许多人都认为摄护腺癌（或称前列腺癌）不会致命，但其实并不然，新加坡的建国总理李光前、新加坡广播公司（Mediacorp）旗下艺人黄文永等就是因摄护腺癌而辞世，从2002年到2012年，新加坡男性摄护腺癌的年龄标准化年发病率（ASR）持续上升，分占男性癌症的第2位，虽然早期发现的病友5年存活率接近百分之百，但若发生转移，5年存活率仅剩不到4成2，高死亡率堪称是男人的无声杀手。
究竟摄护腺癌是什么？摄护腺有哪些症状？会有前兆警讯吗？致病原因为何？《Hello健康》为您深入说明！
摄护腺癌（前列腺癌）是什么？
摄护腺癌属生长缓慢的癌症，早期通常没有明显症状，所以多数男性患者都会轻忽，导致确诊时往往已是晚期，并有转移的状况出现。
根据新加坡癌症登记局（Singapore Cancer Registry）发布的《2022年癌症登记年报》国人死因统计结果显示，2022年摄护腺癌死亡人数为2,020人，占男性所有癌症新发病例的 15.1%。
摄护腺是什么？位置在哪？
摄护腺为男性生殖系统的一部分，外型就像一颗胡桃，位在膀胱下方、直肠前侧，并裹着尿道。值得留意的是，随着年纪增长，摄护腺会变大，有时会造成排尿困难等问题，通常发生于较年长的男性。
根据美国摄护腺癌基金会（Prostate Cancer Foundation）的资料，摄护腺可划分成两个区块，分别如下。
- 摄护腺周边区：摄护腺后侧，接近直肠。
- 摄护腺过渡区：裹着尿道的区块，接近摄护腺中间部位。
另外，摄护腺周围也有其他重要部位和器官，一起帮助保持健康的男性特征和性机能，如下：
- 储精囊：位于摄护腺其上，分泌和储存大部分的精液。
- 神经血管丛：由血管和神经线组成，或衔接于摄护腺的两侧，帮助控制勃起功能。
- 膀胱：位于摄护腺正上方，储存尿液。
- 尿道：衔接膀胱、摄护腺及阴茎，将精液和尿液排出体外。
- 直肠：位于摄护腺后方。
摄护腺癌症状有哪些？摄护腺癌有前兆吗？
摄护腺癌初期大多没有征兆，或症状不具特异性，容易与好发于50~60岁的良性摄护腺肥大症状混淆，导致多数病患经常忽略警讯，在确诊时已是晚期。
摄护腺癌症状多于第三或第四期出现，可能症状包括：
- 频繁排尿，尤其在晚上，有时甚至会紧急
- 排尿困难：尿会中断、无法排空
- 尿流弱或不顺、滴尿，或无法排尿
- 排尿不适、会痛，或有灼热感
- 勃起困难
- 射精的量减少
- 射精疼痛
- 尿或精液有血
- 直肠有压或疼痛
- 骨头疼痛
- 下背、髋部、骨盆或大腿呈疼痛或僵硬
- 食欲减少
- 体重减轻
摄护腺癌原因？
通常在男生青春期，摄护腺会受雄性激素刺激而成长，帮助表现男性特征和促进生殖力；然而，若摄护腺细胞发生癌变后，癌细胞也会藉由雄性激素来帮助生长。
摄护腺癌的常见风险因素包括：
- 家族遗传：摄护腺癌好发于50岁以上男性（99.9%），有15%病例与家族遗传和基因有关。
- 基因：目前证实有8种基因与摄护腺癌有关流，尤其是HPC1。
- 发炎与感染：慢性发炎已证实与诸多癌症，例如摄护腺癌、大肠癌或食道癌等有关；研究显示，有性病史或摄护腺炎的男性有较高机率罹患摄护腺癌。
- 其他因素：例如高脂饮食或摄取过多红肉等。
摄护腺的细胞生长可分为两种类型，详情如下：
良性生长
