月经不来可以吃排卵药吗？了解口服排卵药的作用与适用群体

作者：大象医师

受孕这件事，以前常被认为是“随缘”或“自然发生”。但随着近20年生殖医学不断进步，医生已经能更清楚找出许多不孕的原因，也能更有效协助想怀孕的夫妻。

哪些人需要开始考虑检查不孕原因？

您和伴侣可参考以下两项国际常用标准：

1. 结婚或同居后已尝试怀孕满1年，却从未避孕也未成功怀孕。（适用于 35 岁以下健康女性）
2. 35岁以上的女性，在没有避孕的情况下尝试怀孕至少6个月仍未成功。

月经没来？4大常见原因

月经不规则（Irregular menstruation）或完全不来月经（Amenorrhoea）都是影响受孕的主要因素，因为这类情况通常代表排卵功能异常（Ovulation dysfunction）。当排卵不规律甚至不排卵时，就会出现所谓的不排卵性不孕（Anovulatory infertility）。最常见的4大原因包括：

原因 1：性腺激素功能低下症（Hypogonadotropic hypogonadism）

简单来说，是“大脑下达排卵指令的系统”出现问题。当负责分泌促性腺激素的下视丘（hypothalamus）或脑下垂体（pituitary gland）功能受影响时，卵巢无法收到排卵讯号，导致排卵停止或大幅减少。常见诱因包括：压力过大、体重过低、过度运动、慢性疾病或先天性内分泌异常等。

这样想比较简单，发出命令的大脑指挥官（下视丘、脑下垂体）因故失去功能，导致卵巢无功能。

原因 2：原发性卵巢功能不全（Primary ovarian insufficiency, POI）

过去常被称为“卵巢早衰”。一般女性停经多发生在45–55岁之间；若40岁之前就出现停经或卵巢功能明显下降，便需要考虑是否为 POI。在确诊前，需排除其他可能影响月经与荷尔蒙的因素，例如代谢疾病、染色体异常、自体免疫问题或曾接受化疗／放射治疗等。目前医学上尚无根治方式，但若在年轻时检查发现卵巢储备量偏低，可及早规划冻卵或提前生育，以保留未来的生育机会。

原因 3：高泌乳素血症（Hyperprolactinemic Anovulation）

高泌乳素血症约占5%–10%的排卵功能异常病例。泌乳素（Prolactin）原本用于刺激产后乳汁分泌，因此在哺乳期女性体内浓度自然偏高，也会抑制排卵，避免产后过早再度受孕，这是身体的自然保护机制。

但若育龄女性在非哺乳状态下泌乳素偏高，便属于异常，需要进一步评估。常见原因包括：压力、怀孕、药物影响（例如抗精神病药、抗抑郁药等）、脑下垂体腺瘤（Prolactinoma）、甲状腺功能异常等问题。一旦找到病因，多数情况可通过药物控制泌乳素水平，并改善排卵功能。

原因 4：多囊性卵巢综合征（PCOS）

在所有导致排卵功能异常的因素中，多囊性卵巢综合征（PCOS）最为常见，占比约70%–85%。其成因复杂，涉及多重内分泌与代谢异常，包括：雄性激素过高、胰岛素阻抗导致的高胰岛素血症以及下视丘–脑下垂体–卵巢轴调节异常，这些因素会共同影响滤泡的正常发育，使其无法成熟并排卵，最终导致不排卵性不孕。针对多囊卵巢引起的不孕问题，目前拥有多种治疗手段，今天大象医师将重点分享其中最主要的几种方法！

口服排卵药介绍

谈到人工生殖（Assisted reproductive technology），大众最熟悉的通常是“试管婴儿”（IVF）或“人工授精”（IUI）。不过，在采取这些方法之前，临床上最常使用、也最基础的方式，其实是口服排卵药。目前市面上主要有两类常见的口服排卵药：Clomiphene（传统用药）以及Letrozole（新型药物）。大象医师在做进一步介绍这两种药物之前，有一个关键问题值得先思考：

排卵药的原理

传统的 Clomiphene主要是通过阻断部分雌激素的作用来发挥效果；而Letrozole则是减少体内雌激素的生成。两者虽然机制不同，但目的相同，都是为了持续提升滤泡刺激素（FSH）的分泌，让卵巢滤泡顺利生长、促发排卵，从而提高受孕机会。
排卵是一个由多项机制共同运作的复杂过程，简单来说可分为以下几个步骤：

1. 下视丘（Hypothalamus）像总指挥：下视丘会分泌促性腺激素释放激素（GnRH），启动后续排卵相关的激素反应。
2. 脑下垂体（Pituitary gland）接棒执行：受到GnRH的指令后，脑下垂体会分泌促性腺激素（Gonadotropins），其中最关键的是滤泡刺激素（FSH），负责促使卵巢滤泡生长。
3. 卵巢滤泡（Follicles）逐渐成熟：滤泡在FSH的刺激下成长，并开始分泌雌激素。当其中一颗优势滤泡成熟到一定程度时，雌激素水平升高，会反向抑制FSH，同时触发黄体生成激素（LH）的激增，引发排卵，让成熟卵子从滤泡中释放。

排卵药的主要作用，是减少步骤中滤泡所产生的雌激素，让体内的滤泡刺激素（FSH）能持续分泌。如此一来，可帮助多囊性卵巢（PCOS）或排卵功能异常的女性，让滤泡继续成长。
不过需要特别注意的是：滤泡长大并不等于一定会排卵。有时仍需借助其他药物，例如破卵针（触发排卵注射），才能顺利促成排卵。

