险。 为了减少这种情况带来的混乱，平时可以把不常用的衣柜、抽屉或储物空间上锁，这样可以避免失智者不断寻找新的地方藏东西，也方便照护者管理。 3. 不断重复提问或重复做同一件事情 失智者有时候会不断重复提问，或反复做同一件事。如果这些行为没有危险性，也能让他们感到安心或有安全感，其实可以让他们继续进行，不需要强行制止。 但如果出现不当或具风险的行为，这时候可以温和地引导他们转移注意力，安排一些安全、没有伤害性又有意义的活动，例如折衣服、整理物品，或陪他们一起做简单的事情，让他们维持一定的参与感与成就感。 4. 晚上不睡觉 有些失智者会出现睡眠作息混乱的情况，比如晚上睡不着、白天却一直打瞌睡，到了晚上反而变得很清醒。 这时候可以尝试利用自然光或灯光，帮他们建立白天与晚上的时间感，例如白天打开窗帘让阳光照进来，晚上则关灯、营造安静的环境，帮助他们在该睡觉的时间更容易入眠。 另外，也可以在白天安排一些简单的活动或轻度运动，像是散步、做手部运动，帮助他们晚上更容易入睡。同时记得尽量减少睡前的噪音与强光，例如关掉电视、拉上窗帘，也会让他们睡得更安稳。 5. 脾气暴躁 有些失智者因为控制冲动的能力变差，有时会开始讲一些难听的话或粗话。遇到这种情况，照顾者不需要和他们正面冲突，可以尝试转移他们的注意力，例如： 换个话题，带他们聊一些轻松或感兴趣的事 打开他们喜欢的电视节目或音乐，让他们分心，慢慢停下来 重点是要保持冷静和耐心，不要正面回应或责怪，才能避免让情绪进一步升级。 6. 到处游晃 不少失智者会出现来回走动或四处徘徊的行为。这可能是因为他们感到无聊、焦虑、口渴或肚子饿，也有可能是脑部混乱导致的方向感错乱，才会一直走来走去。 照护者应密切留意他们的动向，不要让他们单独行动或独处太久。为了安全起见，可以为失智者配戴爱心识别手链、布标或定位追踪装置，以防走失。 此外，若发现他们经常在某些特定时间段开始徘徊，可以事先安排一些简单、有趣、安全的活动，转移注意力，也能帮助他们情绪更稳定。 7. 大小便失禁 这种情况可能是因为失智者的膀胱和肠道控制力变差，或者他们忘了自己需要上厕所、不记得厕所在哪里，甚至不清楚该怎么使用马桶所导致的。 面对这种状况，可以尝试以下几种做法来协助他们： 让失智者住在靠近厕所的房间，方便他们随时使用 定时带他们上厕所，建立固定如厕习惯 选择好穿脱的衣物，减少他们在如厕时的困难 视情况使用成人尿片或替代用品，避免不必要的尴尬与清洁负担 最重要的是保持尊重与体谅，让他们感到安心与被照顾。 8. 行为粗暴 有时候失智者会出现口语或肢体上的攻击行为，例如尖叫、捏人、拉头发、咬人等。其实这可能是他们在表达需求或情绪的一种方式，因为他们不知道怎么用语言清楚地说出来。 面对这种情况，照护者要避免大声斥责或直接反应，可以先让自己冷静一下，试着理解他们背后的情绪或不安，再鼓励他们慢慢表达自己的想法。 如果是因为他们在做某件事时感到挫败或困难，也可以把任务拆成更多简单的小步骤，一步一步协助他们完成，这样能减少情绪波动，也让他们有成就感。 失智者常见的4种情绪变化 1. 容易生气 失智者在陌生的环境中常会感到不安或有压力，尤其当他们需要处理一些对他们来说有难度的事情，却发现自己做不到时，往往会感到挫败和沮丧。 当家人或照护者试图帮忙时，失智者有时会变得生气、害怕，甚至觉得尴尬，这些负面情绪累积下来，容易让他们表现出愤怒或防备。 这时候，建议可以把任务分成更多简单的小步骤，让他们一步一步自己来完成。过程中不要急着介入，给他们多一点时间和空间，同时也要鼓励他们表达自己的感受和想法，这样可以减少冲突，让他们觉得自己依然有能力、有价值。 