- 多为良性摄护腺肥大（Benign Prostatic Hypertrophy，以下简称 BPH），此非摄护腺癌状况。
- 很少对生命造成威胁。
- 不浸润邻近细胞组织。
- 不转移到其他身体部位。
- 可被移除且通常不会复发，即使复发的成长速度很慢。
恶性生长
- 成为摄护腺癌。
- 可对生命造成威胁。
- 可浸润邻近器官和组织，像是膀胱和直肠。
- 可转移到其他身体部位，像是储精囊、淋巴结或骨头。
- 可被移除，但可能会复发。
基本上，近乎全部的摄护腺癌皆为腺癌，亦指癌细胞始于腺细胞，其他罕见的摄护腺癌类型则包括：
- 小细胞癌
- 神经内分泌细胞癌
- 鳞状细胞癌
- 移行细胞癌
摄护腺癌诊断与分期
做摄护腺癌早期诊断，通常医生会使用以下两种检测，以检查有无摄护腺癌症状，建议民众在决定接受摄护腺癌筛检前，先和医疗照护人员谘询。不过，其检测仍有不足之处，若呈现异常结果，可能是感染或摄护腺肥大引起，并非摄护腺癌的缘故。
- PSA（Prostate Specific Antigen，中文为摄护腺特异性抗原）血液检测
- 肛门指诊
若检测评估一个人可能有摄护腺癌风险，下一步亦是做活体组织检查，其一般会以门诊程序进行，泌尿科医生将藉由细针和超音波，移除小部分的摄护腺组织做采样，研究细胞为良性或恶性成长。
当生检结果证实有摄护腺癌，病理学家会做分级（Grading）和分期（Staging），以定义摄护腺癌的成长进度和扩散程度，以下做解释。
- 摄护腺癌分级：评估摄护腺癌细胞的成长和扩散速度。
- 摄护腺癌分期：阐述摄护腺癌细胞目前的位置、其扩散性，以及有无转移到其他身体部位。
摄护腺癌如何治疗？
摄护腺癌常见的转移部位，以骨转居多，约占75%，其次是转移至内脏器官或淋巴腺者约占15%，骨转移合并内脏器转移10%。
虽然转移性摄护腺癌的治疗选项多，但不同的治疗策略影响后续疾病发展及病友存活期；根据标准治疗指引，临床初始治疗为去势疗法（ADT），透过药物或手术方式尽可能地降低体内男性荷尔蒙的浓度，但通常在治疗1~3年后癌细胞会产生抗性，当病友血清中睾固酮浓度低至去势标（<50ng/dL），但癌细胞仍持续增长者，则进入“转移性去势抗性摄护腺癌”，不仅治疗棘手，还具快速高死亡率。
标靶药物PARP抑制剂为近年的新治疗选项，透过抑制聚合酶PARP的活性，阻断癌细胞DNA修复机制，进而导致癌细胞凋亡。
临床研究结果显示，PARP抑制剂单独使用于带有BRCA突变基因的病友，可以有效延长无疾病恶化存活期，较新一代的荷尔蒙疗法高出三倍，而若是与新一代的荷尔蒙疗法并用，则可用于不分基因型的转移性去势抗性摄护腺癌友，且与新一代的荷尔蒙疗法相比，影像学无进展生存期增加8~11个月，疾病恶化或死亡的风险也降低3成以上。
此外，无论是单独使用或合并使用，PARP抑制剂能使肿瘤缩小、降低PSA指数，亦让病友维持较好的生活品质。
摄护腺癌预防与照顾
摄护腺癌是新加坡男性十大癌症排名第二的癌症，且罹癌率和死亡率有每年都有成长的迹象，这可能与新加坡社会高度发展，高龄化、筛检摄护腺方便等脱不了关系，再加上现今国人高脂饮食的习惯，都是使摄护腺癌历年登上新加坡男性十大癌症排名的因素。
想要预防任何一种癌症，包括摄护腺癌在内，得先有健康的生活习惯。需要瞭解摄护腺癌的征兆与症状，并注意摄护腺癌的风险因素。
（影像授权：Shutterstock）