口服排卵药分成几种？注意事项有哪些？

排卵药1：Clomiphene（传统口服排卵药）

Clomiphene（商品名：喜妊、可洛米分）是较早期、使用最广泛的排卵药物。它的作用是阻断体内部分雌激素受体，让大脑在侦测不到足够雌激素的情况下，持续分泌滤泡刺激素（FSH），帮助滤泡继续成长并提升自然排卵的机会，从而提高受孕率。

使用方式是在月经周期第2～5天开始服用，每天50毫克，连续5天。若反应不足，部分女性会被调整至每天100毫克。

Clomiphene 虽然能提升受孕率，但可能会影响子宫内膜的厚度，也有研究显示Clomiphene会让子宫颈黏液变得更黏稠，使精子较难通过。

服药后，大部分女性都能适应良好，但少数人可能出现轻微副作用，例如腹胀、恶心、呕吐、食欲下降或情绪低落。

另外，由于Clomiphene需要经由肝脏代谢，再从粪便排出，因此若有肝功能异常、疑似肝脏恶性肿瘤，或怀疑存在恶性卵巢肿瘤者，都不建议使用。

排卵药 2：新型Letrozole

另一种较新型的排卵药称为Letrozole，商品名为复乳纳。它属于第3代芳香酶抑制剂（Aromatase inhibitor），通过抑制雄性激素转换成雌激素，来促进滤泡生长并诱发排卵。

使用方式为：在月经第2天至第5天开始服用，每天1–5毫克（复乳纳为2.5毫克），连续服用五天，以协助滤泡成长。由于芳香酶广泛存在于脑部、肝脏、肌肉、脂肪细胞及乳房，Letrozole使用后可减少体内超过97%的雌激素生成。

因为 Letrozole 并非直接阻断雌激素受体，因此对子宫内膜厚度影响较少，也不会像Clomiphene那样增加子宫颈黏液的黏稠度。

Letrozole 主要经由肾脏代谢，常见副作用包括热潮红、恶心与疲劳。若有严重肝肾功能异常或对药物成分过敏，则不建议使用。

排卵药的副作用

• Clomiphene : 大多数人耐受良好，但少部分会出现腹胀、恶心、呕吐或食欲不振。
• Letrozole : 可能引发热潮红、恶心及疲劳等不适，症状与更年期反应相似。

多囊性卵巢适合哪种排卵药？

很多人一想到人工生殖，就会联想到“人工授精”或“试管婴儿”等较进阶的辅助方式。但对排卵功能异常的族群来说，尤其是占比高达70%–80%的多囊性卵巢（PCOS） 患者，第一线治疗其实是口服排卵药物。以下就由大象医师来为大家整理重点。

若先不考虑 PCOS，从《Fertility and Sterility》发表的研究来看，研究团队比较了不同排卵药的累积排卵率（Cumulative ovulation rate）及累积活产率（Cumulative live birth rate），以评估哪一种排卵药的整体效果更理想。

• 总排卵率（Cumulative ovulation rate）

Letrozole 组：62%（834/1354 疗程） ; Clomiphene 组：48%（688/1425 疗程），Letrozole 的排卵率更高。

• 总活产率（Cumulative live birth rate）

Letrozole 组：27.5%（103/374） ; Clomiphene 组：19.1%（72/376），Letrozole 同样胜出；值得注意的是，在BMI > 30.3的群体中，Letrozole 的总活产率更明显优于Clomiphene，显示在较高BMI的患者中，Letrozole的效果更加突出。

看完上述“非PCOS指向性”的比较，Letrozole暂时领先。接下来，就让我们将两种药物带入多囊性卵巢（PCOS）的情境，再来一场更关键的比较吧！

• 新英格兰医学杂志（NEJM）：奠定Letrozole领先地位的重要研究

在《新英格兰医学杂志（NEJM）》刊登的一项关键研究——〈Letrozole versus Clomiphene for Infertility in Polycystic Ovary Syndrome〉中，研究团队将750名PCOS患者随机分配至Letrozole或Clomiphene两组。

研究结果显示，不论整体分析，或进一步分为以下3组比较：（1）BMI<30.3 （2）30.339.4。Letrozole的活产率（Live birth rate）在所有组别均明显优于Clomiphene。这项研究也因此奠定了Letrozole在PCOS不孕治疗中的领先地位。

• 《Human Reproduction》期刊：Letrozole在怀孕率、活产率、排卵率全面领先

另一项发表于2017年《Human Reproduction》 的研究，也进一步提供了重要证据。研究团队将159名PCOS女性随机、双盲分为两组，一组是每天用50毫克的Clomiphene ; 一组是每天2.5毫克的Letrozole。

结果显示，无论比较的是：不管是怀孕率（Pregnancy rate）、活产率（Live birth rate）还是排卵率（Ovulation rate）是Letrozole的表现都优于Clomiphene。

• 2018年美国妇产科医学会：PCOS患者首选Letrozole

美国妇产科医学会（ACOG）在2014年时，原本只建议BMI>30的多囊性卵巢症候群（PCOS）患者使用Letrozole。不过到了2018年，更新后的指南已经明确指出 ——“所有PCOS患者，都建议以Letrozole作为第一线的排卵诱导物。”

最后，大象医师提醒：指南是群体建议，但治疗仍需个人化。在临床上使用口服排卵药物时，仍需依照自己主治医生的判断来决定用药方式。若治疗过程中有任何不适或副作用，也务必马上让医生知道。

希望大家对于口服排卵药有更多的理解了。

• 追踪大象医师的IG ： https://www.instagram.com/elephantalkshow/
• 逛逛大象医师的官网 ： https://elephantalkshow.com/

※本文由大象医师授权提供。原文出处：《【大象医师】口服排卵药大揭密 ！多囊性卵巢之要选哪一道？》未经授权，请勿转载。