2. 忧郁 失智者有时会因为觉得自己逐渐脱离社会或跟不上周围的变化，而产生忧郁或孤独感。他们可能会出现类似忧郁症的症状，像是情绪起伏大、焦虑、胡思乱想，甚至出现妄想。 面对这样的情况，建议可以寻求专业医生的协助，由医生评估是否需要心理支持或药物治疗。同时，家人或照护者也可以多安排轻松的社交活动，鼓励他们参与、与人互动，帮助他们保持心情愉快，也提升自信与活力。 3. 焦虑和依赖 当失智者来到新的环境或遇到不熟悉的人时，常会感到不安和焦虑。有些人在焦虑时会出现睡不好、坐立不安，甚至会黏着熟悉的人或地方，不愿离开。 这个时候，照护者可以用温和的方式安抚他们的情绪，例如告诉他们：“我在这里陪你”、“您是很重要的人”，这样能给他们安全感和信任感。 另外，也可以尝试转移他们的注意力，安排一些轻松、有兴趣的活动，让他们暂时忘记烦恼的事情，情绪也会慢慢稳定下来。 4. 情绪多变 失智者有时候会因为行动能力退化而感到沮丧，也可能是因为害怕、困惑、疲累，或是觉得冷、饿、无聊，从而出现情绪起伏。 要应对这种情况，最重要的是了解他们的个性与偏好：他们喜欢什么、不喜欢什么，什么事情能让他们平静下来，又在哪些情况下容易情绪激动。掌握这些讯息之后，您就能更好地预防情绪问题的发生。 即使真的出现情绪爆发，也会比较知道该如何安抚和陪伴，让他们尽快恢复稳定与安全感。 照护者心情要调适，别给自己太多压力 照顾失智者确实不容易。照护者往往需要面对患者在情绪和行为上的各种变化，也必须花很多时间和心力陪伴。有时候，您可能会感到生气、疲惫，甚至发现自己的生活和时间越来越被压缩。 当患者的状况没有明显改善时，您可能会觉得很挫败、怀疑自己是不是哪里做得不够好，甚至会感到不想再继续照顾、对患者没耐性，之后又会因为这些念头而感到内疚和自责。 其实，这些情绪都是很正常的反应。请记得：您也是人，只有一个自己，要处理很多事，不可能每件事都做得完美。只要您尽了力，就是对患者最好的照顾了。 也请时常提醒自己：“我已经做得很好了。”，对失智者来说，有您在身边愿意照顾与陪伴，就是最好的治疗方式。 7招轻松照护不慌张！ 照顾失智症患者确实不简单，不但需要花费大量时间，还要有足够的耐心与细心。为了帮助照护者减轻负担、提升照护品质，以下是一些实用的照顾建议： 在和失智症患者沟通时，建议使用简单的字眼和短句。说话的速度要慢一点，语气清楚柔和，不要对患者大声或带情绪地说话。如果对方第一次没听懂，可以耐心再解释一次；若还是无法理解，不需要急着重复，可以先暂停一下，过一段时间再重新说明，这样能避免他们产生焦虑或混乱。 和失智症患者沟通时，要专注在他们的感受，而不是纠正他们对错。说话时请使用温和、有支持性的语气，让他们感受到安全与被尊重。有时候，一个轻轻的牵手、温暖的拥抱，或一句真诚的称赞，都能有效安抚情绪，让他们感到安心和被接纳。 让患者摄取足够的营养，避免吃精制糖，需多吃蔬菜。 患失智症患者还是可以外出活动和享受生活的。请多带他们到外面走走、晒晒太阳、看看风景，不但有助于舒缓情绪，也能维持社交能力和身心健康。 照顾者在照顾失智症患者的同时，也要记得照顾自己的健康。每天最好安排一点时间运动一下，不论是散步、拉伸还是做轻松的体操，都有助于舒缓压力、保持体力和情绪稳定。 失智症患者虽然可能忘记事情的细节，但他们往往会保留对当下情绪的记忆。也就是说，即使他们忘了发生什么事，却仍然会记得那种开心、难过或紧张的感觉。因此，照顾者的言语、语气和行为举止都会直接影响患者的情绪状态。要尽量保持温和、正面、有耐心的态度，避免责备或制造紧张气氛，这样可以帮助患者更安心、情绪也更稳定。 设定好每日的例行事务、行程，这有助于减少患者脑中的错乱和挫折感。 （图片授权：Shutterstock）

失智症检测量表可帮助评估是否有失智症，以及失智症的严重程度。《Hello健康》为您介绍目前常用的失智症检测量表，帮助您或家人透过快速的自我检测，评估是否需要到医院接受进一步的诊断。 失智症与一般老化的差异 台湾高雄医学大学大同医院神经科杨渊韩主任指出，“老化”与“失智症”最大的差别之一是后者有持续性的记忆缺损；老化的病人会抱怨记忆力差，但是专心回想之后，或过一会儿就能回想起来；失智症的病人，通常再怎么回想都很难想得起来，且这种记忆缺失会“持续恶化”，因此及早发现、及早治疗，才有助减缓恶化。 失智症类型 依照成因不同，失智症可分为以下5种类型： 阿兹海默症（Alzheimer’s disease） 血管性失智症（Vascular dementia） 路易体失智症（Dementia with Lewy bodies, DLB） 额颞叶失智症（Frontotemporal disorders, FTD） 其它因素所致的失智症 失智症常用4种检测量表 极早期失智症筛检量表（AD-8） 简易认知功能评估表（SPMSQ） 简短式智能评估（MMSE） 蒙特利尔认知评估（MoCA） 失智症的检测量表为初步的评估工具，有时病患可能检测结果是失智症，实际上却是其他疾病影响患者的认知功能，例如脑瘤或水脑症；因此，即使做过检测，仍需经由专业医生诊断，并搭配其他检查，才能判定是否为失智症。 以下将依序介绍4种常用的失智症检测量表： 失智症量表1：极早期失智症筛检量表（AD-8） 所研发的“早期失智评估工具”，用于自我评估、家属或专业人员亲自询问或电话询问，其检测内容包含阿兹海默症、血管性失智症等较常见的失智症症状。 这项检测共有8道题目组成。由于由本人自行填写时，出现“假性正常”（伪阳性）的几率较高，因此建议由家属、亲友等“第三方”以观察者角度填写，更能反映真实状况。检测完成后，建议每半年重复评估一次，方便追踪是否有认知退化的趋势；如果总分达到2分以上，表示可能存在认知功能障碍，建议尽快就医，由专业医生进一步做出正式诊断。 AD-8 量表并不是用来评估当下的状态，而是用来判断一个人相较于几年前，是否在认知方面有明显改变；此外，只有当认知功能比过去退步，并且这种退步已经影响到日常生活，医生才会考虑诊断为失智症。 极早期失智症筛检量表（AD-8） 请询问长者之亲属或照顾者，近几年来当事人是否常出现以下情况，并记录下来，以判断其是否需要接受诊疗。 您认为在过去的几年中，是否有因为思考和记忆的问题，导致以下状况改变；若有，请填“是，有改变”；若无，请填“否，没有改变”；若不确定，请填“不知道”；检测结果将以“是，有改变”做为计分标准。 问题 回答 1.判断力方面出现困难，例如容易被骗、在金钱处理上做出不当决定，或购买不适合收礼对象的礼物。 ［是］［否］［不知道］ 2.对活动和嗜好的兴趣降低。 ［是］［否］［不知道］ 3.重复相同的问题、故事和陈述。 ［是］［否］［不知道］ 4.在学习如何使用工具、设备、和小器具上有困难。例如：电视、音响、冷气机、洗衣机、热水炉（器）、微波炉、遥控器。 ［是］［否］［不知道］ 5.忘记正确的月份和年份。 ［是］［否］［不知道］ 6.在处理较复杂的财务事务方面有困难，例如管理个人或家庭的收支、报税或缴付各类账单。 ［是］［否］［不知道］ 7.在记住约定的见面时间方面感到吃力，常会忘记或记错时间。 ［是］［否］［不知道］ 8.持续在思考和记忆方面出现问题，例如常忘事、表达困难或无法专注。 ［是］［否］［不知道］ 检测评估方法 是 = 1分 不是 = 0分 不知道 = 不计分 总得分大于或等于2分，符合极早期失智症的评估标准，建议做进一步的失智症检查。 失智症量表2：简易认知功能评估表（SPMSQ） 简易心智状态问卷（Short Portable Mental State Questionnaire，简称SPMSQ），由美国老年医学会（American Geriatrics Society, AGS）在1975年提出。 可询问长者之亲属或照顾者，近几年来当事人是否常常出现以下情况，并记录下来，以判断是否需要接受诊疗。 简易认知功能评估表（SPMSQ） 请针对以下问题依序作答 问题 回答说明 1.今天是几号？ 必须日、月和年份都答对，才算正确。 2.今天是星期几？ 只要能说出正确的星期几，就算是答对。 3.这是什么地方？ 只要能对所在地做出任何描述都算正确，例如说“我家”或正确讲出所在的城镇、医院或机构名称，都是可以接受的答案。 4.您的电话号码是几号？ 只要在核对电话号码后确认无误，就视为正确；或是在对话过程中，能在两次间隔较长的时间内重复相同的号码，也算是正确。 5.您住在什么地方？ 如果长辈本身没有使用电话，才需要询问这道题。 6.您几岁了？ 年龄和出生的年、月、日都要正确符合，才算答对。 7.您的出生年、月、日？ 必须日、月和年份都答对，才算正确。 8.现任的新加坡总理是谁？ 只要讲出正确的姓氏就算答对。 9.前任的新加坡总理是谁？ 只要讲出正确的姓氏就算答对。 10.您妈妈叫什么名字？ 不需要特别核对，只要长辈能说出一个和自己不同的女性名字就可以了。 11.从20开始，每次减3，一直往下算 从20开始，每次减3，继续往下算；答案顺序应是：17、14、11、8、5、2。如果过程中有算错或无法继续，就算错。 检测评估方法 错0~2题：心智功能完整 错3~4题：轻度心智功能障碍 错5~7题：中度心智功能障碍 错8~10题：重度心智功能障碍 如果答错3题或以上，建议尽快带长辈到各大医院的神经科或精神科，进行进一步检查。 失智症量表3：简易心智状态检查（MMSE） 迷你心智状态检查（MMSE）是由Folstein及Mc Huge在1975年所编制，是目前临床上最常用的认知功能评估工具；共有11个评估项目，所涵盖的领域可分成定向感、语言、注意力及记忆4大部分，在评分方面满分是30分。 点此下载：简易心智状态检查（MMSE）英文量表 检测评估方法 根据国际标准，MMSE 评估的总分为30分，其中24分被视为筛检的分界点： 18至24分属于轻度失智症 16至17分为中度失智症 15分或以下则为重度失智症 不过，需要特别留意的是，受试者的教育程度会影响分数解读。例如，有研究显示，教育程度较低者可能在没有失智的情况下也得分较低。因此在临床上，医生通常会根据患者的年龄、教育背景和生活功能一并评估，而不是只看单一分数。 使用量表的注意事项 对于没有受教育、不会认字，或是有严重听力障碍的年长者，可能无法顺利完成 MMSE 测验。 年长者常有视力或听力方面的退化，这些因素可能会影响认知测验的表现。 若测验需要看文字或图形，应使用较粗、较黑的线条或大字体打印出来，让长辈更容易辨识。 引导语和题目应以适当音量清晰念出，确保受试者听得见，同时注意维持一致的音量与语速。 对于听力严重退化但识字的长辈，可提供书面版本的测验题目，让他们直接阅读作答，避免听力障碍影响测试结果。 ”” 在新加坡，根据相关医疗补助或资助标准，MMSE 测验分数需介于 10 至 […]